Кафедра нормальной физиологии КрасГМА. Проф. Ю.И. Савченков Лекция 3. Свертывание крови. Функциональная система поддержания жи

ГЕМОСТАЗ

Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови

Свертывающая система крови

Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют

Факторы свертывания крови

Плазменные
Пластинчатые
Тканевые

Плазменные факторы свертывания крови

I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Тканевой тромбопластин
IV. Са 2+
V. Глобулин-акцелератор
VI.

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

1. Адгезивно-агрегационная
2.Концентрационно-транспортная
3. Ангиотрофическая
4. Гемокоагуляционная
5. Вазоконстрикторная

Факторы тромбоцитов

Механизмы временного гемостаза

1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ
Вазоконстрикция Проницаемость
- нейро-гуморальная Эластичность
-

Адгезия и агрегация тромбоцитов

Неактивн Активный
тромбоцит тромбоцит
Факторы адгезии

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Рефлекторный спазм поврежденных сосудов
Адгезия тромбоцитов
Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов
Необратимая агрегация

Адгезия и агрегация тромбоцитов

Неактивный Активный
тромбоцит тромбоцит
Факторы адгезии Факторы агрегации
Ф.Виллебранда АДФ,

Участие простагландинов в гемостазе

Арахидоновая кислота
Липоксигеназа Циклооксигеназа
Лейкотриены PGG2
PGH2

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ

Внешний механизм

Контакт с кровью

III

Ca 2+ + III + VIIa

VII

X

Ca 2+ +

I фаза свертывания крови (образование протромбиназы)

Внутренний механизм

Травма, контакт с поврежденной поверхностью

Тромбоксан

мало

I фаза свертывания крови (образование протромбиназы)

Протромбиназа
Протромбин (II) Тромбин

II фаза свертывания крови

Основные эффекты тромбина
Тромбоциты V VIII
XI ТРОМБИН XIII
Фибриноген

III фаза свертывания крови

ТРОМБИН
Фибриноген Фибрин-мономер
Растворимый(S)
фибрин-полимер
XIII XIIIa
Нерастворимый(I)
фибрин

IV фаза свертывания крови (фаза стабилизации фибрина и ретракции кровяного сгустка)

Фибрин-мономер

Нерастворимый(I)

Ретракция кровяного сгустка

Фибрин

Уплотнение сгустка

Тромбостенины
(ретрактозим тромбоцитов)

Сыворотка
(дефибринированная плазма)

V фаза свертывания крови (фибринолиз)

Активаторы

Плазминоген

Плазмин

ФИБРИН

Фибринолиз

Экзогенные
тканевые
эндотелий вен
микроорганизмы

Эндогенные
XIIIa
прекалликреин

Антисвертывающая система крови

Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и

Противосвертывающие системы
(по Кудряшову)
1 система. Имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно
2 система. Аварийная,

Естественные антикоагулянты

первичные

вторичные

гепарин
антипротромбиназы
антитромбин

фибрин
продукты гидролиза фибрина
продукты гидролиза

Белки - естественные антикоагулянты

ТРОМБИН
Клетки эндотелия сосуда
Тромбомодулин
Белок С Белок С акт.

АНТИТРОМБИН III

XII XIIa
XI XIa
IX IXa
+VIII ATIII
X Xa

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНА - анти-Ха-эффект -антитромбиновый эффект

XII XIIa
XI XIa
IX IXa

Факторы, обеспечивающие жидкое состояние крови в сосудах
Идеальная гладкость сосудистой стенки

Система фибринолиза

Экзогенные
Тканевые(легкие, простата), эндотелий вен, микроорганизмы
Эндогенные
Ингибиторы Активаторы