Травма груди и живота

Проявления торакоабдоминальной травмы
Дыхательная недостаточность
Гипоксия
Геморрагический шок
наружное \ внутреннее кровотечение

Первичный осмотр

Внешние признаки
- ушибы
- гематомы
- порезы
- раны

Физикальное исследование

Грудь
- эмфизема
- переломы ребер\крепитация
- отсутствие\снижение дыхательных шумов

Физикальное исследование

Живот
- вздутие
- напряжение
- симптомы раздражения брюшины
-

диагностика

Рентген
УЗ
КТ
ДПЛ
Ангиография

Состояния, угрожающие жизни

Грудь
- напряженный пневмоторакс
- массивный гемоторакс
- тампонада

Напряженный пневмоторакс

Клинический диагноз!!!
- снижение артериального давления
- одностороннее снижение дыхательных

Массивный гемоторакс

- геморрагический шок
- сброс по дренажу из плевральной

Тампонада перикарда

- глухость\ отсутствие сердечных тонов
- снижение артериального давления

Тампонада перикарда

High index of suspition
- FAST
- эхокардиография
- диагностическая

Тампонада перикарда

Торакотомия в приемном отделении
Торакотомия в условиях операционной
- стернотомия
-

Открытый пневмоторакс

- Гипоксия
- Гиперкарбия
- Напряженный пневмоторакс

Открытый пневмоторакс

- Дренаж плевральной полости
- Интубация
- Герметизация деффекта
На

Флотирующая грудная клетка

Парадоксальное дыхание
Гипоксия
Боль
Аккумуляция секрета

Флотирующая грудная клетка

Интубация, механическая вентилляция
Обезболивание
Физиотерапия
Санация дыхательных путей

Закрытая травма аорты

- 70% погибают на месте происшествия
- 30% из

Закрытая травма аорты

Рентгенография груди
- расширение средостения
- перелом верхних ребер

Закрытая травма аорты

Рентгенологическая диагностика
- Ангиография
- КТ-ангиография с реконструкцией

Закрытая травма аорты

- Гипотоническая реанимация
( АД не выше 100

Травма живота

Нестабильность гемодинамики
ОПЕРАЦИЯ
Перитонит

Закрытая травма живота

Данные физикального исследования «ошибочны» во многих случаях
Шок различной этиологии

Тактика при закрытой травме живота

Колотые раны живота

Раны передней стенки живота
Тактические опции
- лапаротомия
- лапароскопия

Колотые раны живота

Заднебоковые ранения
- наблюдение
зонд, катетер, ректальное исследование
поиск

Огнестрельные раны живота

- Как правило, требуют операции
В отдельных случаях возможно наблюдение

Лапаротомия при травме

Тампонирование всех отделов живота
Выявление источника кровотечения
Контроль кровотечения (временный\окончательный гемостаз)
Ушивание

Ретроперитонеальная гематома

Три зоны
Эксплорация всех гематом при проникающих ранениях
Закрытая травма живота
Зона 1

Переломы таза

Кровотечения
Артериальные
Венозные
Из кости
Повреждения внутренних органов
Уретра
Мочевой пузырь
Ректум

Переломы таза

Начальные мероприятия
Реанимация
Стабилизация таза (связывание)
Если стабилизируется гемодинамика –
- КТ

Переломы таза

Пациент остается нестабильным
Ангиография и эмболизация
Преперитонеальная тампонада
Наружная фиксация

«Damage control» лапаротомия

Пострадавшие в критическом состоянии
Множественные травмы
Запуск «колеса смерти»

coagulopathy

hypothermia

acidosis

Принципы «Damage control»

Максимально сокращенные мероприятия
Тампонирование повреждений паренхиматозных оранов и раневых каналов