Лечение артериальной гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении Шифман Е. М. д. м. н. профессор

Mercier FJ. Anesth Analg 2011; 113: 677–680

Рингер лактат 20 мл/кг (n = 78)

55*
18
85 (± 10)
7,27 (± 0,07)

Без Рингера лактата (n = 78)

71
17
83 (± 13)
7,26 (± 0,06)

Rout et al., Anesthesiology 1993; 79: 262–269

Park GE et al, Anesth Analg 1996; 83: 299–303

Пропорция улучшений на фоне лечения

Пропорция улучшения в контрольной группе

Лечение лучше, чем контроль

Контроль лучше, чем лечение

контроль лучше, чем лечение

Подуровень (95% CI)
Общее количество событий: 112 (коллоиды), 154 (кристаллоиды)
Гетерогенность: Tau2 = 0,76; Хи2 = 153,94, df = 8 (Р ˂ 0,00001): I2 = 95%
Тест для общего влияния: Z = 1,51 (Р = 0,13)

Анализ 7.6. Сравнение 7 коллоидов против кристаллоидов, исход 6 пациенток с гипотонией, требовавшей вмешательства

Обзор: методики для предотвращения гипотонии во время спинальной анестезии при КС
Сравнение: 7 коллоидов против кристаллоидов
Исход: 6 пациенток с гипотонией, требовавшей вмешательства

RR M.-H. Random, 95% CI

Исследование подгруппы

Коллоиды n/N

Кристаллоиды n/N

RR M.-H. Random, 95% CI

Вес (Доля)

Любой случай гипотонии

Проспективное рандомизированное исследование, включая пациентов I–II класса по ASA
Пациентки были разделены на группы: первая группа получала 1000 раствора Рингера (n = 59) или 50 мл 6% HES 130/0,4 (Voluven®, n = 61) до анестезии
Результаты:
У 39/61 пациенток (64%) из группы HES против 48/59 пациенток (81%) из группы раствора Рингера развилась гипотония (Р = 0,03)
Общая доза эфедрина была статистически меньше в группе HES (6 ± 12 мг против 16 ± 14 мг, Р = 0,001)
Неонатальный исход был прекрасным в обеих группах

Madi-Jebara et al, J Med Liban 2008; 56: 203–207

FJ Mercier, P Diemunsch, A-S Ducloy-Bouthors, A Mignon, M Fischler and the CAESAR working group

Раствор Рингера

Цель исследования
Мультицентровое исследование было проведено с целью изучения
частоты и факторов риска развития интраоперационной гипотонии, тошноты и рвоты у беременных как следствие применения СА по поводу операции кесарева сечения;
методов профилактики указанных осложнений и их эффективности.
Материалы и методы
В исследование были включены 2086 пациенток, которым проводилась преинфузия различного объема с целью профилактики интраоперационной гипотонии, тошноты и рвоты (ИОР) как осложнений СА во время операции кесарева сечения.

Анестетики, использовавшиеся для проведении СА

Объем преинфузии
≥ 1000 мл

%

Гипербарический маркаин
Изобарический маркаин

31,2

12,9

45,2

28,0

Шифман Е. М., Филиппович Г.В., Антипин Д.П., Белоцерковский В.А., Букин В.Е., Вайнштейн Б.Д., Геронимус В.Ю., Жемчугов А.В., Зарубина И. Е., Калинин А. Л., Кацман А.Б., Кацман О.Б., Маслак В. Н., Скоробогатов А.Ю., Смирнов И.В., Терентьев Н. В. Интраоперационные тошнота и рвота как осложнения спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»//Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник/Под ред. А.М.Овечкина, С.И.Ситкина.-Тверь: ООО «Издательство Триада», 2004.- с.177-184.

Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Влияние преинфузии на состояние гемодинамики беременных во время спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»//Клиническая анестезиология, 2004, Т.1, №3, с.131-134.

E.M.Shifman, A.M.Pogodin. Prevention of intraoperative nausea and vomiting during spinal anaesthesia for caesarean section: dexamethasone vs. metoclopramide//IJOA, 2010, 19, S.19.

Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении

Частота гипотонии

Исследование

Параллельная инфузия n/N

Преднагрузка n/N

OR (случайно) 95% CI

Доля %

OR (случайно) 95% CI

Тест на гетерогенность: Хи2 = 10,14 df = 7 (P = 0,18), I2 = 31,0%
Тест на общее влияние: Z = 0,28 (P = 0,78)

Коллоиды
Teoh
Carvalho
Sahar Siddik
Nishikawa
Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 4,26; df = 3 (P = 0,23), I2 = 29,6%
Тест на общее влияние: Z = 0,29 (P = 0,77)

Кристаллоиды
Dyer
Cardoso
Mercier
Bouchnak
Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 5,86; df = 3 (P = 0,12), I2 = 48,8%
Тест на общее влияние: Z = 0,02 (P = 0,99)

Промежуточный итог (95% CI)

Banerjee et al, Can J Anaesth 2010; 57: 24–31

Частота гипотонии

Исследование

Параллельная инфузия n/N

Преднагрузка n/N

OR (случайно) 95% CI

Доля %

OR (случайно) 95% CI

Коллоиды
Teoh
Carvalho
Sahar Siddik
Nishikawa
Промежуточный итог (95% CI)

Кристаллоиды
Dyer
Cardoso
Mercier
Bouchnak
Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 4,26; df = 3 (P = 0,23), I2 = 29,6%
Тест на общее влияние: Z = 0,29 (P = 0,77)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 5,86; df = 3 (P = 0,12), I2 = 48,8%
Тест на общее влияние: Z = 0,02 (P = 0,99)

Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 10,14 df = 7 (P = 0,18), I2 = 31,0%
Тест на общее влияние: Z = 0,28 (P = 0,78)

Предпочтение параллельной инфузии

Предпочтение предварительной инфузии

Banerjee et al, Can J Anaesth 2010; 57: 24–31

Liu S.S., Anesthesiology 2001

Chan W.S., Anaesthesia 1997

Рутинная инфузионная нагрузка не рекомендуется при КС у пациенток с преэклампсией

Aya AG et al., Anesth & Analg 2003; 97: 867–872

У пациенток с тяжелой преэклампсией наблюдается меньшая частота артериально гипотонии во время СА при кесаревом сечении, чем у здоровых беременных

Cochrane Database Syst Rev. 2006; 18: 4

Эфедрин или фенилэфрин
«По данным литературы поддерживается назначение эфедрина и предполагается, что фенилэфрин является эффективным при снижении АД матери после нейроаксиальной анестезии по поводу кесарева сечения.
При отсутствии брадикардии у матери, фенилэфрин может быть предпочтительным из-за улучшенного кислотно-основного состояния у плода при неосложненной беременности»

Anesthesiology 2007; 106: 843–863