Содержание
- 2. Эпидемиология первичного рака печени (ПРП) - Только 10-25% больных ПРП являются операбельными. - У 80% -
- 3. Гепатит C Наследственность Гепатит B Гликогенозы цирроз алкогольный Дефицит альфа-1антитрипсин Гемохроматоз Микотоксин Дополнительные факторы Пероральные контрацептивы
- 4. Диагностика ПРП УЗИ Mетод позволяет дифференцировать солидные образования и жидкость содержащие кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли.
- 5. Диагностика ПРП Компьтерная томография Является наиболее информативным методом в диагностике первичного рака печени. С помощью метода
- 6. Компьтерная томография
- 7. Магнитно-резонансная томография Не менее чем КТ информативна в обнаружении внутрипеченочных отсевов опухоли, распространении опухоли на ворота
- 8. Тонкоигольная пункционная цитобиопсия ТПЦ - метод морфологической диагностики опухолей печени осуществляется под контролем УЗИ, РКТ, лапароскопии,
- 9. Ангиография Рентгенологическое исследование сосудов печени высокоинформативно в установлении природы, характера опухоли печени, распространенности процесса внутри и
- 10. Онкомаркеры Альфа-фетопротеин (АФП). Увеличение содержания онкомаркера выявляется у 80% больных с раком печени. обнаружение при этом
- 11. Классификация ПРП Т1 – солитарный узел 2 см. или менее, измеренный в наибольшем диаметре, без васкулярной
- 12. Лечения больных опухолями печени I. Хирургическое лечение: 1. Резекции печени; 2. Гепатэктомия с ортотопической алло- (ауто)
- 13. Хирургическое лечение больных ПРП
- 15. Показания к выполнению экономных резекций печени Цирроз печени Небольшие размеры остающейся части печени Предшествующая длительная многокурсовая
- 16. Функциональное состояние печени Если опухоль печени представляется удалимой, то важнейшим является оценка функциональнго состояния непораженной опухолью
- 17. Расширенная гемигепатэктомия справа. Удаление I сегмента. Холангиоеюностомия (по Roux). РОНЦ им. Н.Н Блохина РАМН, Ю.И.Патютко
- 18. VIII IV Билатеральная резекция печени РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ю.И.Патютко
- 19. Пятилетняя выживаемость больных ПРП с учетом факторов прогноза (Япония).
- 20. Алгоритм лечения больных с метастами колоректального рака в печень Больные, подлежащие хирургическому лечению 1. Предоперационная химиотерапия.
- 21. В опухоль вводится специальная радиочастотная игла (зонд) с раскрывающимся массивом элементов-антенн. С помощью иглы создается сферическая
- 22. Радиочастотная термоабляция Контроль позиционирования иглы осуществляется с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Тепло выделяется в тканях,
- 23. Через 3 месяца Через 6 месяцев До лечения Радиочастотная термоабляция
- 24. Показания к радиочастотной термоабляции Неоперабельная гепатоцеллюлярная карцинома размером до 4,5 см (6,5 при использовании 7 см
- 25. Методика портальной венозной эмболизации (ПВЭ) направлена на стимуляцию компенсаторной гипертрофии остающейся после резекции доли печени и
- 26. Интраартериальная химиоэмболизация Ограничивает кровоснабжение опухолевых масс. Дополнение эмболизации воздействием цитостатика в виде суспензии в жировом рентгенконтрастном
- 27. Противопоказания к химиоэмболизации
- 28. Стандарты ХТ ПРП отсутствуют. Эфективность в монотерапии проявляют: эпирубицин (17% ответа), цисплатин (17%), доксорубицин (11-32%, особенно
- 29. Прогноз рака ПРП По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН (Ю.И.Патютко): 1 летняя выживаемость больных, подвергшихся резекции
- 30. Рак органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) Рак внепеченочных желчных протоков составляет 2–4,5% всех злокачественных опухолей человека, в
- 31. Внепеченочные желчные протоки долевые печеночные протоки зона слияния долевых печеночных протоков (конфлюенс) общий печеночный проток общий
- 32. Относительная частота рака различных органов билиопанкреатодуоденальной зоны
- 33. Рак желчного пузыря В России регистрируется у 2800 пациентов/год. Предрасполагающие факторы – желчекаменная болезнь, аномалии строения
- 34. Лечение больных раком желчного пузыря
- 35. Алгоритм ведения больных при полиповидных образованиях желчного пузыря Множественные гиперэхогенные полиповидные образования до 1 см 1-2
- 36. Холангиоцеллюлярный рак и рак внепечечных желчных протоков Частота встречаемости 7-8% от всех злокачественных новообразований периампулярной зоны.
- 37. Рак проксимальных печеночных протоков (опухоли Клатскина) Рак ПЖП составляет 10–26,5% от всех злокачественных поражений желчных протоков,
- 38. Рак ПЖП это, как правило, небольшого размера опухоль в области развилки печеночных протоков, характерная форма роста
- 39. Чрескожная чреспеченочная холангиография Опухоль общего печеночного протока Рак БДС
- 40. Лечение рака проксимального отдела печеночных протоков
- 41. Лечение больных раком холедоха, БДС, 12ПК Стандартная ГПДР Стандартная ГПДР + радиотерапия
- 42. Результаты лечения больных резектабельным раком ВЖП, БДС, 12ПК РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ю.И.Патютко
- 43. Эпидемиология рака поджелудочной железы РПЖ регистрируется ежегодно у 232 тыс. больных, умирают 227 тыс. Женщины –
- 44. Факторы риска РПЖ Диета (жирная, калорийная пища) Доброкачественные заболевания Имеются противоположные точки зрения на взаимосвязь РПЖ
- 45. Факторы риска РПЖ Ожирение, высокий рост. Пестициды, формальдегиды, хлорированные углеводороды, бензидин, продукты бензина. По данным японских
- 46. Молекулярно-генетические нарушения при РПЖ Активация клеточного онкогена K-ras (клеточная пролиферация). Частота мутаций – 70-100% Инактивация гена-супрессора
- 47. Клиника РПЖ Сахарный диабет Похудание Желтуха Кожный зуд Болевой синдром Дуоденальная непроходимость Асцит
- 48. Диагностика РПЖ УЗИ брюшной полости (может использоваться как скрининг). Повышение уровня CA-19-9 (sialyl-Lewis-a antigen), может использоваться
- 49. МРТ Манитно – резонансная томография ветвей аорты. Стеноз чревного ствола вследствии инвазии. Рак головки ПЖ.
- 50. Ангиография Рак головки ПЖ. Определяется кровоснабжение опухоли от верхней брыжеечной артерии.
- 51. Виды желчеотводящих операций Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков -наружное чрескожное чреспеченочное (требует реинфузии желчи в жкт)
- 52. Чрескожное чреспеченочное дренирование
- 53. Раздельное чрескожное чреспеченочное наружное дренирование желчных протоков правой и левой долей печени Чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование
- 54. Двойное чрескожное чреспеченочное наружное-внутреннее дренирование желчных протоков правой и левой долей печени при раке желчных протоков
- 55. Эндопротезирование холедоха металлическим саморасправляющимся стентом а)
- 56. Эндопротезирование холедоха металлическим саморасправляющимся стентом б)
- 57. Эндопротезирование металлическим саморасправляющимся стентом. Рак Фатерова соска.
- 58. Холангиогастральное дренирование
- 59. Билиодигестивные анастомозы Билиодигестивные анастомозы относятся к числу вмешательств, направленных на декомпрессию желчевыводящей системы. Они могут выполняться
- 60. Показания к наложению билиодигестивных анастомозов Абсолютные показания обычно возникают при непроходимости желчных путей, когда другие способы
- 61. Выбор метода операции определяется: – распространенностью опухоли; – уровнем сдавления желчных путей; – состоянием желчных путей
- 62. Холедохоэнтеро- анастомоз с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли по А.А.Шалимову Холецистоэнтеро- анастомоз с межкишечным соустьем
- 63. Холедохоэнтеро- анастомоз на отключенной петле тонкой кишки по Ру Для профилактики послеоперационных опухолевых стриктур сформированных анастомозов
- 64. Гепатикоеюностомия на транспеченочном дренаже по Прадери- Смиту Гепатикоеюностомия на транспеченочном по Гетсу-Сейполу-Куриану 2 1
- 65. Классификация рака ПЖ Тх – первичная опухоль недоступна оценке Т0 – нет признаков первичной опухоли Т1
- 66. Nx – регионарное метастазирование недоступно оценке N0 – отсутствие метастазирования в регионарные лимфоузлы N1 – наличие
- 67. Гистологическая классификация экзокринных злокачественных опухолей ПЖ 1. протоковая аденокарцинома - муцинозная некистозная карцинома - перстневидноклеточная карцинома
- 68. Протоковый рак: распространенность и метастазирование Инвазия передней капсулы ПЖ – 80% Инвазия края резекции ПЖ –
- 69. Лечение рака ПЖ Хирургическое Стандартная ГПДР Расширенная ГПДР Дистальная субтотальная резекция ПЖ Панкреатэктомия Криодеструкция Химиотерапия
- 70. Радикальная стандартная ГПДР резекция холедоха резекция выходного отдела желудка с прилежащим малым и правой половиной большого
- 71. Удаляемые лимфоузлы при ГПДР
- 72. Особенности ГПДР Предопределяют отсутствие в послеоперационном периоде осложнений со стороны культи pancreas и панкреатикоеюноанастомоза. отказ от
- 73. Вид после радикальной ГПДР РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ю.И.Патютко
- 74. Тотальная панкреатэктомия по поводу карциноида поджелудочной железы Восстановление непрерывности пищеварительного тракта
- 75. Виды резекции ПЖ Резекция дистальных отделов железы с пересечением ее справа от верхней брыжеечной или воротной
- 76. Виды комбинированного лечения протокового РПЖ + + + Стандартная ГПДР + дистанционная радиотерапия Маслянная химиоэмболизация ГДА
- 77. Маслянная химиоэмболизация 1 мес. 1 год. 5 лет
- 78. Гемцитабин является основой лекарственного лечения местнораспространенного и метастического рака поджелудочной железы. Считается, что комбинация гемцитабина и
- 79. При нерезектабельном РПЖ используется интраперитонеальное введение 5-Фторурацила и лейковорина (назначение 750, 1000, 1250, 1500 mg/m2). Достигнута
- 80. Прогноз у больных протоковым раком головки ПЖ При лечении выполненном в объеме стандартной ГПДР 36% больных
- 81. Прогноз после ГПДР РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ю.И.Патютко
- 83. Скачать презентацию