Кесарево сечение в современном акушерстве

Кесарским сечением называется родоразрешающая операция, при которой плод извлекается из своего

Происхождение названия

Гай Юлий Цезарь был извлечен абдоминальным путем, за что и

История операции

I Этап
Мифы Древней Греции – Асклепий, Дионис
Конец VII века до

История операции

II Этап
1876 год - Г. Е. Рейном и Е. Порро

История операции

III Этап
1881 год- Ф. Керер и М. Зенгер (послойное ушивание

В Казани

Первая операция КС при узком тазе 14 января 1881 г.

Показания к операции

Абсолютные
Полное предлежание плаценты,
Абсолютно узкий таз (III –IV степени)
Опухоли малого

Показания к операции на современном этапе

во время беременности
в родах

Показания к КС во время беременности

полное предлежание плаценты
неполное предлежание плаценты с

Показания к КС во время беременности

крупный плод в сочетании с другой

Показания к КС в родах

клинически узкий таз
преждевременное излитие околоплодных вод и

Противопоказания к операции кесарева сечения

внутриутробная смерть плода или уродства, несовместимые

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины

Условия для абдоминального родоразрешения

наличие живого и жизнеспособного плода
отсутствие инфекции
добровольное, информированное

Виды операций

Интраперитонеальное КС
Классическое КС с корпоральным разрезом на матке
КС в

Выбор метода операции должен определятся конкретной акушерской ситуацией, состоянием матери, плода

Требования к обезболиванию

Не оказывать вредного воздействия на плод
Не приводить к угнетению

Виды обезболивания

Общий наркоз с интубацией трахеи
Эпидуральная анестезия
Местная инфильтрационная анестезия (крайне редко)

Основные этапы операции

Лапаротомия
Разрез на матке
Извлечение плода
Удаление последа
Зашивание разреза на

Лапаротомия

Нижнесрединная лапаротомия
Поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю
Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (Joel-Cohen,1972)

Основные лапаротомные разрезы

Разрез на матке
корпоральный разрез на матке
поперечный разрез в нижнем сегменте матки

Преимущества поперечного разреза

меньшая травматичность и кровоточивость тканей матки
лучшее заживление раны
удобная

Поперечный разрез матки

Поперечный разрез матки

Показания для корпорального кесарева сечения

полное предлежание плаценты
на мертвой или

Извлечение плода

Извлечение плода

Зашивание матки (основные принципы)

хорошее сопоставление тканей
минимальная травматизация ткани матки
исключение чрезмерного сдавливания

Виды шовного материала
Кетгут
Викрил (полиглактин 910)

Виды швов

Двухрядный
Однорядный
Непрерывный обвивной
Узловатый
Непрерывный с дополнительной коаптацией верхнего края раны

Двухрядный шов на матке

Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны

1

2

3

4

4

3

2

1

Б)1
Стенка
матки
Стенка
матки

А)

Однорядный шов

Двухрядный шов

Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны

Реституция миометрия

Субституция миометрия

Осложнения кесарева сечения

Интраоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения
Анестезиологические осложнения

Интраоперационные осложнения

Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки
Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнительный

Послеоперационные осложнения

геморрагические,
тромбоэмболические,
гнойно-септические,
связанные с ранением соседних органов

Лигатуры в области рубца

Полип эндометрия