Опухоли молочной железы

Факторы анамнеза1

Раннее начало месячных
Поздняя менопауза (50+)
Бесплодие
Поздние роды
Прерывания беременности
Короткий период послеродовой лактации

Факторы анамнеза2

Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки
Эндокрино-метаболические нарушения
сахарный диабет, ожирение,

Роль генетических факторов

Риск РМЖ у близких родственников предполагает аутосомно-доминантный тип наследования
Связь

Внешние факторы

ионизирующее излучение
курение
химические канцерогены
диета
травма молочной железы

Пути лимфоотока

подмышечный
подключичный
парастернальный
межреберный
позадигрудинный
перекрестный
путь Герота

Классификация доброкачественных процессов молочной железы

эпителиальные опухоли
смешанные опухоли
дисплазия молочных желез (фиброаденоматоз)

Эпителиальные опухоли

аденома
интрадуктальная папиллома

Смешанные опухоли

Фиброаденома
Филлоидная (листовидная) опухоль

Фиброаденомы

Доброкачественные опухоли
Состоят из эпителия и фиброзной ткани
Чаще всего развиваются в молодом

Фиброаденомы

Содержат рецепторы к эстрогенам и прогестерону
Увеличивается во время беременности и лактации
Уменьшается

Фиброаденомы

Риск развития рака у женщин с фиброаденомами не выше, чем среди

Фиброаденомы

Могут локализоваться в любом отделе молочной железы, но чаще - в

Фиброаденомы - диагностика

На маммограммах - ограниченные, округлые, овальные, лобулярные, могут содержать

Фиброаденомы - варианты

Гигантские > 5 см
Ювенильные - встречаются у девочек -

Фиброаденомы - лечение

Регулярное наблюдение врача и биопсия
Удаление (энуклеация)

Филлоидные опухоли

Редко встречаются
Четко отграниченные фибро-эпителиальные опухоли
Развиваются только в молочной железе
Средний возраст

Филлоидные опухоли

Большинство - доброкачественные опухоли
Рецидивируют в 20%
Доброкачественные и злокачественные рецидивируют с

Филлоидные опухоли

Менее 5% метастазируют
Менее 20% злокачественных опухолей метастазирует гематогенно
4 показателя связывают

Филлоидные опухоли

Доброкачественные - 0 -4 митотических фигуры при увел.х10
Пограничные - 5-9

Филлоидные опухоли

Безболезненные
Мягкие, круглые, многоузловые
Рост постепенный
Лимфоузлы не увеличены
На маммограммах - гладкие, многодольчатые

Этиология фиброаденоматоза

дисфункция яичников
дисфункция печени
дисфункция психоэмоциональной сферы
дисфункция щитовидной железы
наследственная предрасположенность

выяснение этиологических факторов и коррекция по показаниям
комплекс витаминов ( А,Е,С,В1,В6)
лечение синдрома

Масталгия

Боль в паренхиме или строме железы при отсутствии патологических изменений
Одна из

Варианты масталгии Цикличный -75%

Цикличный характер - связь с гормональными изменениями менструального цикла

Варианты масталгии Нецикличный - 25%

Нет связи с менструальным циклом
Встречается в пред и

Варианты масталгии Ложный (синдром Tietze)

Болезненность в области костохондрального сочленения
Боль в медиальном

Этиология масталгии

Диета (метилксантины + увеличение цАМФ; недостаток незаменимых жирных кислот)
Гормоны (гиперестрогения,

Лечение масталгии

Спонтанное исчезновение симптомов - 22-50%
Психотерапия (эффективна в 85% случаев)
Правильное лечение

Диета

Ограничение употребления кофеина
Уменьшение количества в рационе жиров животного происхождения до <15%

Гормонотерапия (Danol, Danazol)

Является андрогеном
Лечение не должно превышать 6 мес. и курс

Клинические формы рака молочной железы

Узловая
Рак Педжета
Диффузные формы
маститоподобная
инфильтративно- отечная
панцирная

Методы диагностики рака молочной железы

клиническая диагностика
опрос, осмотр, пальпация
лучевая диагностика
маммография, дуктография, УЗИ,

Методы лечения рака молочной железы

хирургическое
лучевое
химиотерапия
гормонотерапия

Хирургическое лечение

Мастэктомия по Холстеду- Майеру
Мастэктомия по Пейти
Мастэктомия по Мадену
Мастэктомия по Холдину-Урбану
Радикальная

Лучевое лечение

предоперационный курс
послеоперационный курс
радикальный курс
паллиативный курс

Химиотерапия

адъювантная
неоадъювантная
лечебные курсы

Гормонотерапия

антиэстрогены
овариэктомия +андрогены
эстрогены
кортикостероиды
прогестины
ингибиторы ароматазы