Лечка. Семиотика и синдромология болезней крови. Анемии.ppt

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Лечка. Семиотика и синдромология болезней крови. Анемии.ppt

Содержание

2. Основными синдромами при заболеваниях крови являются: 1. Анемический синдром 2. Геморрагический синдром 3. Синдром лейкемической пролиферации
3. Дополнительные синдромы поражения миокарда очагового уплотнения легочной ткани обтурационного ателектаза гидроторакса гепатомегалии спленомегалии кишечной диспепсии нейролейкемии
4. ЭЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА 1. Выявить симптомы, свидетельствующие о поражении системы крови. 2. Объяснить происхождение каждого из
5. 7. Объяснить происхождение и дать клиническую характеристику дополнительных синдромов (синдромов поражения других органов и систем): 8.
6. СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ
7. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Сущность: Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением содержания эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови.
8. Анемический синдром включает в себя: 1. Циркуляторно – гипоксический синдром. Сущность: реакция организма на гемическую гипоксию
9. 3. В12 дефицитный синдром. Сущность: дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза ДНК
10. 4. Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи. Сущность: повышенный гемолиз, который может происходить внутриклеточно (в селезенке) и непосредственно
11. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ При анемиях основными являются жалобы, связанные с циркуляторно-гипоксическим синдромом. 1. Прогрессирующая бледность кожных покровов
12. Их выраженность зависит от степени гемической гипоксии и в конечном итоге определяет тяжесть течения анемии. Изолированный
13. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ зависят от патогенетического механизма анемии и обусловлены либо дефицитом железа, либо дефицитом цианокаболамина (витамина
14. Жалобы, связанные с дефицитом железа 1. Мышечная слабость является следствием снижения активности глицеро-фосфатоксидазы вследствие недостатка железа,
15. 6. Трофические изменения кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей: - кожа сухая, шелушится, плохо загорает;
16. Жалобы, связанные с недостатком витамина В12: 1. Оссалгии - болезненность при надавливании и поколачивании по плоским
17. 3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость. 4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности, кожные дизестезии и парестезии
18. АЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ГЕМОЛИЗОМ: 1. Появление лимонно-желтого окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек, 2. Появление темно-окрашенной
19. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на особенности начала заболевания, характер течения, причины обострений,
20. Причины обострения: · прием лекарственных препаратов, переливание крови, · травмы и хирургические вмешательства,· хронические кровопотери (гинекологические,
21. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ При изучении анамнеза жизни следует обратить внимание на заболевания, которые могли сыграть ведущую патогенетическую
22. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОСМОТР Оценка общего состояния и сознания. Незначительно или умеренно выраженное ухудшение состояния характерно для
23. АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ и (ИЛИ) ГЕМОГЛОБИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ Железодефицитные анемии составляют 80 % всех
24. Ведущие синдромы при железодефицитных анемиях: 1. Циркуляторно – гипоксический синдром 2. Сидеропенический синдром 3. Гематологический синдром:
25. В12-ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ (МАКРОЦИТАРНЫЕ, МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ, ПЕРНИЦИОЗНЫЕ АНЕМИИ) Причиной их развития может быть: -недостаточное поступление с пищей витамина
26. Ведущие синдромы при В12 –и фолиево-дефицитных анемиях: 1. Циркуляторно – гипоксический синдром. 2. В12 -дефицитный синдром.
27. АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО РАЗРУШЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ: ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ Основными критериями гемолитических анемий являются: 1. Циркуляторно – гипоксический
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Основными синдромами при заболеваниях крови являются: 1. Анемический синдром 2. Геморрагический синдром 3.

Синдром лейкемической пролиферации 4. Синдром опухолевой интоксикации 5. Синдром иммунной недостаточности
6. Клинико-анамнестический синдром

Слайд 3

Дополнительные синдромы
поражения миокарда
очагового уплотнения легочной ткани
обтурационного ателектаза

гидроторакса
гепатомегалии
спленомегалии
кишечной диспепсии
нейролейкемии
суставной (группа синдромов, включающих в себя костный синдром при острых лейкозах, остеомиелосклерозе, синдром вторичной подагры при хронических лейкозах)
хронической почечной недостаточности (ХПН)

Слайд 4

ЭЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА 1. Выявить симптомы, свидетельствующие о поражении системы крови.

2. Объяснить происхождение каждого из симптомов с патогенетических позиций. 3. Сгруппировать симптомы, основываясь на сущности патогенеза. 4. Выявить синдромы поражения системы крови. 5. Уточнить особенности каждого из синдромов при заболеваниях крови 6. Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлежность болезни.

Слайд 5

7. Объяснить происхождение и дать клиническую характеристику дополнительных синдромов (синдромов поражения

других органов и систем):
8. Дать клиническую оценку клинико - анамнестического синдрома.
9. Составить план дополнительных исследований с учетом:
а) клинического минимума обследования;
б) лабораторных, рентгенологических, функциональных, специальных методов, подтверждающих выявленные синдромы.
10. Интерпретировать результаты дополнительных исследований, во взаимосвязи с клиническими синдромами.
11. Сформулировать диагноз.

Слайд 6

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ

Слайд 7

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Сущность: Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением содержания эритроцитов и (или) гемоглобина

в единице объема крови.
(У мужчин уменьшение уровня гемоглобина ниже 130 г/л,
у женщин ниже 120 г/л,
у беременных – ниже 110 г/л.).

Слайд 8

Анемический синдром включает в себя:
1. Циркуляторно – гипоксический синдром. Сущность: реакция

организма на гемическую гипоксию тканей и нарушение тканевого метаболизма.
2. Сидеропенический синдром. Сущность: дефицит железа способствует нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого метаболизма. При этом, прежде всего, поражаются быстро обновляющиеся эпителиальные ткани: слизистая оболочка ЖКТ, кожа и ее дериваты.

Слайд 9

3. В12 дефицитный синдром. Сущность: дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты

приводит к нарушению синтеза ДНК в костномозговых клетках и. к мегалобластическому кроветворению. Это является причиной внутрикостномозгового разрушения эритрокариоцитов, снижения количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопении, тромбоцитопении. Нарушение обмена жирных кислот при дефиците витамина В12 и накопление в организме токсичных пропионовой и метилмолоновой кислот приводит к изменению ряда органов и систем (ЖКТ, нервная система).

Слайд 10

4. Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи. Сущность: повышенный гемолиз, который может происходить

внутриклеточно (в селезенке) и непосредственно в сосудах.
5. Гематологический синдром. Сущность: специфические изменения в анализе периферической крови и стернального пунктата костного мозга, обусловленные этиологией и патогенетическим вариантом анемии.

Слайд 11

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ
При анемиях основными являются жалобы, связанные с циркуляторно-гипоксическим синдромом. 1.

Прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых, 2. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, 3. Головокружение усиливающееся при перемене положения тела, «мельканье мушек» перед глазами, 4. Одышка.

Слайд 12

Их выраженность зависит от степени гемической гипоксии и в конечном итоге

определяет тяжесть течения анемии. Изолированный циркуляторно-гипоксичнский синдром встречается только при гипо-апластической анемии. В остальных случаях жалобы зависят от патогегнетических вариантов анемии. При железодефицитных – складываются из циркуляторно-гипоксических и сидеропенических, при В12 –дефицитной - из циркуляторно-гипоксических и связанных с дефицитом витамина В12. При гемолитических анемиях помимо циркуляторно-гипоксических выявляются жалобы, связанные с кроверазрушением – в частности гемолитическая (надпеченочная) желтуха, боль в левом подреберье из-за увеличения селезенки.

Слайд 13

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
зависят от патогенетического
механизма анемии и обусловлены
либо дефицитом железа,

либо дефицитом цианокаболамина (витамина В12 ),
либо гемолизом эритроцитов.
либо гемолизом эритроцитов.

Слайд 14

Жалобы, связанные с дефицитом железа 1. Мышечная слабость является следствием снижения

активности глицеро-фосфатоксидазы вследствие недостатка железа, 2. Бледность кожи носит характерный зеленоватый оттенок («хлороз») 3. Затруднение глотания сухой и твердой пищи - так называемая сидеропеническая дисфагия при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, 4. Извращение вкуса (pica chloritica), 5 . Зловонный ринит,

Слайд 15

6. Трофические изменения кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей:
-

кожа сухая, шелушится, плохо загорает;
- волосы секутся, рано седеют и выпадают;
- койлонихии - ногти уплощаются, становятся ложкообразной формы, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются,
- ангулярный стоматит - изъязвления и трещины в углах рта,
- атрофический глоссит - боль и жжение языка, язык блестящий, полированный за счет сглаживания сосочков,
- альвеолярная пиорея – гнойное воспаление слизистой оболочки десен вокруг шеек зубов

Слайд 16

Жалобы, связанные с недостатком витамина В12:
1. Оссалгии - болезненность при надавливании

и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно большеберцовым).
2. Диспептические (гастроинтестинальные) проявления:
а) снижение аппетита, отвращение к мясу,
б) глоссит – жжение и боли в языке, язык ярко – красный, блестящий, гладкий (из-за резкой атрофии сосочков), как бы полированный,
в) изъязвления по краям и кончику языка, слизистой полости рта, склонность зубов к кариозному разрушению,
г) чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка).

Слайд 17

3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость.
4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности,

кожные дизестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях), арефлексия (исчезают коленные рефлексы, нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки), расстройство походки (спастический паралич нижних конечностей), трофические нарушения мышц, полиневропатия. Эти симптомы патогенетически связаны с демиелинизацией нервных стволов и поражением заднебоковых канатиков спинного мозга (развитием фуникулярного миелоза).

Слайд 18

АЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ГЕМОЛИЗОМ: 1. Появление лимонно-желтого окрашивания кожных покровов и

слизистых оболочек, 2. Появление темно-окрашенной мочи темного кала, болей в животе, болей в пояснице, болей в мышцах, болей в левом подреберье, болей в правом подреберье, 3. Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов, 4. Резко нарастающая слабость, головокружения

Слайд 19

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на особенности начала

заболевания, характер течения, причины обострений, динамику клинических проявлений, проводимое лечение и его эффективность.
Характер течения заболевания:
· Острое течение заболевания характерно для острой постгеморрагической анемии.
· Для большинства остальных анемий характерно длительное течение с периодическими обострениями (рецидивами) и ремиссиями.

Слайд 20

Причины обострения: · прием лекарственных препаратов, переливание крови, · травмы и

хирургические вмешательства,· хронические кровопотери (гинекологические, гастроинтестинальные и др),· обострение хронических заболеваний желудка и тонкого кишечника с ахлоргидрией и глубокой атрофией слизистой оболочки, · переохлаждение, переутомле-ние,· интоксикации, · инфекционные и паразитар-ные заболевания. Оценка динамики клинических проявлений: Выяснить, когда и в какой последовательности появились жалобы у больного. Проводимое лечение и его эффективность: Обратить внимание на применение цитостатиков, глюкокортикостероидных гормонов, препаратов железа, витамина В12, и т. д.)

Слайд 21

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
При изучении анамнеза жизни следует обратить внимание на заболевания, которые

могли сыграть ведущую патогенетическую роль в развитии анемии.
∙В развитии анемии имеют значение такие заболевания желудочно-кишечного тракта, ∙Тяжелая анемия может развиться на фоне хронических заболеваний почек, сопровождающихся почечной недостаточностью – анемия Брайта. ∙Хронические заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся кровотечениями осложняются развитием железодефицитных анемий.
Особое внимание следует обратить на характер питания. Нарушению гемопоэза так же способствует длительное лечение миелотоксическими препаратами (сульфаниламиды, пиразолоновые), назначение цитостатических препаратов, лучевая терапия.
Отравления гемотоксическими (миелотоксическими) ядами,
В происхождении заболеваний крови имеет значение наследственность. Известны случаи семейного характера гемолитической анемии (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и др.).

Слайд 22

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОСМОТР
Оценка общего состояния и сознания.
Незначительно или умеренно выраженное ухудшение состояния

характерно для начального периода большинства анемий.
Тяжелое состояние характерно для апластической анемии в стадии развернутых клинических проявлений, для тяжелой В12-дефицитной (пернициозной) анемии, для гемолитической анемии. Реже встречается при железо-дефицитных анемиях.
Крайне тяжелое состояние наблюдается в терминальных стадиях апластической анемии, при гемолитической анемии на фоне тяжелого гемолитического криза.

Слайд 23

АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ и (ИЛИ) ГЕМОГЛОБИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
Железодефицитные анемии

составляют 80 % всех анемий. В основе железодефицитных анемий лежит дефицит в организме железа, входящего в состав молекулы гемоглобина. Дефицит железа, или сидеропения возникает вследствие различных патологических процессов:
- при повышенной потере (легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения и т.д.)
- недостаточного поступления,
- повышенного расхода и потребности железа (пубертатный период, беременность, лактация),
- нарушения всасывания (хронический энтерит и т.д.).

Слайд 24

Ведущие синдромы при железодефицитных анемиях:
1. Циркуляторно – гипоксический синдром
2. Сидеропенический синдром
3.

Гематологический синдром:
Гематологический синдром включает в себя:
- снижение количества гемоглобина и эритроцитов,
- низкий цветовой показатель (гипохромию),
- анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию в мазке периферической крови,
- снижение содержания ретикулоцитов (нелеченая железодефицитная анемия является гипорегенераторной).
-снижение содержания сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови,
- снижение содержания ферритина в сыворотке крови и снижение выведения железа с мочой в десфераловом тесте.

Слайд 25

В12-ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
(МАКРОЦИТАРНЫЕ, МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ, ПЕРНИЦИОЗНЫЕ АНЕМИИ)
Причиной их развития может быть:
-недостаточное

поступление с пищей витамина В12 или фолиевой кислоты,
- нарушение всасывания витамина В12 или фолиевой кислоты: болезнь Иммерслунд-Гресбека (врожденное отсутствие рецепторов к витамину В12 в тонком кишечнике), нарушение продукции гастромукопротеина - “внутреннего” фактора Касла, тотальная гастрэктомия,
- конкурентный захват витамина В12 в кишечнике (инвазия широким лентецом), энтерит, резекции тонкого кишечника, алкоголизм
- повышенное расходование витамина В12 (беременность, новорожденные).

Слайд 26

Ведущие синдромы при В12 –и фолиево-дефицитных анемиях:
1. Циркуляторно – гипоксический синдром.

2. В12 -дефицитный синдром.
3. Гематологический синдром.
Гематологический синдром включает в себя:
- снижение количества гемоглобина и эритроцитов,
- высокий цветовой показатель (гиперхромная),
- макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
нормобласты в крови, тельца Жолли, кольца Кэбота,
ретикулоцитопения (гипо-, арегенераторная) при отсутствии лечения витамином В12,
- гиперсегментация нейтрофилов,
- лейкопения, тромбоцитопения,
- повышение содержания сывороточного железа,
- мегалобластическое кроветворение (при отсутствии лечения В12).

Слайд 27

АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО РАЗРУШЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ: ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Основными критериями гемолитических анемий являются:

1. Циркуляторно – гипоксический синдром,
2. Синдром надпеченочной желтухи:
-Гипербилирубинемия за счет повышения содержания непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина,
- Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек различной интенсивности.
- Гиперпигментация мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.

Лечка. Семиотика и синдромология болезней крови. Анемии.ppt

Содержание

Основными синдромами при заболеваниях крови являются: 1. Анемический синдром 2. Геморрагический синдром 3.

Дополнительные синдромы поражения миокарда очагового уплотнения легочной ткани обтурационного ателектаза

ЭЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА 1. Выявить симптомы, свидетельствующие о поражении системы крови.

7. Объяснить происхождение и дать клиническую характеристику дополнительных синдромов (синдромов поражения

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМСущность: Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением содержания эритроцитов и (или) гемоглобина

Анемический синдром включает в себя:1. Циркуляторно – гипоксический синдром. Сущность: реакция

3. В12 дефицитный синдром. Сущность: дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты

4. Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи. Сущность: повышенный гемолиз, который может происходить

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫПри анемиях основными являются жалобы, связанные с циркуляторно-гипоксическим синдромом. 1.

Их выраженность зависит от степени гемической гипоксии и в конечном итоге

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫзависят от патогенетического механизма анемии и обусловлены либо дефицитом железа,

Жалобы, связанные с дефицитом железа 1. Мышечная слабость является следствием снижения

6. Трофические изменения кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей: -

Жалобы, связанные с недостатком витамина В12:1. Оссалгии - болезненность при надавливании

3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость.4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности,

АЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ГЕМОЛИЗОМ: 1. Появление лимонно-желтого окрашивания кожных покровов и

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на особенности начала

Причины обострения: · прием лекарственных препаратов, переливание крови, · травмы и

АНАМНЕЗ ЖИЗНИПри изучении анамнеза жизни следует обратить внимание на заболевания, которые

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕОСМОТРОценка общего состояния и сознания.Незначительно или умеренно выраженное ухудшение состояния

АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ и (ИЛИ) ГЕМОГЛОБИНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИЖелезодефицитные анемии

Ведущие синдромы при железодефицитных анемиях:1. Циркуляторно – гипоксический синдром2. Сидеропенический синдром3.

В12-ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ (МАКРОЦИТАРНЫЕ, МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ, ПЕРНИЦИОЗНЫЕ АНЕМИИ)Причиной их развития может быть: -недостаточное

Ведущие синдромы при В12 –и фолиево-дефицитных анемиях:1. Циркуляторно – гипоксический синдром.

АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО РАЗРУШЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ: ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИОсновными критериями гемолитических анемий являются:

Похожие презентации