ОПЫТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОРАНОМ У ДЕТЕЙ

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
ОПЫТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОРАНОМ У ДЕТЕЙ

Содержание

2. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
3. «ИДЕАЛЬНЫЙ» ИНГАЛЯЦИОННЫЙ АНЕСТЕТИК ДОЛЖЕН Быть стабильным на свету, в тепле, металле, натронной извести Не иметь консервантов
4. ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
5. Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиков Альвеолярная концентрация Растворимость в крови Растворимость в
6. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Высокая альвеолярная вентиляция по отношению к функциональной
8. МАК – минимальная альвеолярная концентрация (Eger et al., 1965) Индекс анестетической силы препарата! МАК — это
9. МАК МАК может быть классифицирована как: - МАК пробуждения – отсутствие реакции на вербальный стимул у
10. МАК создаваемая испарителями для разных анестетиков (Из Coté CJ, Lerman J, Todres ID (eds): A Practice
11. Свойства современных ингаляционных анестетиков (1) ↑ или ↓ – минимальные изменения; ↑↑ или ↓↓ – значительные
12. Свойства современных ингаляционных анестетиков (2)
13. Свойства современных ингаляционных анестетиков (3) ↑ или ↓ – минимальные изменения; ↑↑ или ↓↓ – значительные
14. Свойства летучих анестетиков
15. Недостатки галотана как ингаляционного анестетика Введение в анестезию и пробуждение медленнее, чем при использовании севофлурана Имеет
16. Гепатотоксичность В настоящее время известно, что галотан вызывает два вида поражения печени (Ray D., Drummond G.,
17. ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Гепатит могут вызывать любые ингаляционные анестетики, но чаще всего галотан У детей возникает
18. Большинство случаев остановки сердца произходило во время индукции (37%) или поддержания (45%) анестезии галотаном. Наиболее частые
19. 50% случаев остановки сердца были спровоцированы галотановой кардиоваскулярной депрессией при концентрациях на вдохе 2 об% или
20. ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНА Хорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет резкого запаха, идеален для масочной
21. СЕВОФЛУРАН метаболизм и токсичность 1-6% поступившего в организм севофлурана окисляется в печени до гексафлюороизопропанола (ГФИП). ГФИП
22. Севоран: влияние на ЦНС Минимальное воздействие на ВЧД Сохранение ауторегуляции сосудов головного мозга, поддержание адекватной тканевой
23. Севоран: влияние на ССС Сохраняет стабильными ЧСС, АД Снижает ОПСС за счет периферической вазодилятации Сохраняет сократительную
24. Севоран – безопасность применения у детей Севоран сохраняет стабильный сердечный индекс у детей первого года жизни
25. Севоран – безопасность применения у детей Севоран не обладает аритмогенными свойствами
26. Севоран – безопасность применения у детей Севоран не угнетает сократимость миокарда
27. МЕТОДЫ ИНДУКЦИИ СЕВОФЛУРАНОМ ● Пошаговая (ступенчатая) индукция ● Индукция, инициированная быстрым насыщением смесью, содержащей 6-8 об%
28. Болюсная индукция Севораном Заполнить контур НДА 6 - 8 об.% Севорана Больного просят сделать максимально глубокий
30. Скачать презентацию

Слайд 2

ИНФОРМИРОВАННОЕ
СОГЛАСИЕ
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА У
ПЕДИАТРИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ
ИНФОРМИРОВАННОЕ
СОГЛАСИЕ
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА У
ПЕДИАТРИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ,
ПОЛУЧЕННОЕ

У
РОДИТЕЛЕЙ
РЕБЕНКА

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ВРАЧА В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

???

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА ИЛИ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ВРАЧА??!
ВСЕГДА ЛИ ЭТО БЕЗОПАСНОСТЬ?

АДЕКВАТНЫЙ МОНИТОРИНГ
СОВРЕМЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
НАЛИЧИЕ БЕЗОПАСНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ

Слайд 3

«ИДЕАЛЬНЫЙ» ИНГАЛЯЦИОННЫЙ АНЕСТЕТИК ДОЛЖЕН
Быть стабильным на свету, в тепле, металле,

натронной извести
Не иметь консервантов
Иметь длительный период хранения
Быть невоспламеняемым, невзрывоопасным в воздухе, О2 и N2O
Не быть ирритантом
Быть благоприятным для атмосферных условий
Быть дешёвым для синтеза
Иметь высокий коэффициент «жир/газ», а потому – низкую МАС, и низкий коэффициент «кровь/газ», а потому – быстрый эффект
Не метаболизироваться
Быть нетоксичным даже при длительном использовании
Не иметь кардиоваскулярных и респираторных эффектов
Обеспечивать аналгезию, сон и миорелаксацию
Оказывать быстро обратимое воздействие на ЦНС
Не быть эпилептогенным
Не оказывать влияния на беременную матку
Не иметь интеракций с другими препаратами

Слайд 4

ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Слайд 5

Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиков
Альвеолярная концентрация
Растворимость в

крови
Растворимость в тканях, в том числе в нервной
Альвеолярная вентиляция
Минутный объем кровообращения
Мозговой кровоток

Слайд 6

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Высокая альвеолярная вентиляция

по отношению к функциональной остаточной емкости.
Высокий сердечный выброс
Малый разделительный коэффициент кровь/газ
Малый разделительный коэффициент ткань/кровь

Слайд 7

Слайд 8

МАК – минимальная альвеолярная концентрация (Eger et al., 1965)
Индекс анестетической силы

препарата!
МАК — это альвеолярная концентрация анестетика, которая обеспечивает отсутствие реакции на стандартный хирургический стимул (разрез кожи) у 50 % больных.
МАК эквивалентен показателю ED5O в фармакологии.

Слайд 9

МАК
МАК может быть классифицирована как:
- МАК пробуждения – отсутствие реакции

на
вербальный стимул у 50% пациентов (уровень коры
головного мозга – утрата\восстановление сознания)
МАК боли - отсутствие двигательной реакции на стандартный болевой стимул у 50% пациентов (уровень спиного мозга – блокада двигательного ответа);
МАК вегетативной реакции – отсутствие гемодинамического ответа на любой болевой стимул у 50% пациентов (уровень спинного мозга – блокада симпатического ответа);

Слайд 10

МАК создаваемая испарителями для разных анестетиков (Из Coté CJ, Lerman J,

Todres ID (eds): A Practice of Anesthesia for Infants and Children, 4th ed. Philadelphia, Saunders, 2008. )

Слайд 11

Свойства современных ингаляционных анестетиков (1)
↑ или ↓ – минимальные изменения; ↑↑

или ↓↓ – значительные изменения;
↑↑↑ или ↓↓↓ – выраженные изменения; ↑ / ↓ – вариабельные изменения.

Слайд 12

Свойства современных ингаляционных анестетиков (2)

Слайд 13

Свойства современных ингаляционных анестетиков (3)
↑ или ↓ – минимальные изменения; ↑↑

или ↓↓ – значительные изменения;
↑↑↑ или ↓↓↓ – выраженные изменения; ↑ / ↓ – вариабельные изменения.

Слайд 14

Свойства летучих анестетиков

Слайд 15

Недостатки галотана как ингаляционного анестетика
Введение в анестезию и пробуждение медленнее, чем

при использовании севофлурана
Имеет выраженный сладковатый запах, обладает раздражающим действием на дыхательные пути, может вызывать кашель, ларингоспазм
Часто вызывает предсердные и желудочковые аритмии, особенно желудочковые экстрасистолы, может вызывать остановку сердца
Вызывает дозозависимую артериальную гипотонию, а также уменьшает сердечный выброс вследствие прямого отрицательного инотропного действия
Повышает чувствительность миокарда к аритмогенному действию адреналина
Гепатотоксичность
Вызывает дозозависимо увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления

Слайд 16

Гепатотоксичность
В настоящее время известно, что галотан вызывает два вида поражения печени

(Ray D., Drummond G., 1991):
Острый некроз печени (галотановый гепатит) и
Легкая субклиническая гепатотоксичность (до 25% пациентов, характерна только для галотана).

Слайд 17

ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Гепатит могут вызывать любые ингаляционные анестетики, но чаще

всего галотан
У детей возникает очень редко, с частотой менее 1 : 200 000
У многих детей гепатиту предшествуют многократные неосложненные анестезии галотаном
У детей метаболизм препарата снижен и, следовательно, образуется меньше метаболитов
В основе гепатита лежит образование антител к измененным под действием галотана белкам гепатоцитов

Слайд 18

Большинство случаев остановки сердца произходило во время индукции (37%) или поддержания

(45%) анестезии галотаном.
Наиболее частые предвестники:
брадикардия (54%),
гипотензия (49%),
снижение SpO2 (46%)
невозможность измерить АД (25%),
Экстренное хирургическое вмешательство (21 %).

Слайд 19

50% случаев остановки сердца были спровоцированы галотановой кардиоваскулярной депрессией при концентрациях

на вдохе 2 об% или возникали у детей в возрасте до 6 месяцев.
При ASA 3-5 смертность 37%
При ASA 1-2 - 4%.
Общая смертность в случаях с остановкой сердца составила 26%.

Слайд 20

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНА
Хорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет резкого

запаха, идеален для масочной индукции
Быстрая индукция, быстрое восстановление, высокая управляемость
Обладает кардио- и нейропротективным эффектом
Не вызывает брадикардии у детей по сравнению с галотаном, не обладает аритмогенным эффектом
Снижает риск возникновения гипотензии, особенно у детей младше одного года
Более безопасен для использования у детей с врожденными заболеваниями сердца
Не накапливается в организме, отсутствует гепато- и нефротоксичность

Слайд 21

СЕВОФЛУРАН метаболизм и токсичность
1-6% поступившего в организм севофлурана окисляется в

печени до гексафлюороизопропанола (ГФИП).
ГФИП → быстрое глюкуронирование→ быстрое выведение почками.
Дефторирование в почках минимально, концентрации фторид-иона клинически незначимы.
При взаимодействии с абсорбентом в малорасходных системах возможно образование «соединения А» (пентафторизопропенилфторметиловый эфир – ПИФЭ). Предположения о его нефротоксичности для человека не имеют клинического подтверждения.
В реверсивном контуре рекомендована скорость газотока не ниже 2 л/мин.

Слайд 22

Севоран: влияние на ЦНС
Минимальное воздействие на ВЧД
Сохранение ауторегуляции сосудов

головного мозга, поддержание адекватной тканевой перфузии.
Вызывает наименьшее в сравнении с другими ингаляционными анестетиками расширение сосудов головного мозга, эффект нивелируется гипервентиляцией.
Снижает метаболизм головного мозга (потребность нейронов в кислороде и глюкозе).
Cохраняется чувствительности церебрального кровотока к изменениям концентрации углекислого газа в артериальной крови.
Снижение судорожных эффектов.

Слайд 23

Севоран: влияние на ССС
Сохраняет стабильными ЧСС, АД
Снижает ОПСС за счет

периферической вазодилятации
Сохраняет сократительную функцию миокарда
Стабильный сердечный выброс
Не сенсибилизирует миокард к экзогенным катехоламинам
Не снижет коронарный кровоток
Обладает эффектом прекондиционирования
Отсутствие аритмогенности (особенно у детей)
Не стимулирует n.vagus

Слайд 24

Севоран – безопасность применения у детей
Севоран сохраняет стабильный сердечный индекс у

детей первого года жизни

Слайд 25

Севоран – безопасность применения у детей
Севоран не обладает аритмогенными свойствами

Слайд 26

Севоран – безопасность применения у детей
Севоран не угнетает сократимость миокарда

Слайд 27

МЕТОДЫ ИНДУКЦИИ СЕВОФЛУРАНОМ
● Пошаговая (ступенчатая) индукция
● Индукция, инициированная быстрым насыщением смесью,

содержащей 6-8 об% севофлурана («болюсная»)
● Индукция смесью, содержащей 6 -8 об% севофлурана при спокойном дыхании пациента (с или без предварительного заполнения контура)
● Индукция смесью, содержащей закись азота в соотношении: у взрослых - 1:3, у детей - 1:2

Слайд 28

Болюсная индукция Севораном
Заполнить контур НДА 6 - 8 об.% Севорана
Больного

просят сделать максимально глубокий выдох, затем накладывается маска на лицо, больной делает максимально глубокий вдох и задерживает дыхание
Севоран - 8%, поток кислорода - 8 л/мин
Самостоятельное дыхание пациента, мониторирование
Через 3 - 3,5 мин, выключить поток свежей смеси, снять маску
Интубация трахеи
Включить принудительный режим вентиляции, поток свежей смеси 2 л/мин, концентрация Севорана – 3% (не более 1,5 МАК)
Контроль положения интубационной трубки, показателей газообмена, кровообращения
Начало операции

ОПЫТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОРАНОМ У ДЕТЕЙ

Содержание

«ИДЕАЛЬНЫЙ» ИНГАЛЯЦИОННЫЙ АНЕСТЕТИК ДОЛЖЕН Быть стабильным на свету, в тепле, металле,

ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиковАльвеолярная концентрацияРастворимость в

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВВысокая альвеолярная вентиляция

МАК – минимальная альвеолярная концентрация (Eger et al., 1965)Индекс анестетической силы

МАКМАК может быть классифицирована как: - МАК пробуждения – отсутствие реакции

МАК создаваемая испарителями для разных анестетиков (Из Coté CJ, Lerman J,

Свойства современных ингаляционных анестетиков (1)↑ или ↓ – минимальные изменения; ↑↑

Свойства современных ингаляционных анестетиков (2)

Свойства современных ингаляционных анестетиков (3)↑ или ↓ – минимальные изменения; ↑↑

Свойства летучих анестетиков

Недостатки галотана как ингаляционного анестетикаВведение в анестезию и пробуждение медленнее, чем

ГепатотоксичностьВ настоящее время известно, что галотан вызывает два вида поражения печени

ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Гепатит могут вызывать любые ингаляционные анестетики, но чаще

Большинство случаев остановки сердца произходило во время индукции (37%) или поддержания

50% случаев остановки сердца были спровоцированы галотановой кардиоваскулярной депрессией при концентрациях

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНАХорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет резкого

СЕВОФЛУРАН метаболизм и токсичность 1-6% поступившего в организм севофлурана окисляется в

Севоран: влияние на ЦНС Минимальное воздействие на ВЧД Сохранение ауторегуляции сосудов

Севоран: влияние на ССССохраняет стабильными ЧСС, АД Снижает ОПСС за счет

Севоран – безопасность применения у детейСеворан сохраняет стабильный сердечный индекс у

Севоран – безопасность применения у детейСеворан не обладает аритмогенными свойствами

Севоран – безопасность применения у детейСеворан не угнетает сократимость миокарда

МЕТОДЫ ИНДУКЦИИ СЕВОФЛУРАНОМ● Пошаговая (ступенчатая) индукция● Индукция, инициированная быстрым насыщением смесью,

Болюсная индукция СевораномЗаполнить контур НДА 6 - 8 об.% Севорана Больного

Похожие презентации