Кромоны в лечении астмы

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Кромоны в лечении астмы

Содержание

2. История создания руководств по лечению бронхиальной астмы у детей.
3. Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990) Выявление предрасполагающих факторов Легкая интермиттирующая астма β-агонисты
4. Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990) Среднетяжелая астма (потребность в бронхолитиках 2 раза
5. Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990) Тяжелая астма Пролонгированные теофиллины или ипратропиума бромид
6. Международный консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1998г.) Недостаточный эффект ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ Обсудить пролонгиров. β2-агонисты
7. Каково место кромонов в лечении бронхиальной астмы?
8. Идеальный противоастматический препарат должен: контролировать симптомы заболевания; обеспечивать быстрое увеличение ОФВ1; снижать бронхиальную гиперреактивность; предотвращать постнагрузочный
9. 1. Дневные симптомы 2. Ночные симптомы 3. Обострения 4. Потребность в бронхолитиках 5. Обращения за неотложной
10. Кромоны vs ИГК: контроль симптомов у детей со среднетяжелой астмой Кромогликат натрия 20 мг/сут,n=30 Флутиказона пропионат
11. Кромоны vs ИГК: влияние на функцию легких Утро Вечер p p p * ** *** Флутиказона
12. Howarth et al AJRCCM 1999 Будесонид 400 мкг bd Кромогликат 20 мг bd Плацебо * p
13. Кромоны vs ИГК: профилактика постнагрузного бронхоспазма Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)
14. 1.2 Donahue et al JAMA 1997 с ИГК без ИГК 0.4 0.8 с КГН без КГН
15. ИГК vs кромоны: влияние на качество жизни (Paediatric asthma quality of life questionnaire, Juniper E.F.) Петров
16. Кромоны vs ИГК: субъективная оценка эффективности Price J.F. et al., Respir. Med., 1995
17. Compliance/Adherence Compliance = формальное выполнение рекомендаций. Adherence = способность пациента приспособить свое поведение к медицинским рекомендациям.
19. Кратность дозирования: влияние на комплаентность 1 раз в день - 73 ± 6% 2 раза в
20. Способы доставки: влияние на комплаентность Lenney J. et al., Respir. Med., 2000
21. 12 9 3 0 Недели 6 1.0 Шкала тяжести астмы (Max=6) 0.8 0.6 0.4 0.2 0
22. Комплаентность детей с астмой на фоне длительной терапии 64 ребенка со среднетяжелой астмой в возрасте от
23. Недостатки кромогликата натрия. Медленное наступление клинического эффекта. Недостаточная эффективность у детей со среднетяжелой астмой. По влиянию
24. «Недокромил натрия обладает в 6 - 8 раз большей активностью, чем кромогликат натрия в исследованиях in
25. Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность Physicians Desk Reference, 1994, p.939-941
26. Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность По влиянию на ночные симптомы, показатели ОФВ1 и МОС25-75 кромогликат натрия
27. Мировой рейтинг продаж противоастматических препаратов Аллергология 2000, N4
29. Скачать презентацию

Слайд 2

История создания руководств по лечению бронхиальной астмы у детей.

Слайд 3

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Выявление предрасполагающих факторов
Легкая

интермиттирующая астма

β-агонисты
за 5 минут до физич. нагрузки

Контакт с
животными

Комбинация с кромогликатом
за 30 мин до физич. нагрузки

Интермиттирующая терапия β-агонистами

Плохой ответ

Сезонные симптомы

Кромогликат или кетотифен за 6-8 нед до сезона пыления

Кромогликат за 15-30 минут до контакта

Постнагрузочный бронхоспазм

Слайд 4

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Среднетяжелая астма (потребность

в бронхолитиках 2 раза в сутки и более)

β2-агонисты + кромогликат натрия
4 р/д в течение 6-8 нед. (затем, если больной стабилен -3 р/д - 2 р/д)

β2-агонисты + кетотифен
2 р/д в течение 8-12 недель

Поддерживающая терапия

β2-агонисты + низкие дозы ИГК (БДП 200 мкг/сут) ч/з спейсор

Профилактическая терапия

Хороший ответ

ИЛИ

Плохой ответ

Отмена препарата

Слайд 5

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Тяжелая астма
Пролонгированные

теофиллины или ипратропиума бромид

Высокие дозы ИГК
(БДП 1000-1600 мкг/сут)
или пероральные стероиды

β2-агонисты + ингаляционные кортикостероиды

Мониторинг побочных эффектов

При достижении ремиссии - уменьшение дозы стероидов

Для дополнительного контроля
над симптомами

Для дополнительной
бронходилатации

Слайд 6

Международный консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1998г.)
Недостаточный эффект
ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Обсудить

пролонгиров.
β2-агонисты

Обсудить пролонгиров. теофиллины

Повышение дозы ингаляционных кортикостероидов

Добавить системные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах Интермиттирующий прием ингаляционных β2-агонистов

Плохой ответ

ПОСТОЯННЫЕ СИМПТОМЫ

Pediatric Pulmonology 25: 1-17 (1998)

Слайд 7

Каково место кромонов в лечении бронхиальной астмы?

Слайд 8

Идеальный противоастматический препарат должен:
контролировать симптомы заболевания;
обеспечивать быстрое увеличение ОФВ1;
снижать бронхиальную

гиперреактивность;
предотвращать постнагрузочный бронхоспазм;
препятствовать ремоделированию бронхиального дерева;
улучшать качество жизни пациента;
положительно влиять на комплаентность;
быть удобным в применении;
быть доказано безопасным.

Pedersen S., Imm Allergy Clinics NA 1999: 19: 754-782

Слайд 9

1. Дневные симптомы
2. Ночные симптомы
3. Обострения
4. Потребность в бронхолитиках
5. Обращения за

неотложной помощью
6. СЛБ
7. ПСВ (среднесут. значение)
8. Побочные эффекты

Миним. (шкала 0-1)
нет
нет
< 0.1 инг. / сутки
нет
< 20%
≥ 85% от долженст.
нет

Global asthma control Хорошо контролируемая астма

(должны быть все признаки)

E Bateman Berlin 1999

Слайд 10

Кромоны vs ИГК: контроль симптомов у детей со среднетяжелой астмой
Кромогликат натрия 20

мг/сут,n=30

Флутиказона пропионат 200 мкг/сут,n=20

Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)

Слайд 11

Кромоны vs ИГК: влияние на функцию легких
Утро
Вечер
p<0.05
p<0.01
p<0.0001
*

*
Флутиказона пропионат (n=110)
Кромогликат

натрия (n=115)

Price, Respir Med 1995;89:363-8

Слайд 12

Howarth et al AJRCCM 1999
Будесонид 400 мкг bd
Кромогликат 20 мг bd
Плацебо
*

p < 0.05

Кромоны vs ИГК:
влияние на бронхиальную гиперреактивность

ПК20 ОФВ1 гистамин (мг/мл)

Недели

Слайд 13

Кромоны vs ИГК: профилактика постнагрузного бронхоспазма
Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)

Слайд 14

1.2
Donahue et al JAMA 1997
с ИГК
без ИГК
0.4
0.8
с КГН
без КГН
1
0.2
0.6
Кромоны vs ИГК: влияние

на обострения астмы

Относительный риск госпитализаций

Слайд 15

ИГК vs кромоны: влияние на качество жизни (Paediatric asthma quality of life questionnaire,

Juniper E.F.)

Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)

Слайд 16

Кромоны vs ИГК: субъективная оценка эффективности
Price J.F. et al., Respir. Med., 1995

Слайд 17

Compliance/Adherence
Compliance = формальное выполнение рекомендаций.
Adherence = способность пациента приспособить свое поведение

к медицинским рекомендациям.
Совеместно определяют эффективность лечения.
Позволяет снизить затраты на лечение.

Эффективная терапия

Compliance/ adherence

Эффективное лечение заболевания

Слайд 18

Слайд 19

Кратность дозирования: влияние на комплаентность
1 раз в день - 73 ± 6%
2

раза в день - 70 ± 5%
3 раза в день - 52 ± 7%
4 раза в день - 32 ± 5%

Слайд 20

Способы доставки: влияние на комплаентность
Lenney J. et al., Respir. Med., 2000

Слайд 21

12
9
3
0
Недели
6
1.0
Шкала тяжести астмы (Max=6)
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Препарат Х
Препарат Y
Скорость наступления эффекта: влияние на комплаентность

Слайд 22

Комплаентность детей с астмой на фоне длительной терапии
64 ребенка со

среднетяжелой астмой в возрасте от 7 до 12 лет
длительность лечения - 12 недель
монтелюкаст - 5 мг 1 р/д
флутиказон - 100мкг 2 р/д
кромогликат - 5 мг 4 р/д

Smith J. et al., Respir. Med., 2000

Слайд 23

Недостатки кромогликата натрия.
Медленное наступление клинического эффекта.
Недостаточная эффективность у детей со среднетяжелой

астмой.
По влиянию на бронхиальную гиперреактивность сопоставим с плацебо.
Постнагрузочный бронхоспазм - недостаточное бронхопротекторное действие.
Ремоделинг?
«Требует комплаентного больного».
Незначительно влияет на качество жизни.
Экономический аспект лечения.

Слайд 24

«Недокромил натрия обладает в 6 - 8 раз большей активностью, чем

кромогликат натрия в исследованиях in vivo».
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 1997г

Слайд 25

Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность
Physicians Desk Reference, 1994, p.939-941

Слайд 26

Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность
По влиянию на ночные симптомы, показатели ОФВ1

и МОС25-75 кромогликат натрия превосходит недокромил.
H.J. Schwartz e a., CHEST 1996; 109:945-52
Не существует различий между кромогликатом натрия и недокромилом натрия по способности предотвращать явления постнагрузочного бронхоспазма у взрослых и детей с астмой.
K. Kelly, CH Spooner, BH Rowe
The Cochrane Library, Issue 1, 2001
Не имеется данных, свидетельствующих о превосходстве недокромила натрия над кромогликатом в эффективности.
2000 UpToDate

Слайд 27

Кромоны в лечении астмы

Содержание

История создания руководств по лечению бронхиальной астмы у детей.

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)Выявление предрасполагающих факторовЛегкая

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)Среднетяжелая астма (потребность

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)Тяжелая астма Пролонгированные

Международный консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1998г.)Недостаточный эффектДОЛГОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯОбсудить

Каково место кромонов в лечении бронхиальной астмы?

Идеальный противоастматический препарат должен: контролировать симптомы заболевания;обеспечивать быстрое увеличение ОФВ1;снижать бронхиальную

1. Дневные симптомы2. Ночные симптомы3. Обострения4. Потребность в бронхолитиках5. Обращения за

Кромоны vs ИГК: контроль симптомов у детей со среднетяжелой астмойКромогликат натрия 20

Кромоны vs ИГК: влияние на функцию легких Утро Вечер p<0.05 p<0.01 p<0.0001******Флутиказона пропионат (n=110)Кромогликат

Howarth et al AJRCCM 1999Будесонид 400 мкг bdКромогликат 20 мг bdПлацебо*

Кромоны vs ИГК: профилактика постнагрузного бронхоспазма Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)

1.2Donahue et al JAMA 1997с ИГКбез ИГК0.40.8с КГНбез КГН10.20.6Кромоны vs ИГК: влияние

ИГК vs кромоны: влияние на качество жизни (Paediatric asthma quality of life questionnaire,

Кромоны vs ИГК: субъективная оценка эффективностиPrice J.F. et al., Respir. Med., 1995

Compliance/AdherenceCompliance = формальное выполнение рекомендаций.Adherence = способность пациента приспособить свое поведение

Кратность дозирования: влияние на комплаентность1 раз в день - 73 ± 6%2

Способы доставки: влияние на комплаентностьLenney J. et al., Respir. Med., 2000

12930Недели61.0Шкала тяжести астмы (Max=6)0.80.60.40.20Препарат ХПрепарат YСкорость наступления эффекта: влияние на комплаентность

Комплаентность детей с астмой на фоне длительной терапии 64 ребенка со

Недостатки кромогликата натрия.Медленное наступление клинического эффекта.Недостаточная эффективность у детей со среднетяжелой

«Недокромил натрия обладает в 6 - 8 раз большей активностью, чем

Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективностьPhysicians Desk Reference, 1994, p.939-941

Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективностьПо влиянию на ночные симптомы, показатели ОФВ1

Мировой рейтинг продаж противоастматических препаратовАллергология 2000, N4

Похожие презентации

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Выявление предрасполагающих факторов
Легкая

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Среднетяжелая астма (потребность

Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Тяжелая астма
Пролонгированные

Международный консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1998г.)
Недостаточный эффект
ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Обсудить

Идеальный противоастматический препарат должен:
контролировать симптомы заболевания;
обеспечивать быстрое увеличение ОФВ1;
снижать бронхиальную

1. Дневные симптомы
2. Ночные симптомы
3. Обострения
4. Потребность в бронхолитиках
5. Обращения за

Кромоны vs ИГК: контроль симптомов у детей со среднетяжелой астмой
Кромогликат натрия 20

Кромоны vs ИГК: влияние на функцию легких
Утро
Вечер
p<0.05
p<0.01
p<0.0001
*

*
Флутиказона пропионат (n=110)
Кромогликат

Howarth et al AJRCCM 1999
Будесонид 400 мкг bd
Кромогликат 20 мг bd
Плацебо
*

Кромоны vs ИГК: профилактика постнагрузного бронхоспазма
Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)

1.2
Donahue et al JAMA 1997
с ИГК
без ИГК
0.4
0.8
с КГН
без КГН
1
0.2
0.6
Кромоны vs ИГК: влияние

Кромоны vs ИГК: субъективная оценка эффективности
Price J.F. et al., Respir. Med., 1995

Compliance/Adherence
Compliance = формальное выполнение рекомендаций.
Adherence = способность пациента приспособить свое поведение

Кратность дозирования: влияние на комплаентность
1 раз в день - 73 ± 6%
2

Способы доставки: влияние на комплаентность
Lenney J. et al., Respir. Med., 2000

12
9
3
0
Недели
6
1.0
Шкала тяжести астмы (Max=6)
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Препарат Х
Препарат Y
Скорость наступления эффекта: влияние на комплаентность

Комплаентность детей с астмой на фоне длительной терапии
64 ребенка со

Недостатки кромогликата натрия.
Медленное наступление клинического эффекта.
Недостаточная эффективность у детей со среднетяжелой

Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность
Physicians Desk Reference, 1994, p.939-941

Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность
По влиянию на ночные симптомы, показатели ОФВ1

Мировой рейтинг продаж противоастматических препаратов
Аллергология 2000, N4