Опухоли кожи

Факультативные преканцерозы (фоновые)

Старческая атрофия кожи
Хронический хейлит
Крауроз
Хронические радиационные дерматиты и лучевые язвы
Кератоз,

Факультативные кератопрекацерозы

Старческая кератома
Кожный рог
Кератоакантома
Лейкоплакия

Облигатные преканцерозы

Пигментная ксеродерма
Болезнь Боуэна
Болезнь Кейра

II.Базалиома

Язвенная форма (ulcus rodens)
Узловатая
Поверхностная
Пигментированная

II.Плоскоклеточный рак

Язвенная форма
Узловатая
Поверхностная

Лечение

Основной метод лечения –
короткофокусная рентгено-
терапия
или
Брахитерапия
Иссечение применяется
только при неэффективном
консервативном

III.Меланома

Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году.
Упоминается Геродотом (V в.

Актуальность проблемы

Высокая потенциальная злокачественность
Неэффективность лечения
Вероятность ятрогенного происхождения меланомы из невоидных образований

Определения

Невус – образование, состоящее из особых невусных клеток
Невус – порок развития

Невусы

Могут быть врожденными и приобретенными
Невусы есть у 90% населения
С возрастом их

Классификация невусов (1)

Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1)
Пигментный пограничный невус
Невус Ота
Гигантский врожденный невус
Синий (голубой) невус
Меланоз

Классификация невусов (2)

Меланомонеопасные
Внутридермальный
Фиброэпителиальный
Папилломатозный
Веррукозный
Монгольское пятно
Гало-невус Сеттона

Пограничный невоклеточный
невус

Волос никогда не бывает. По размерам от нескольких мм

Варианты пограничного невуса

Кокардный – с постепенно увеличивающейся пигментацией по периферии
Мишенеобразный –

Дифференциальная диагностика пограничного невуса

Кавернозная гемангиома
Единичная старческая кератома
Другие невусы

Невус Ota, глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз Ota-Sato

Описан в 1930 г.

Невус Ota (продолжение)

Встречается только у людей азиатского происхождения
Чаще всего бывает врожденным,

Варианты невуса Ota

Выделяют 4 типа и 2 подтипа
Слабо выраженный (орбитальный и

Меланоз Дюбрёя (melanosis circuscripta praecancerosa)

Описан в 1912 г.
Dubrueuilh (фр.дерматолог)
Синонимы: Lentigo

Меланоз Дюбрёя (продолжение)

Плоское образование с
неравномерным скоплением
пигмента и неровным контуром
Чаще возникает

Меланоз Дюбрёя (продолжение)

Более 50% больных в возрасте старше 65 лет
Меланоз практически

Голубой невус

Впервые описан Tieche в
1906 г. Изучался дермтологом
Jadasson.
Литературное название –

Голубой невус (продолжение)

Резко отграничен от окружающей кожи
Темно-синий, голубоватый
Округлая форма
Плотно-эластическая консистенция
Поверхность гладкая,

Голубой невус (продолжение)

Если диаметр не превышает 10 мм и в течение

Галоневус (halo-naevus, невус Сеттона, невус Саттона, центробежная приобретенная лейкодерма, невус окаймленный)

Галоневус (продолжение)

Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-25%)
Обычно множественный
Внешний вид:

Галоневус (продолжение)

Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно успокоить
При

Монгольское пятно

Врожденное серое или
Синее образование на коже
Поясничной или крестцовой
Области
Исчезает

Невус Spitz

Описан в 1948 г.
S.Spietz (амер.патоморфолог)
Около половины больных –
дети
Быстро растет
Морфологически

Невус Spietz (продолжение)

Папула или узел с гладкой поверхностью без волос
Цвет темно-коричневый

Диспластический невус Кларка

Приобретенное пигментное
образование
Встречается у 5% белого
населения
Обнаруживается у всех больных
семейной меланомой

Диспластически невус Кларка (продолжение)

Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитов
Считается предвестником поверхностно распространяющейся меланомы
Возникает на

Врожденный гигантский невус (продолжение)

Обнаруживаются сразу при рождении
Встречаются у 1% белых новорожденных
В

Врожденный гигантский невус (продолжение)

М.б.сохранная поверхность или же она может быть бугристой,

Врожденный гигантский невус (продолжение)

Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте

Фиброэпителиальный невус

Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы жизни,

Папилломатозный невус

В большинстве случаев существует с рождения
Может быть единичным и множественным
Имеет

Бородавчато-папилломатозный
(веррукозный) невус

Имеет вид цветной капусты
Пронизан складками и
трещинами
Выступает над поверхностью
кожи
Бывает

Клеточные элементы меланомы

Первичный элемент меланомы – меланоцит (зрелая меланин формирующая клетка)
Другие

Продолжение

Обязательным условием злокачественной трансформации является наличие меланоцитов и меланобластов
Меланоцитарная активность наиболее

Шесть признаков меланомы

Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ

Локализация меланомы

30-50% меланом возникает из предшествующих пигментных
образований, а 50-70% формируются на

Узловатая меланома
Поверхностная (стелющаяся) меланома
Лентиго меланома

Классификация Clark, 1969

Редкие формы

Акральная лентигиозная меланома
Меланома слизистых
Меланома

Узловатая меланома

Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же

Поверхностная меланома

Опухоль имеет неправильную форму и на всем протяжении возвышается над

Лентиго меланома

Опухоль – большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы, похожее

Лентигиозная акральная меланома

Особая форма меланомы – возникает на ладонях, подошвах, ногтевых

Десмопластическая меланома

Характеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией меланоцитов на границе эпидермиса

Морфологические варианты меланом

Эпителиоидоподобный – клетки больших размеров округлой или полигональной формы

Метастазирование

Лимфогенное
В первичных случаях составляет 40-50%
Внутрикожное
Сателлитное (мелкие высыпания около первичного

Поздняя меланома

Относятся все случаи, когда к моменту установления первичного диагноза имеются

Оценка риска меланомы (анамнез)

Не было ли в семье случаев меланомы или

Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска)

Сообщение больного об изменении вида

Факторы риска меланомы (группа высокого риска)

Меланома у близкого родственника (сестра, брат,

Факторы риска меланомы (группа умеренного риска)

Светлая кожа, особенно со светочувствительностью I

Факторы риска меланомы (группа низкого риска)

Возраст младше 10 лет
Принадлежность к цветной

Первичная диагностика (1)

Радиофосфорная проба
Предложена Goldschmidt и Marinelli в 1942
P-32 накапливается

Первичная диагностика (2)

Радиофосфорная проба
Противопоказана в детском возрасте, при беременности и лактации,

Первичная диагностика (3)

Термография
Метод предложен Lawson в 1956 г.
Принцип состоит в выявлении

Первичная диагностика (4)

Реакция Якша (лучевая и спонтанная меланурия)
Метод подразумевает выявление меланогенов

Дифференциальная диагностика (1)

Старческая (себорейная) кератома
Локализуется на туловище, шее или лице
Встречается в

Дифференциальная диагностика (2)

Дерматофиброма
Локализуется обычно на конечностях
Чаще бывает у женщин
М.б.множественной
Плотное полушаровидное уплотнение

Системные опухолевые заболевания кожи

Лимфомы
Т-клеточная
В-клеточная
Саркома Капоши

Саркома Капоши (sarcoma Kaposi, идиопатическая множественная геморрагическая саркома, ангиоматоз Капоши, ангиосаркоматоз

Клинические формы

Классическая (европейская)
Эндемическая (африканская)
Ятрогенная (иммунозависимая)
Эпидемическая (ассоциирована со СПИДом)

Классическая форма (европейская)

Встречается у пожилых мужчин – выходцев из средиземноморских стран
Излюбленная

Классическая форма (европейская)

Нога отечна, покрыта
фиолетовыми узлами и
папулами, сливающимися
друг с

Эндемическая форма (африканская)

Встречается в Центральной Африке
У больных нет иммунодефицита
4 типа течения
-Узелковый

1.Узелковый тип

Сходен с классической формой
Характеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным течением
Без

2.Вегетирующий тип

Отличается злокачественным течением
Опухолевые узлы прорастают в дерму, подкожную клетчатку, мышцы

3.Инфильтративный тип

Отличается самым злокачественным течением
Характеризуется обширным поражением кожи, слизистых и внутренних