Кесарево сечение

Содержание

Слайд 2

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (sectio caesarea) Кесарево сечение - родоразрешающая операция, при которой

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (sectio caesarea)
Кесарево сечение - родоразрешающая операция, при которой плод

и послед извлекают через разрез на матке.
Слайд 3

SECTIO CAESAREA SECTIO – РАЗРЕЗАНИЕ, РАССЕЧЕНИЕ CAESAREA – РЕЗАТЬ Кесарь, кайзер,

SECTIO CAESAREA
SECTIO – РАЗРЕЗАНИЕ, РАССЕЧЕНИЕ
CAESAREA – РЕЗАТЬ
Кесарь, кайзер, царь –

слова, восходящие к имени
ГАЙ ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ
Слайд 4

ГАЙ ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ 1000 – 44 г.г. до н.э.

ГАЙ ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ

1000 – 44 г.г. до н.э.

Слайд 5

АСКЛЕПИЙ (ЭСКУЛАП) Сын Аполлона и Корониды, воспитанник кентавра Хирона

АСКЛЕПИЙ (ЭСКУЛАП)

Сын Аполлона и Корониды, воспитанник
кентавра Хирона

Слайд 6

история операции кесарева сечения Римский император Нума Помпилиус – конец VII

история операции кесарева сечения
Римский император Нума Помпилиус –
конец

VII века до н.э.:
запрещение погребения беременных женщин без предварительного извлечения ребенка из чрева матери.
Слайд 7

Амбруаз Паре , Гильем - все выполненные операции закончились летально Жак

Амбруаз Паре , Гильем -
все выполненные операции закончились летально
Жак

Гилльемо в 1598г.
ввел термин «кесарево сечение»
Слайд 8

ЯКОБ НУФЕР, Швейцария, 1500 г Первое письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения.

ЯКОБ НУФЕР, Швейцария, 1500 г

Первое письменное свидетельство об успешном проведении

кесарева сечения.
Слайд 9

21 июля 1610 года, хирург Иеремией Трауттман (Виттенберг) Первое достоверное кесарево

21 июля 1610 года, хирург Иеремией Трауттман (Виттенберг)

Первое достоверное кесарево сечение

на живой женщине, при котором ребенок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели по причинам, не связанным с операцией.
Слайд 10

Первый этап истории кесарева сечения – XVI – XVIII в.в. 1581

Первый этап истории кесарева сечения – XVI – XVIII в.в.

1581 год

– опубликование монографии Франсуа Россета с описанием техники операции и показаниям к ней:
- неправильные положения плода;
- суженный таз и узость родовых ходов;
- камни мочевого пузыря;
- двойни;
- юный и старый возраст роженицы
Смертность при операции – 100%
Слайд 11

История кесарева сечения в России Первые операции: 1756 г. – И.

История кесарева сечения в России

Первые операции:
1756 г. – И. Эразмус, Зоммер.
1780

г. – Данило Самойлович – защита диссертации, посвященной вопросам кесарева сечения и симфизиотомии.
Слайд 12

Летальность при операции кесарева сечения I половина XIX века ГЕРМАНИЯ –

Летальность при операции кесарева сечения I половина XIX века

ГЕРМАНИЯ – 62%
ДАНИЯ, НОРВЕГИЯ

– 95%
ПАРИЖ, ВЕНА – 100%
Слайд 13

Второй этап истории кесарева сечения – 1876 г – 1881 г.

Второй этап истории кесарева сечения – 1876 г – 1881 г.

1876

г. – Г.Е. Рейн и Е. Порро – модификация операции – после извлечения плода удаление тела матки и вшивание культи в переднюю брюшную стенку.
Летальность – 24,6%
Слайд 14

Третий этап истории кесарева сечения – 1881 г. – 30-е годы

Третий этап истории кесарева сечения – 1881 г. – 30-е годы

XX в.

1881 г. – Ф. Керер – ушивание матки трехрядным швом.
В структуре показаний к операции появляются относительные показания со стороны матери и показания со стороны плода.
Летальность – 7%

Слайд 15

Четвертый этап истории кесарева сечения – 30-е – 50-е годы XX

Четвертый этап истории кесарева сечения – 30-е – 50-е годы XX

века

Разработка и совершенствование интраперитонеального ретровезикального кесарева сечения.
Летальность минимальна

Слайд 16

Пятый этап истории кесарева сечения – середина 50-х годов XX в.

Пятый этап истории кесарева сечения – середина 50-х годов XX в.

по настоящее время.

Совершенствование методик операции – А.С.Слепых, И.М.Морозов, М. Штарк,
Джоэл-Кохен;
разработка методик вмешательств при инфицированных родах.

Слайд 17

Частота кесарева сечения 40-50-е годы 20 века - 3,5-4% случаев в

Частота кесарева сечения
40-50-е годы 20 века - 3,5-4% случаев в мире
В

70-80 году - 4-5%
Частота КС во многих странах превышает 22% (Канада, Швейцария и др.).
До 30% и выше (США, страны Латинской Америки, Китай)
В России в 2008 году частота КС составила 19%, в Москве – 19,5%.
В Хакасии частота КС составила в 2009 году – 18%. Имеются опасения дальнейшего увеличения частоты КС.
Слайд 18

Показания к операции кесарева сечения Кесарево сечение Плановое Экстренное

Показания к операции кесарева сечения
Кесарево сечение
Плановое
Экстренное

Слайд 19

Показания к операции кесарева сечения Абсолютные - родоразрешение через естественные родовые

Показания к операции кесарева сечения
Абсолютные - родоразрешение через естественные родовые пути

абсолютно невозможно, самопроизвольные роды связаны со смертельной опасностью для жизни матери.
Относительные - извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но с большим риском для матери или плода.
Слайд 20

Показания к операции кесарева сечения делят на две группы: 1 -

Показания к операции кесарева сечения делят на две группы:
1 - показания

к КС во время беременности;
2 - показания к КС во время родов.
Е.А. Чернуха (2005г.),
резолюция IX Всероссийского
форума «Мать и дитя» (2008г.)
Слайд 21

Показания к плановому КС во время беременности I. Нарушение плацентации: Предлежание плаценты

Показания к плановому КС во время беременности

I. Нарушение плацентации:
Предлежание плаценты

Слайд 22

Показания к плановому КС во время беременности II. Изменения стенки матки:

Показания к плановому КС во время беременности

II. Изменения стенки матки:
Несостоятельность рубца

на матке по данным УЗИ (после КС и др. операций на матке);
Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
Слайд 23

Показания к плановому КС во время беременности III. Препятствия рождающему плоду:

Показания к плановому КС во время беременности

III. Препятствия рождающему плоду:
Препятствия со

стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II степени сужения и выше, деформация костей таза, опухоли яичников, органов малого таза);
врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при первых родах;
выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивание мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени
Слайд 24

Показания к плановому КС во время беременности IV. Неправильное положение и

Показания к плановому КС во время беременности

IV. Неправильное положение и предлежание

плода
тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000г, разгибание головки III степени, по данным УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;
при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
монохориальная моноамниотическая двойня;
устойчивое поперечное положение плода.
Слайд 25

Показания к плановому КС во время беременности V. Экстрагенитальные заболевания: экстрагенитальный

Показания к плановому КС во время беременности

V. Экстрагенитальные заболевания:
экстрагенитальный и генитальный

рак (яичников, шейки матки);
миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне (заключение окулиста);
острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 недели и менее до родоразрешения;
экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
Слайд 26

Показания к плановому КС во время беременности VI. Состояния плода: хроническая

Показания к плановому КС во время беременности

VI. Состояния плода:
хроническая гипоксия и

задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
Слайд 27

Показания к плановому КС во время беременности VI. Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО,

Показания к плановому КС во время беременности

VI. Экстракорпоральное оплодотворение:
ЭКО, особенно неоднократное, при

наличии дополнительных осложнений.
Слайд 28

Показания к экстренному КС во время родов Во время родов показания

Показания к экстренному КС во время родов

Во время родов показания к

КС те же, что и во время беременности.
нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);
клинически узкий таз;
неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки;
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
ножное предлежание плода.
Слайд 29

Показания к экстренному КС во время беременности любой вариант предлежания плаценты,

Показания к экстренному КС во время беременности

любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
преждевременная

отслойка нормально расположенной плаценты;
угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;
острая гипоксия плода;
тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;
состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.
Слайд 30

Сочетанные показания совокупность нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых

Сочетанные показания

совокупность нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых

в отдельности не является основанием для операции, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.
Слайд 31

Следует подчеркнуть: решая вопрос об абдоминальном родоразрешении, необходимо всегда думать о

Следует подчеркнуть: решая вопрос об абдоминальном родоразрешении, необходимо всегда думать о

будущей репродуктивной функции матери, особенно если у нее подобная операция - первая.
Резервы снижения частоты КС – совершенствование ведения родов через естественные родовые пути с использованием современных следящих систем и медикаментозных средств, разработка методики бережного ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после КС в нижнем сегменте.
Слайд 32

АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ

АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ

Слайд 33

1. наличие острого воспалительного процесса женских половых органов в родах (эндометрит,

1. наличие острого воспалительного процесса женских половых органов в родах

(эндометрит, хорионамнионит)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Слайд 34

2. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в получении живого ребенка.

2. внутриутробная смерть и
асфиксия плода, при которой нет
уверенности в

получении живого ребенка.
Слайд 35

3. высокий риск реализации инфекции после операции

3. высокий риск реализации
инфекции после операции

Слайд 36

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 1. острые или обострение хронических

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. острые или обострение хронических заболеваний

(пиелонефрит, пневмония, грипп, ОРВИ и т.д.)
2. все иммунодефицитные состояния;
3. продолжительность родов более 12 часов;
Слайд 37

5. частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции; 6. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка


5. частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции;
6. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в

стационаре

4. длительность безводного промежутка более 6 часов;

Слайд 38

7. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в

7. внутриутробная смерть и асфиксия плода, при которой нет уверенности в

получении живого ребенка, глубокая недоношенность, уродства плода. 8. неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (вакуум экстракция плода, акушерские щипцы).
Слайд 39

Условия для абдоминального родоразрешения В зависимости от условий различают: - плановое

Условия для абдоминального родоразрешения

В зависимости от условий различают:
- плановое к.с.

(операция проведена в плановом порядке)
- запланированное к.с. (операция запланирована, но произведена экстренно в связи с началом родовой деятельности или излитием вод
- экстренное к.с. (вопрос об операции решается в ходе родов или беременности)
Слайд 40

Классификация операции кесарева сечения I. В зависимости от срока, в котором

Классификация операции кесарева сечения

I. В зависимости от срока, в котором

проводится операция :
- малое кесарево сечение – операция выполнена до 28-й недели беременности
- большое кесарево сечение – операция выполнена после 28-й недели беременности
Слайд 41

По отношению к брюшной полости I Абдоминальное (sectio caesarea abdominalis): -

По отношению к брюшной полости
I Абдоминальное (sectio caesarea abdominalis):
-

интраперитонеальное кесарево сечение - полость матки сообщается с брюшной полостью
- экстраперитонеальное кесарево сечение - сообщения полости матки со свободной брюшной полости нет (разновидность – влагалищное кесарево сечение)
- кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости.
II. Влагалищное кесарево сечение по Дюрсену (sectio caesarea vaginalis) до 22 нед. бер.
Слайд 42

Противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению 1. эндометрит, развившийся при затяжных родах

Противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению

1. эндометрит, развившийся при затяжных родах

или длительном безводном промежутке
2. угрожающий или свершившийся разрыв матки;
3. предлежание плаценты;
4. несостоятельность рубца на матке;
Слайд 43

5. варикозное расширение вен в области нижнего сегмента; 6. опухоли матки

5. варикозное расширение вен в области нижнего сегмента;
6. опухоли матки и

придатков;
7. аномалии развития матки;
8. необходимость проведения стерилизации;
9. острый живот
Слайд 44

III. По методике рассечения матки: 1. Корпоральное (классическое) кесарево сечение. 2.

III. По методике рассечения матки:

1. Корпоральное (классическое) кесарево сечение.
2. Истмическое кесарево

сечение
3. Истмико-корпоральное кесарево сечение.
Слайд 45

ВИДЫ РАССЕЧЕНИЙ МАТКИ

ВИДЫ РАССЕЧЕНИЙ МАТКИ

Слайд 46

КОРПОРАЛЬНОЕ (КЛАССИЧЕСКОЕ) КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

КОРПОРАЛЬНОЕ (КЛАССИЧЕСКОЕ) КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Слайд 47

Разновидности корпорального кесарева сечения

Разновидности корпорального кесарева сечения

Слайд 48

КЛАССИЧЕСКОЕ КОРПОРАЛЬНОЕ КС

КЛАССИЧЕСКОЕ КОРПОРАЛЬНОЕ КС

Слайд 49

Донно-поперечное по Фритчу

Донно-поперечное по Фритчу

Слайд 50

Донно-сагиттальное по Мюллеру

Донно-сагиттальное по Мюллеру

Слайд 51

Продольным разрезом по задней стенке по Конштейну-Полано

Продольным разрезом по задней стенке по Конштейну-Полано

Слайд 52

Показания к корпоральному разрезу матки (Кулаков В.И., Чернуха Е.А., 1998) 1.

Показания к корпоральному разрезу матки (Кулаков В.И., Чернуха Е.А., 1998)

1. выраженный спаечный

процесс после предыдущей операции, препятствующий доступу к нижнему сегменту;
2. выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки;
3. наличие в нижнем сегменте миоматозного узла больших размеров;
Слайд 53

4. наличие неполноценного рубца после корпорального разреза; 5. полное предлежание плаценты

4. наличие неполноценного рубца после корпорального разреза;
5. полное предлежание плаценты
с

переходом значительной ее части на переднюю стенку нижнего сегмента;
6. случаи, когда за кесаревым сечением планируется гистерэктомия;
7. неразвернутый нижний сегмент при глубоко недоношенной беременности;
Слайд 54

8. сросшаяся двойня; 9. запущенное поперечное положение плода; 10. кесарево сечение

8. сросшаяся двойня;
9. запущенное поперечное положение плода;
10. кесарево сечение на умирающей

или умершей;
11. случаи, когда врач не владеет техникой истмического кесарева сечения
Слайд 55

II. Истмическое кесарево сечение Матка рассекается в пределах нижнего сегмента по передней стенке

II. Истмическое кесарево сечение

Матка рассекается в пределах нижнего сегмента по передней

стенке
Слайд 56

продольным разрезом;

продольным разрезом;

Слайд 57

поперечным разрезом

поперечным разрезом

Слайд 58

модификации истмического кесарева сечения поперечным разрезом Модификация Doerfler – рассечение нижнего

модификации истмического кесарева сечения поперечным разрезом
Модификация Doerfler – рассечение нижнего сегмента

острым путем, разрез полулунной
формы, направлен
кверху.
Слайд 59

Преимущества модификации Doerfler выполняется под визуальным контролем не продлевается на сосудистые

Преимущества модификации Doerfler

выполняется под визуальным контролем
не продлевается на сосудистые пучки

и на
шейку матки
рана линейная, без кровоизлияний, способствует формированию полноценного рубца
Слайд 60

Матка вскрывается острым путем на небольшом участке, а затем тупо разводится

Матка вскрывается острым путем на небольшом участке, а затем тупо разводится

в обе стороны до наиболее
удаленных точек головки плода.

Модификация истмического кесарева сечения Л.А.Гусакова (1939) и П.В.Занченко (1935)

Слайд 61

III. Истмико-корпоральное кесарево сечение Продольным разрезом рассекается нижний сегмент, затем разрез

III. Истмико-корпоральное кесарево сечение

Продольным разрезом рассекается нижний сегмент, затем разрез переходит

на нижний отдел тела матки.
Слайд 62

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Слайд 63

РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Слайд 64

НИЖНЕ-СРЕДИННЫЙ РАЗРЕЗ

НИЖНЕ-СРЕДИННЫЙ РАЗРЕЗ

Слайд 65

ПРЕИМУЩЕСТВА НИЖНЕ-СРЕДИННОГО РАЗРЕЗА БЫСТРОТА И НЕСЛОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ 2. ШИРОКИЙ ДОСТУП К

ПРЕИМУЩЕСТВА НИЖНЕ-СРЕДИННОГО РАЗРЕЗА

БЫСТРОТА И НЕСЛОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ
2. ШИРОКИЙ ДОСТУП К БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
3.

ВОЗМОЖНОСТЬ БЫСТРОГО ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА
4. ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Слайд 66

ПОПЕРЕЧНЫЕ НАДЛОБКОВЫЕ РАЗРЕЗЫ

ПОПЕРЕЧНЫЕ НАДЛОБКОВЫЕ РАЗРЕЗЫ

Слайд 67

По Пфанненштилю По Джоэл-Кохену (Joel-Cohen)

По Пфанненштилю

По Джоэл-Кохену
(Joel-Cohen)

Слайд 68

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОПЕРЕЧНЫХ РАЗРЕЗОВ: КОСМЕТИЧНОСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ БОЛЕЕ АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА МИНИМАЛЬНАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ послеоперационных грыж

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОПЕРЕЧНЫХ РАЗРЕЗОВ:

КОСМЕТИЧНОСТЬ
ВОЗМОЖНОСТЬ БОЛЕЕ АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
МИНИМАЛЬНАЯ

ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ послеоперационных грыж
Слайд 69

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ


ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Слайд 70

I. РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ нижнесрединный поперечный

I. РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

нижнесрединный

поперечный

Слайд 71

II. Вскрытие Plica vesicouterina На 2-3 см выше верхушки мочевого пузыря

II. Вскрытие Plica vesicouterina

На 2-3 см выше верхушки мочевого пузыря

Участок нижнего

сегмента – место предполагаемого разреза
Слайд 72

III. Рассечение матки Корпоральный разрез Истмический разрез

III. Рассечение матки

Корпоральный разрез

Истмический разрез

Слайд 73

IV. Извлечение плода Извлечение головки плода Извлечение плечевого пояса плода

IV. Извлечение плода

Извлечение головки плода

Извлечение плечевого пояса плода

Слайд 74

VI. Удаление последа, ревизия полости матки,цервикального канала

VI. Удаление последа, ревизия полости матки,цервикального канала

Слайд 75

VI. Ушивание разреза матки Используются современные шовные синтетические материалы (викрил, дексон, полиамид).

VI. Ушивание разреза матки Используются современные шовные синтетические материалы (викрил, дексон, полиамид).


Слайд 76

VII. Перитонизация

VII. Перитонизация

Слайд 77

VIII. Ушивание передней брюшной стенки

VIII. Ушивание передней брюшной стенки

Слайд 78

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ Разрез на наиболее тонкой части

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ

Разрез на наиболее тонкой части стенки

матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.
Небольшая кровопотеря.
Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.
Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек.
Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.
Слайд 79

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).
Длительный

безводный промежуток.
Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).
Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.
Слайд 80

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария,

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного

хирурга.
АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.
Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационном периоде
Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).
Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).
Живой плод.
Слайд 81

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных

влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.
внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется гинипрал. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.
Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.
Средства для профилактики синдрома Мендельсона - сода, магеназия, альмагель, циметидин.
Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.
Предоперационный токолиз.
Ингаляция кислорода.
Слайд 82

МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ Местная инфильтрационная анестезия (в настоящее время не применяется).

МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Местная инфильтрационная анестезия (в настоящее время не применяется).
Эпидуральная или

спиномозговая анестезия.
Общая анестезия и ИВЛ,
Слайд 83

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ Синдром Мендельсона.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Синдром Мендельсона.

Слайд 84

Синдром сдавления нижней полой вены Ранение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник)

Синдром сдавления нижней полой вены
Ранение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник)


Слайд 85

Кровотечение во время операции. Причины: гестоз (при котором уже имеется хроническая

Кровотечение во время операции.
Причины:
гестоз (при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома)
патология

свертывающей системы крови
задержка частей последа
гипотонические состояния матки.
При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе - инфузионная терапия.
Слайд 86

Мероприятия для остановки кровотечения из матки после удаления последа: Массаж матки;

Мероприятия для остановки кровотечения из матки после удаления последа:

Массаж матки;
Удаление сгустков

крови;
Введение утеротонических средств в/в;
Переливание свежезамороженной плазмы;
Перевязка маточных сосудов;
При неэффективности – гистерэктомия.
Частота гистерэктомии после КС колеблется от 2,1 до 9,2%.
Слайд 87

ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Кровотечение. Парез кишечника - самый ранний

ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Кровотечение.
Парез кишечника - самый ранний признак

перитонита. Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).
Тромбоэмболические осложнения
Гнойно-септические осложнения, составляют от 3,3 до 54,3%..
Слайд 88

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: Стол 0: минеральная вода

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
Стол 0: минеральная вода и соки,

но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (амоксиклав, омоксициллин, цефалоспорины). Ребенку назначают бифидум.
Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, дисоль и т.д.). Кровезаменители – гемохез, волювен, инфукол - 2 флакона по 400 мл).
Обезболивание: введение наркотических анальгетиков, кеторол, кетонал.
Витамины парентерально.
Сокращающие средства: окситоцин в/капельно и внутримышечно 3 раза в день.
Анализ крови и анализ мочи.
Слайд 89

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Стол 1. Ранняя активация. Надо стоять рядом

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Стол 1. Ранняя активация. Надо стоять рядом с

кроватью, движения.
Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят прозерин подкожно.
Обезболивание: кеторол, кетонал.
Слайд 90

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами,

можно кусочек мяса.
Антибиотики
витамины
сокращающие средства
очистительные клизмы
УЗИ малого таза (матки и придатков) на 4-5 сутки послеоперационного периода
На 7-10 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.
Слайд 91

Прогнозирование последующих беременностей после операции кесарева сечения. Перенесенное КС оказывает влияние

Прогнозирование последующих беременностей после операции кесарева сечения.

Перенесенное КС оказывает влияние на

последующую репродуктивную функцию женщин: у них может возникать бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла.
Слайд 92

Реабилитация Контрацепция (барьерная, КОК) Диспансерное наблюдение Оценка полноценности рубца на матке

Реабилитация

Контрацепция (барьерная, КОК)
Диспансерное наблюдение
Оценка полноценности рубца на матке (УЗИ, гистероскопия через

8-12 мес. после операции КС)
Оценка состоятельности рубца при беременности в 37-38 недель, для решения вопроса о самопроизвольных родах
- Предыдущая
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Следующая -
НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Похожие презентации

Преобразование типов
Технологический проект участка изготовления детали. Корпус БЗСТ 250/680.462.304
ЭКСКУРСИЯ В РЫБОПИТОМНИК П. ЭНЕРГЕТИК Выполнил: Ученик 3 «А» класса МОАУ СОШ №54 Ткаченко Иван
Девелопер + фактор личности
«Учебная игра как форма интерактивного обучения»
Команда «Лицей Вторая школа». Команда “Вторая Школа”
Лекция 3. Начало работы с ППП «1С: Предприятие»
Средневековая христианская философия
Плотность объёмных сил в жидком диэлектрике
Базовый комплект комплекса разведки, управления и связи БК КРУС-М. Изделие 83т415
Вазы стиля Камарес
Действия сотрудников ОВД при обнаружении взрывных устройств
Анализ безубыточности и целевое планирование прибыли в процессе инвестиционного проектирования
Добро творить-себя веселить - презентация для начальной школы
День матери
Натюрморт в графике. Баннер и витрина
Алгоритмизация. (Лекция 1)
Правописание слов с безударными гласными, глухими и звонкими согласными в корне слов - презентация для начальной школы_
Историческое развитие немецкого языка. Лекция 1
северная+война
Презентация на тему "Использование ИКТ на уроках обществознания (область «право»)" - скачать презентации по Педагогике
Как Варфоломей стал Сергием. Монашеский постриг
Игра в Гольф
Мифы Древней Греции
Исполнительная схема слаботочных сетей ОВК. ЗАО ПСТ «Подряд» 2 этаж
Виды таможенных деклараций
Случайные величины. Закон распределения случайной величины. Плотность распределения вероятностей
Types and properties of sound-absorbing panels
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть