Кровотечения в акушерстве

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

200.000.000

130.000.000

530.000

200.000

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

- 1 мин

- 3 мин

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

Акушерские кровотечения

Группы риска:
Отягощенный акушерский анамнез
Эндокринные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе
Аномалии развития матки
Тяжелая

Предлежание плаценты

Полное (центральное) – это ситуация, при которой внутренний зев полностью

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Предрасполагающие факторы:
Морфологические, воспалительно- дегенеративные изменения эндометрия
запоздалое созревание плодного яйца

Клиника предлежания плаценты

Патогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе матки:

Диагностика предлежания плаценты

Анамнез
Неправильное положение плода
Высокое стояние предлежащей части
Осмотр шейки в

Тактика ведения при предлежании плаценты

При установлении диагноза – госпитализация в акушерский

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Возникает во 2 половине беременности, в

ПОНРП

ПОНРП

Морфологическая основа ПОНРП:

Тотальная или локальная ангиопатия (поздние гестозы, гипертоническая болезнь, васкулиты,гломерулонефриты)

Патогенез ПОНРП

Отрыв якорных ворсин от стенки матки
Кровотечение между плодным яйцом и

Классификация ПОНРП

По степени тяжести:
Легкая
Средняя
Тяжелая
По типу:
Открытый
Закрытый
смешанный

Клиника ПОНРП

Зависит от степени тяжести, площади отслойки, скорости и величины

Клиника ПОНРП

Со стороны матери:
Геморрагический шок – снижение АД, тахикардия, бледность кожных

Дополнительная диагностика ПОНРП

УЗД
Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)
Лабораторная диагностика (тромбоциты,

Акушерская тактика при ПОНРП

Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по жизненным

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

Причины летальности (9%)

Сложность диагностики ПОНРП
Кровотечение носит коагулопатический характер
Неэффективность сокращающих матку мероприятий

Кровотечения последового периода

Причины:
Со стороны матки – нарушение сократительной деятельности
Со стороны последа

Признаки отделения плаценты

Тактика при кровотечениях последового периода

При плотном прикреплении плаценты – операция ручного

Ручное отделение плаценты

Осмотр последа

Выделение отделившегося последа

ПЛАЦЕНТА

МЕМБРАНА НИТАБУХА

МИОМЕТРИЙ

ACCRETA VERA (приращение)

INCRETA (врастание)

PERCRETA (прорастание)

ДЕЦИДУА

ADHAERENS (прикрепление)

PLACENTA ACCRETA

Кровотечения раннего послеродового периода (4Т)

Причины:
Нарушение сократительной способности миометрия:
Гипотоническое(«тонус»)
Задержка частей последа в

Дефект последа

Ушивание разрыва шейки матки

Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов

Обильный, массивный характер с самого

Профилактика кровотечения

Универсальные мероприятия:
При прорезывании головки плода – внутривенно окситоцин 5 ЕД
После

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Консервативный этап

Пособия (ручное обследование полости матки, бимануальная

ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА
(Если нет кровотечения!!!)

Шов по Лосицкой
Эфир в задний

СДАВЛЕНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

Ручное обследование полости матки

Шов по Лосицкой

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)

Хирургический этап

Простенон в мышцу матки
Ишемизация матки

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)

ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

Классификация по патогенезу:
1. Самопроизвольный
- механический (Бандль)
- гистопатический (Вербов)
-механо-гистопатический
2. Насильственный
- травматический
- смешанный
3.

Угрожающий механический разрыв матки

Бурная родовая деятельность
Высокое стояние и косое направление

Клиника разрыва матки

Симптомы свершившегося разрыва матки при клинически узком тазе:
Прекращение родовой

Гистопатический разрыв матки

Клиника стертая
Болевой синдром мало выражен
Незначительная локальная болезненность при пальпации
Симптом

Акушерская тактика при разрыве матки

Зависит от величины разрыва, времени возникновения,

Акушерский ДВС - синдром

Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное

Лечение акушерского ДВС - синдрома

Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:
Переливание

Геморрагический шок

Геморрагический шок – критическое состояние в ответ на острую

Клиника геморрагического шока

1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)
2 стадия

Диагностика геморрагического шока

Цвет и температура кожных покровов
Оценка пульса
Измерение АД
Подсчет шокового индекса
Почасовой

Лечение

Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Оказание анестезиологического пособия
Непосредственное выведение больной

Инфузионно-трансфузионная терапия

1 стадия – объем инфузии 150-200% от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:1
2 стадия –

ИТТ (масса тела 60 кг, ОЦК -4500 мл)

Профилактика геморрагического шока

1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению