Опухоли пищевода

Заболеваемость (мужчины) :100 000

8,0

22,8

11,3

12,3

17,2

Заболеваемость (женщины) :100 000

2,2

8,6

28,6

3,7

10,1

4,1

5,1

Этиология (I)

Хроническое воздействие на слизистую пищевода:
Алкоголь
Табак
Горячая пища
Грубая (твердая) пища
Нитрозамины и анилиновые

Этиология (II)

95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь
Более 70% -

Предопухолевые заболевания

Синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром)
Пищевод Баррета
Ахалазия
Дивертикулы пищевода
Грыжа пищеводного отверстия

Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson)

Авторы:
Plummer (1912), Vinson, Paterson, Kelly (1919)
Признаки:
Дисфагия
Ахилия
Хронический глоссит
Хейлит
Выпадение волос и

Синдром Пламмера-Винсона (продолжение)

Жалобы:
Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей
Внешний вид:
Кожа сухая,

Синдром Пламмера-Винсона (продолжение)

Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов

Пищевод Баррета

Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия

Пищевод Баррета и аденокарцинома

Пищевод Баррета и аденокарцинома

Ахалазия

Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к

Дивертикулы

Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)
Если слизистая оболочка

Дивертикул Ценкера (Zenker)

Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития

Тракционные дивертикулы

Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита
Основная

Наддиафрагмальные дивертикулы

Располагаются непосредственно над диафрагмой
В 2/3 сочетается с ахалазией
В отличие от

Патологическая анатомия

Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений
Локализация:
4-5% - шейный

продолжение

Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту,

Макропрепарат

Клинико-анатомические формы роста

Экзофитная
Язвенная (инфильтративно-язвенная)
Инфильтративная

Симптомы (I)

Симптомы первичные
Дисфагия (нарушение глотания)
Постоянная
Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается
Перемежающаяся
Характерна

Симптомы (II)

Симптомы первичные (продолжение)
3. Боль
Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда

Симптомы (III)

Симптомы первичные (продолжение)
4. Отрыжка проглоченной пищей
Возникает сразу после глотания
Выше места

Симптомы (IV)

Симптомы первичные (продолжение)
6. Поперхивание при глотании
Обычно бывает у больных раком

Симптомы (V)

Симптомы местно-распространенного рака
Афония (осиплость голоса)
Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного

Симптомы (VI)

Осложнения рака пищевода
Медиастинит, эмпиема плевры
Кровотечение
Кахексия
Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей

Симптомы (VII)

Симптомы отдаленных метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения, сознания, мышления.

Характер первых проявлений

(продолжение)

!!! Ранних симптомов рака пищевода нет
Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте

Первичная диагностика (обязательные методы)

Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)
Эзофагогастродуоденоскопия
Биопсия опухоли
Мазки для

Уточняющая диагностика

Компьютерная (ЯМР) томография
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Бронхоскопия

Дифференциальная диагностика

Опухоли средостения
Метастазы в лимфоузлах средостения (медиастинальная лимфаденопатии)
Опухоли трахеи и главных

Лечение

Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли
Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат

Варианты хирургических вмешательств

Радикальные операции
Эзофагоэктомия
Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)
Паллиативные операции
Гастростомия
Еюностомия
Обходные анастомозы

Эзофагоэктомия и субтотальная эзофагоэктомия

(продолжение)

Гастростомия (Witzel, 1891)

Гастростомия (Beck-Jianu)

Еюностомия (Maydl, 1892)