Перинатология как наука

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Перинатология как наука

Содержание

2. Цель - снижение перинатальной смертности и заболеваемости Наука, изучающая физиологию и патологию плода и новорожденного в
3. Перинатальная смертность ПС = количество плодов, умерших с 28 недель беременности, в родах и новорожденных в
4. Этапы формирования фето-плацентарного комплекса 3-8 нед. – третичные ворсины, период плацентации 12-16 нед. – становление ФПК
5. Плацента и ее строение Морфологическое построение плаценты, как органа, заканчивается к 10 -12 недели беременности и
6. Плацента и ее строение Основные структурные единицы плаценты это ворсины, образованные синцитио- и цито трофобластом, и
7. С т р о е н и е ФПК
8. С т р о е н и е ФПК Маточно-плацентарный кровоток Плодово –плацентарный кровоток Плацентарный барьер
9. Функции плаценты Питательная (трофическая) Дыхательная Гормональная Иммунологическая Защитная (барьерная) Выделительная Транспортная
10. Плацентарная недостаточность (фето-плацентарная недостаточность) Недостаточность функций плаценты по обеспечению: а) потребностей и безопасности плода б) адаптации
11. Клиническое проявление фето-плацентарной недостаточности - это синдром (комплекс симптомов) нарушений состояния плода и (или) матери, обусловленный
12. Факторы риска ФПН а) Эндогенные б) Экзогенные
13. Эндогенные факторы риска ФПН: Соматические заболевания женщины: инфекционные, эндокринные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные Гипофункция желтого тела Несостоятельность эндометрия:
14. Экзогенные факторы риска ФПН: Экологические Производственные Социально-бытовые Медицинские (лекарственные средства)
15. Патогенетические варианты ФПН Нарушение маточно-плацентарного кровотока: Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство Нарушение оттока крови из
16. Патогенетические варианты ФПН Нарушение плацентарного кровотока 1. Недостаточная инвазия трофобласта в спиральные артериолы эндометрия с сохранением
17. Классификация ФПН По времени возникновения: Первичная (до 16 нед.) Вторичная (позже 16 нед.) 2. По клиническому
18. Клиника ФПН со стороны плода Задержка внутриутробного развития плода – ЗВУР ( недостаточность питательной функции) Внутриутробная
19. Клиника ФПН со стороны матери Угроза прерывания Гестозы второй половины беременности Перенашивание беременности Аномалии сократительной деятельности
20. Параклиническая диагностика ФПН УЗИ скрининг ДМ в группах риска КТГ после 32 ндель Биохимические маркёры остояния
21. Диагностика ЗВУР Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку – измерение ВДМ и ОЖ Недостаточная прибавка
22. Классификация ЗВУР По степени тяжести: Легкая (отставание фетометрических данных до 2-х нед. от срока гестации) Средняя
23. Диагностика гипоксии плода Аускультация сердечных тонов плода Тест шевеления плода УЗИ с оценкой плацентометрии, характера о/вод,
24. Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакций Двигательная активность плода Дыхательная деятельность плода Тонус плода Характеристика
25. плацентометрия
26. Кардиотокография (КТГ) Метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки. Признаки страдания плода: Выраженная тахикардия
27. ктг
28. КТГ
29. ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16
30. допплерометрия
31. Интерпретация допплерометрии Основной показатель - систоло-диастолическое отношение (СДО): 1А тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в
32. Определение уровня гормонов ФПК Плацентарный лактоген – гормон для оценки состояния плаценты Эстриол, кортизол – гормоны
33. Гормональный скрининг Альфа-фетопротеин - АФП Хорионический гонадотропин – В – ХГЧ Неконъюгированный эстриол –НЭ РАРР-А –
34. Интранатальный дистресс плода КТГ: выраженная тахи – и брадикардия, поздние, глубокие, вариабельные, «корытообразные»( до 45 уд.в
35. КТГ
36. Профилактика ФПН Первичная Вторичная
37. Терапия ФПН Лечение фоновых экстрагенитальных заболеваний Лечение осложнений беременности Коррекция выявленных иммунологических и гемостазиологических нарушений Метаболическая
38. Профилактика ФПН Профилактические курсы ФПН в сроки 8-12, 20-24, 28-30 недель, включающие в себя: поливитамины, аминокислоты,
39. Первичная профилактика ФПН Выделение факторов риска в женской консультации по 5 степеням: 1 группа – социально-биологические
40. Успехов!
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель - снижение перинатальной смертности и заболеваемости
Наука, изучающая физиологию и

патологию плода и новорожденного в перинатальный период жизни:
Антенатальный – с 28 недель беременности до ее окончания
Интранатальный – в родах
Ранний неонатальный (постнатальный) – первые 7 суток (168 час.) жизни нов-го

Слайд 3

Перинатальная смертность
ПС = количество плодов, умерших с 28 недель беременности, в

родах и новорожденных в первые 7 суток жизни/
количество родившихся живыми и мертвыми.
Показатель оценивается в%О

Слайд 4

Этапы формирования фето-плацентарного комплекса

3-8 нед. – третичные ворсины,

период плацентации
12-16 нед. – становление ФПК
16-22 нед. – фетализация плаценты, ее рост опережает рост плода
22-36 нед. – рост плода и плаценты идут одинаковыми темпами
>36 нед.- процессы «старения» плаценты, рост плода продолжается до родов

Слайд 5

Плацента и ее строение

Морфологическое построение плаценты, как органа,

заканчивается к 10 -12 недели беременности и в дальнейшем происходит только рост и её созревание.
Плацента образование, ограниченное базальной и хориальной мембранами, между которыми находятся ворсины хориона и межворсинчатое пространство.

Слайд 6

Плацента и ее строение
Основные структурные единицы плаценты это ворсины, образованные

синцитио- и цито трофобластом, и разветвляющиеся как дерево.
В просвете ворсин расположены плодовые сосуды – артерии ( венозная кровь) и вены ( артериальная кровь).
Концевые ворсины плаценты свободно плавают в материнской крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве

Слайд 7

С т р о е н и е ФПК

Слайд 8

С т р о е н и е ФПК
Маточно-плацентарный

кровоток
Плодово –плацентарный кровоток
Плацентарный барьер (2 слоя клеток
– синцитиотрофобласт и эндотелий
плодового капилляра)
«Всегда вместе и никогда в отдельности» -
девиз ФПК.

Слайд 9

Функции плаценты
Питательная (трофическая)
Дыхательная
Гормональная
Иммунологическая
Защитная (барьерная)
Выделительная
Транспортная

Слайд 10

Плацентарная недостаточность (фето-плацентарная недостаточность)
Недостаточность функций
плаценты по обеспечению:
а)

потребностей и безопасности
плода
б) адаптации материнского
организма к наличию плодного
яйца в матке

Слайд 11

Клиническое проявление фето-плацентарной недостаточности - это синдром (комплекс

симптомов) нарушений состояния плода и (или) матери, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте, вызванными эндогенными и экзогенными повреждающими факторами.

Слайд 12

Факторы риска ФПН
а) Эндогенные
б) Экзогенные

Слайд 13

Эндогенные факторы риска ФПН:
Соматические заболевания женщины:
инфекционные, эндокринные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные

Гипофункция желтого тела
Несостоятельность эндометрия: пост- травматические изменения, недостаточность секреторной трансформации, хронический эндометрит, гемоциркуляторные нарушения.

Слайд 14

Экзогенные факторы риска ФПН:
Экологические
Производственные
Социально-бытовые
Медицинские (лекарственные

средства)

Слайд 15

Патогенетические варианты ФПН
Нарушение маточно-плацентарного кровотока:
Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство
Нарушение оттока

крови из межворсинчатого пространства
Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери

Слайд 16

Патогенетические варианты ФПН
Нарушение плацентарного кровотока
1. Недостаточная инвазия трофобласта в спиральные

артериолы эндометрия с сохранением их мышечной стенки
2. Нарушение формирования, васкуляризации и созревания плацентарных ворсин
3. Тромбозы в сосудах плаценты

Слайд 17

Классификация ФПН
По времени возникновения:
Первичная (до 16 нед.)
Вторичная (позже 16

нед.)
2. По клиническому течению:
Острая
Хроническая
3. По степени тяжести:
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная

Слайд 18

Клиника ФПН со стороны плода
Задержка внутриутробного развития плода – ЗВУР (

недостаточность питательной функции)
Внутриутробная гипоксия или антенатальный дистресс плода (недостаточность дыхательной функции)
Внутриутробное инфицирование плода
( недостаточность защитной функции)

Слайд 19

Клиника ФПН со стороны матери
Угроза прерывания
Гестозы второй половины беременности
Перенашивание беременности
Аномалии сократительной

деятельности матки

Слайд 20

Параклиническая диагностика ФПН
УЗИ скрининг
ДМ в группах риска
КТГ после 32 ндель
Биохимические маркёры

остояния плода

Слайд 21

Диагностика ЗВУР
Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку – измерение ВДМ

и ОЖ
Недостаточная прибавка массы тела беременной
УЗИ с оценкой фетометрии (ОГ, БПР, ОЖ, ДБ)

Слайд 22

Классификация ЗВУР
По степени тяжести:
Легкая (отставание фетометрических данных до 2-х нед. от

срока гестации)
Средняя (2-4 недели)
Тяжелая (более 4-х недель)
По форме:
Симметричная
Асимметричная
Смешанная

Слайд 23

Диагностика гипоксии плода
Аускультация сердечных тонов плода
Тест шевеления плода
УЗИ с оценкой плацентометрии,

характера о/вод, состояния внутренних органов плода
Биофизический профиль плода
Кардиотокография
Допплерометрия
Биохимия околоплодных вод.

Слайд 24

Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакций
Двигательная активность плода
Дыхательная деятельность плода
Тонус

плода
Характеристика околоплодных вод
Состояние плаценты
Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление

Слайд 25

плацентометрия

Слайд 26

Кардиотокография (КТГ)
Метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки.
Признаки страдания

плода:
Выраженная тахикардия (>170) или брадикардия (<120 уд.в мин.) плода
Монотонный ритм
Отрицательный нестрессовый тест
Появление децелераций
Синусоидальный тип кривой

Слайд 27

ктг

Слайд 28

КТГ

Слайд 29

ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод
Метод регистрации скоростей кровотока в

сосудах ФПК (с 16 нед.):
Маточная артерия – МПК
Артерия пуповины – ППК
Аорта плода – кровоток плода
Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии- центральная гемодинамика плода

Слайд 30

допплерометрия

Слайд 31

Интерпретация допплерометрии
Основной показатель - систоло-диастолическое отношение (СДО):
1А тип гемодинамических нарушений

– изолированное НК в маточной артерии
1Б тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в артерии пуповины
II тип – НК в маточной и пуповинной артериях –субкомпенсированная ФПН
III тип – НК во всех 3-х сосудах ФПК – декомпенсированная ФПН

Слайд 32

Определение уровня гормонов ФПК
Плацентарный лактоген – гормон для оценки состояния плаценты
Эстриол,

кортизол – гормоны для оценки состояния плода
Выделяют 4 типа гормональных реакций:
Нормальный тип
Реакция напряжения
Реакция неустойчивости
Реакция истощения ФПК

Слайд 33

Гормональный скрининг
Альфа-фетопротеин - АФП
Хорионический гонадотропин – В – ХГЧ
Неконъюгированный эстриол –НЭ
РАРР-А

– белок, ассоциированный с беременностью

Слайд 34

Интранатальный дистресс плода
КТГ: выраженная тахи – и брадикардия, поздние, глубокие, вариабельные,

«корытообразные»( до 45 уд.в мин.) децелерации
Мекониальные околоплодные воды
Нарастание густоты мекония в процессе родов

Слайд 35

КТГ

Слайд 36

Профилактика ФПН
Первичная
Вторичная

Слайд 37

Терапия ФПН
Лечение фоновых экстрагенитальных заболеваний
Лечение осложнений беременности
Коррекция выявленных иммунологических и

гемостазиологических нарушений
Метаболическая терапия

Слайд 38

Профилактика ФПН
Профилактические курсы ФПН в сроки 8-12, 20-24, 28-30 недель, включающие

в себя: поливитамины, аминокислоты, гепатопротекторы, антиоксиданты, спазмолитики, фитосборы, физиопроцедуры.
3-х кратный УЗИ-скрининг состояния ФПК

Слайд 39

Первичная профилактика ФПН
Выделение факторов риска в женской консультации по 5 степеням:
1

группа – социально-биологические факторы
2 группа – акушерско-гинекологический анамнез
3 группа – экстрагенитальная патология
4 группа – осложнения беременности
5 группа – комплексная оценка состояния ФПК

Слайд 40

Перинатология как наука

Содержание

Цель - снижение перинатальной смертности и заболеваемости Наука, изучающая физиологию и

Перинатальная смертностьПС = количество плодов, умерших с 28 недель беременности, в

Этапы формирования фето-плацентарного комплекса 3-8 нед. – третичные ворсины,

Плацента и ее строение Морфологическое построение плаценты, как органа,

Плацента и ее строение Основные структурные единицы плаценты это ворсины, образованные

С т р о е н и е ФПК

С т р о е н и е ФПК Маточно-плацентарный

Функции плацентыПитательная (трофическая)ДыхательнаяГормональнаяИммунологическаяЗащитная (барьерная)ВыделительнаяТранспортная

Плацентарная недостаточность (фето-плацентарная недостаточность) Недостаточность функций плаценты по обеспечению: а)

Клиническое проявление фето-плацентарной недостаточности - это синдром (комплекс

Факторы риска ФПН а) Эндогенные б) Экзогенные

Эндогенные факторы риска ФПН:Соматические заболевания женщины: инфекционные, эндокринные, сердечно-сосудистые, аутоиммунные

Экзогенные факторы риска ФПН: Экологические Производственные Социально-бытовые Медицинские (лекарственные

Патогенетические варианты ФПННарушение маточно-плацентарного кровотока:Нарушение притока крови в межворсинчатое пространствоНарушение оттока

Патогенетические варианты ФПННарушение плацентарного кровотока 1. Недостаточная инвазия трофобласта в спиральные

Классификация ФПН По времени возникновения:Первичная (до 16 нед.)Вторичная (позже 16

Клиника ФПН со стороны плодаЗадержка внутриутробного развития плода – ЗВУР (

Клиника ФПН со стороны материУгроза прерыванияГестозы второй половины беременностиПеренашивание беременностиАномалии сократительной

Параклиническая диагностика ФПНУЗИ скринингДМ в группах рискаКТГ после 32 ндельБиохимические маркёры

Диагностика ЗВУРЗамедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку – измерение ВДМ

Классификация ЗВУРПо степени тяжести:Легкая (отставание фетометрических данных до 2-х нед. от

Диагностика гипоксии плодаАускультация сердечных тонов плодаТест шевеления плодаУЗИ с оценкой плацентометрии,

Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакцийДвигательная активность плодаДыхательная деятельность плодаТонус