неотложные состояния в акушерстве

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
неотложные состояния в акушерстве

Содержание

2. Неотложные хирургические ситуации в акушерстве Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - ПОНРП Предлежание плаценты - ПП
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Наблюдается преимущественно в третьем триместре: после 28 -30 недель (34-37) Реже
4. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП Повышение давления в межворсинчатом пространстве приводит к отрыву якорных ворсин от
5. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП Образование гематомы способствует дальнейшей отслойки плаценты и продолжению кровотечения из сосудов
6. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП : (о т к р ы т ы й т и
7. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП (з а к р ы т ы й т и п)
8. Клиника ПОНРП Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия – брадикардия – аритмия. Локальная симптоматика: боль, болезненность в
9. Клиника ПОНРП Превышение кровопотери сверх 1% от массы тела (патологическая компенсированная) приводит к появлению симптомов геморрагического
10. Клиника ПОНРП Массивное поступление в кровеносное русло тканевого и тромбоцитарного тромбопластина способствует быстрому развитию ДВС-синдрома, особенно
11. Параклиническая диагностика УЗИ с ЦДК, КТГ плода. Лабораторные тесты на повышение в крови продуктов деградации фибрина
12. Лечение ПОНРП В современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней или тяжелой степени» - показание к экстренному родоразрешению
13. Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРП После извлечения плода и последа производится оценка: Состояния матки ( матка
14. Послеоперационный период при ПОНРП Продолжение ИТТ Лечение ДВС-синдрома Массивная антибиотикопрофилактика ГСЗ
15. Профилактика ПОНРП Выделение групп риска: ЭГЗ с проявлениями ангиопатий (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания). Местные
16. Профилактика ПОНРП Санация ЭГЗ перед наступлением беременности и в ранние сроки Борьба с абортами и ИППП
17. Предлежание плаценты Расположение плаценты во второй половине беременности в нижнем сегменте с частичным или полным перекрытием
18. Предлежание плаценты Частота не более 0,5% от доносивших до родов. Перинатальная смертность 50-60%о В начале второго
19. Предлежание плаценты Формирование предлежащей плаценты происходит в ранние сроки в случае имплантации плодного яйца в нижнем
20. Особенности течения беременности при ПП Прерывание беременности в ранние сроки Угроза прерывания на протяжении всей беременности
21. Патогенез кровотечения при ПП Плацентарная недостаточность - преждевременное старение плаценты – гормональная перестройка – формирование нижнего
22. Клиника кровотечения при ПП Возникает во второй половине беременности, чаще после 28-30 недель, в покое ночью,
23. Параклиническая диагностика УЗИ скрининг в 20 -22 недели Контрольное наблюдение ( возможна миграция) УЗИ в 30
24. Тактика ведения в стационаре При отсутствии кровотечения – пролонгирование беременности: лечение угрозы прерывания, анемии, плацентарной недостаточности.
25. Родоразрешение при ПП Предлежание плаценты (полное или неполное) в современном акушерстве является показанием к КС: Высокий
26. Особенности КС при ПП Из-за расположения плаценты в области нижнего сегмента допустим корпоральный разрез с последующим
27. Разрывы матки Классический насильственный разрыв матки в родах ((Бандлевский) Гистопатический разрыв матки при беременности и в
28. Классический разрыв матки Перерастяжение нижнего сегмента в начале второго периода родов в связи с клиническим несоответствием
29. Классический разрыв матки Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов родов есть симптомы перерастяжения нижнего
30. Классический разрыв матки Свершившийся разрыв матки: Местно – картина острого живота (боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины),
31. Классический разрыв матки Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС. Свершившийся разрыв матки – показание
32. Гистопатический разрыв Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения во время беременности и родов.
33. Клиника гистопатического разрыва Наблюдается во время беременности и в родах Клиника растянута во времени, стёртая, симптомы
34. Гистопатический разрыв по рубцу Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая
35. Гистопатический разрыв матки Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки, о которых мы не
36. Профилактика гистопатических разрывов Борьба с абортами и воспалительными заболеваниями матки Мониторинг состояния плода и родовой деятельности
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Неотложные хирургические ситуации в акушерстве
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -

ПОНРП
Предлежание плаценты - ПП
Разрыв матки

Слайд 3

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Наблюдается преимущественно в третьем триместре: после 28

-30 недель (34-37)
Реже в более ранние сроки или в первом периоде родов
Морфологическая основа: локальная или тотальная ангиопатия.
Непосредственная причина, запускающая процесс – острое нарушение микроциркуляции в зоне плацентарной площадки – повышение давления крови в межворсинчатом пространстве

Слайд 4

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
Повышение давления в межворсинчатом пространстве приводит к

отрыву якорных ворсин от стенки матки, что сопровождается излитием материнской крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной гематомы.

Слайд 5

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
Образование гематомы способствует дальнейшей отслойки плаценты и

продолжению кровотечения из сосудов плацентарной площадки.
Увеличивается кровопотеря – растет гематома – увеличивается кровопотеря.
Редко процесс останавливается на начальной стадии.

Слайд 6

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП : (о т к р ы

т ы й т и п)
Изливающаяся материнская кровь отслаивает оболочки от стенки матки и находит выход из матки через цервикальный канал, что клинически проявляется кровотечением из половых путей.
Кровотечение появляется через некоторое время после начала отслойки: от 20 минут до 4 и более часов. Кровь не содержит свертков.
Учтенная наружная кровопотеря всегда меньше истинной кровопотери

Слайд 7

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП (з а к р ы т ы

й т и п)

Кровь не находит выхода из матки, ретроплацентарная гематома своим объемом растягивает мышцу матки и кровь проникает между мышечными волокнами, имбибируя стенку матки.
Формируется матка Кювелера (маточная апоплексия).
Наружного кровотечения нет или оно появляется позже и несоответствует истинной кровопотере

Слайд 8

Клиника ПОНРП
Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия – брадикардия – аритмия.
Локальная симптоматика:

боль, болезненность в месте отслойки и повышение тонуса матки (закрытый тип),
кровотечение из половых путей (открытый тип)

Слайд 9

Клиника ПОНРП
Превышение кровопотери сверх 1% от массы тела (патологическая компенсированная) приводит

к появлению симптомов геморрагического шока: тахикардии, снижению систолического и диастолического АД, повышению шокового индекса.
Картина геморрагического шока и (или) внутриутробная гибель плода являются показателями тяжелой степени ПОНРП

Слайд 10

Клиника ПОНРП
Массивное поступление в кровеносное русло тканевого и тромбоцитарного тромбопластина способствует

быстрому развитию ДВС-синдрома, особенно на фоне тяжелого гестоза второй половины беременности и (или) гибели плода:
Фаза гиперкоагуляции
Фаза гипокоагуляции
Фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза

Слайд 11

Параклиническая диагностика
УЗИ с ЦДК, КТГ плода.
Лабораторные тесты на повышение в крови

продуктов деградации фибрина и снижение количества тромбоцитов.
Удлинение время свертывания по Ли - Уайту

Слайд 12

Лечение ПОНРП
В современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней или тяжелой степени» -

показание к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Подготовка к операции, операция и послеоперационный период проводятся на фоне ИТТ, целью которой является:
а) восполнение кровопотери
б) профилактика и лечение ДВС-синдрома

Слайд 13

Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРП
После извлечения плода и последа производится оценка:
Состояния

матки ( матка Кювелера)
Наличия и характера кровотечения (гипотоническое, гипокоагуляционное)
Матка Кювелера и (или) продолжающееся кровотечение (не купированный ДВС-синдром) являются показанием для удаления матки.

Слайд 14

Послеоперационный период при ПОНРП
Продолжение ИТТ
Лечение ДВС-синдрома
Массивная антибиотикопрофилактика ГСЗ

Слайд 15

Профилактика ПОНРП
Выделение групп риска:
ЭГЗ с проявлениями ангиопатий (сахарный диабет, артериальная гипертензия,

аутоиммунные заболевания).
Местные изменения обусловленные травмой и (или) воспалением (ОАГА)

Слайд 16

Профилактика ПОНРП
Санация ЭГЗ перед наступлением беременности и в ранние сроки
Борьба с

абортами и ИППП
Профилактика, своевременная диагностика и лечение поздних гестозов
Досрочное родоразрешение пациенток с поздними гестозами на фоне ЭГЗ

Слайд 17

Предлежание плаценты
Расположение плаценты во второй половине беременности в нижнем сегменте с

частичным или полным перекрытием внутреннего зева
Клинически предлежание плаценты манифестирует кровотечением из половых путей различной интенсивности и продолжительности

Слайд 18

Предлежание плаценты
Частота не более 0,5% от доносивших до родов.
Перинатальная смертность 50-60%о
В

начале второго триместра у 5-6% беременных выявляется при УЗИ
Кровотечения до срока родов у 98%
Окончательный диагноз после 32 недель.

Слайд 19

Предлежание плаценты
Формирование предлежащей плаценты происходит в ранние сроки в случае имплантации

плодного яйца в нижнем сегменте ( вторая третья неделя беременности с момента оплодотворения)
Причины:
а)эндокринно-иммунные нарушения (ОГА), б)нейродистрофические изменения эндометрия (ОАА)

Слайд 20

Особенности течения беременности при ПП

Прерывание беременности в ранние сроки

Угроза прерывания на протяжении всей беременности
Анемия беременных
Аномальные положения и предлежания плода у трети беременных
Плацентарная недостаточность (ЗВУР, гипоксия)

Слайд 21

Патогенез кровотечения при ПП
Плацентарная недостаточность - преждевременное старение плаценты – гормональная

перестройка – формирование нижнего сегмента – отрыв якорных ворсин плаценты от стенки матки – кровотечение из сосудов плацентарной площадки – наружной кровотечение из половых путей

Слайд 22

Клиника кровотечения при ПП
Возникает во второй половине беременности, чаще после 28-30

недель, в покое ночью, возможно и после физической нагрузки или тряски.
Кровотечение безболезненное, различной интенсивности.
Выраженного страдания плода не наблюдается.
Наружное кровотечение соответствует истинной кровопотере.

Слайд 23

Параклиническая диагностика
УЗИ скрининг в 20 -22 недели
Контрольное наблюдение ( возможна миграция)
УЗИ

в 30 -32 недели – окончательный диагноз и госпитализация.
Наличие вагинального кровотечения в любом сроке беременности – показание для госпитализации

Слайд 24

Тактика ведения в стационаре
При отсутствии кровотечения – пролонгирование беременности: лечение угрозы

прерывания, анемии, плацентарной недостаточности.
При доношенной беременности - 37 и более недель – оперативное родоразрешение.
При кровотечении (обильном или умеренном, но рецидивирующем) – родоразрешение в интересах матери

Слайд 25

Родоразрешение при ПП
Предлежание плаценты (полное или неполное) в современном акушерстве является

показанием к КС:
Высокий риск угрожающей жизни женщины кровопотери.
Риск перинатальной смерти.
Риск истинного вращения плаценты.

Слайд 26

Особенности КС при ПП
Из-за расположения плаценты в области нижнего сегмента допустим

корпоральный разрез с последующим извлечением плода за ножки.
При выявлении истинного вращения плаценты показано удаление матки.
Оперативное вмешательство выполняется на фоне ИТТ ( коллоиды, кристаллоиды, эритромасса).

Слайд 27

Разрывы матки

Классический насильственный разрыв матки в родах ((Бандлевский)
Гистопатический разрыв матки

при беременности и в родах (Вербовский)

Слайд 28

Классический разрыв матки
Перерастяжение нижнего сегмента в начале второго периода родов в

связи с клиническим несоответствием размеров таза матери и головки плода (анатомически узкий таз, крупный плод, аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение).

Слайд 29

Классический разрыв матки
Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов родов

есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента:
Боль сохраняется между схватками
Нижний сегмент при пальпации болезненный
Высокое стояние контракционного кольца ((матка формы песочных часов)
Головка плода малым сегментом во входе в таз
Возможна бурная родовая деятельность (потуги)
При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки
Признаки прогрессирующего страдания плода

Слайд 30

Классический разрыв матки
Свершившийся разрыв матки:
Местно – картина острого живота (боль,

болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация сократившейся матки и плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствует
Общее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического

Слайд 31

Классический разрыв матки
Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.
Свершившийся разрыв

матки – показание к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости, туалет, дренирование, вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально.
ИТТ и антибиотикотерапия в максимальных дозах (высокий риск перитонита)

Слайд 32

Гистопатический разрыв
Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения во

время беременности и родов.
Послеоперационные рубцы на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта) и гистопатические изменения: посттравматические (аборты), поствоспалительные (эндомиометриты)

Слайд 33

Клиника гистопатического разрыва
Наблюдается во время беременности и в родах
Клиника растянута во

времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и болезненность, вегетативные жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период)

Слайд 34

Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение послеоперационного

периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) – оперативное родоразрешение плановое
Угроза разрыва – есть клинические проявления, является показанием к экстренному родоразрешению

Слайд 35

Гистопатический разрыв матки
Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки,

о которых мы не знаем!!
Манифестация при подготовке к родам и в родах аномалиями сократительной деятельности матки.
Провоцируется разрыв утеротониками и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум)
Клиника свершившегося разрыва: прекращение родовой деятельности, гибель плода, локальная симптоматика и нарастание картины шока ( боль + кровопотеря)

Слайд 36

Профилактика гистопатических разрывов
Борьба с абортами и воспалительными заболеваниями матки
Мониторинг состояния плода

и родовой деятельности в процессе родовозбуждения и родостимуляции

неотложные состояния в акушерстве

Содержание

Неотложные хирургические ситуации в акушерстве Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -

Преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыНаблюдается преимущественно в третьем триместре: после 28

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРППовышение давления в межворсинчатом пространстве приводит к

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРПОбразование гематомы способствует дальнейшей отслойки плаценты и

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП : (о т к р ы

Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП (з а к р ы т ы

Клиника ПОНРППрогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия – брадикардия – аритмия.Локальная симптоматика:

Клиника ПОНРППревышение кровопотери сверх 1% от массы тела (патологическая компенсированная) приводит

Клиника ПОНРПМассивное поступление в кровеносное русло тканевого и тромбоцитарного тромбопластина способствует

Параклиническая диагностикаУЗИ с ЦДК, КТГ плода.Лабораторные тесты на повышение в крови

Лечение ПОНРПВ современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней или тяжелой степени» -

Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРППосле извлечения плода и последа производится оценка:Состояния

Послеоперационный период при ПОНРППродолжение ИТТЛечение ДВС-синдромаМассивная антибиотикопрофилактика ГСЗ

Профилактика ПОНРПВыделение групп риска:ЭГЗ с проявлениями ангиопатий (сахарный диабет, артериальная гипертензия,

Профилактика ПОНРПСанация ЭГЗ перед наступлением беременности и в ранние срокиБорьба с

Предлежание плацентыРасположение плаценты во второй половине беременности в нижнем сегменте с

Предлежание плацентыЧастота не более 0,5% от доносивших до родов.Перинатальная смертность 50-60%оВ

Предлежание плацентыФормирование предлежащей плаценты происходит в ранние сроки в случае имплантации

Особенности течения беременности при ПП Прерывание беременности в ранние сроки

Патогенез кровотечения при ПППлацентарная недостаточность - преждевременное старение плаценты – гормональная

Клиника кровотечения при ППВозникает во второй половине беременности, чаще после 28-30

Параклиническая диагностикаУЗИ скрининг в 20 -22 неделиКонтрольное наблюдение ( возможна миграция)УЗИ

Тактика ведения в стационареПри отсутствии кровотечения – пролонгирование беременности: лечение угрозы

Родоразрешение при ПППредлежание плаценты (полное или неполное) в современном акушерстве является

Особенности КС при ППИз-за расположения плаценты в области нижнего сегмента допустим

Разрывы матки Классический насильственный разрыв матки в родах ((Бандлевский)Гистопатический разрыв матки

Классический разрыв маткиПерерастяжение нижнего сегмента в начале второго периода родов в

Классический разрыв маткиУгроза разрыва в конце первого начале второго периодов родов

Классический разрыв маткиСвершившийся разрыв матки: Местно – картина острого живота (боль,

Классический разрыв маткиУгрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.Свершившийся разрыв

Гистопатический разрывРазрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения во

Клиника гистопатического разрываНаблюдается во время беременности и в родахКлиника растянута во

Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение послеоперационного

Гистопатический разрыв маткиПослеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки,

Профилактика гистопатических разрывовБорьба с абортами и воспалительными заболеваниями маткиМониторинг состояния плода

Похожие презентации