Острый панкреатит

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Острый панкреатит

Содержание

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СОСТАВЛЯЕТ – 4
3. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА RUPHOS ЕЩЕ ДО Н.Э. ДАЛ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ГАЛЕН (XVI в.) ПРЕДСТАВИЛ ЕЕ
4. Длина 15-20 см 2-3 см 2 см до 3-4 см Масса поджелудочной железы 80-100 г
5. 1. ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ХОЛЕДОХА 2. ВЫВОДНОЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 3. АМПУЛА БДС Варианты соединения протоков
6. Нормальный ацинус
7. Ферменты поджелудочной железы Липаза Фосфолипазы А и В Холестеролэстераза Липопротеинлипаза Эстеразы Липолитические Трипсин Химотрипсин Эластаза Коллагеназа
8. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия
11. Механические причины Нейрогуморальные причины Токсикоаллергические причины Травма (в т.ч. операционная) Окклюзия печеночно-поджелудочной ампуллы и панкреатического протока
12. Ацинцус Островок Лангерганса Повышение давления до 40 см вод. ст приводит к разрыву дуктоацинарных соединений! (C.M.
13. нейтрофилы моноциты активация ПГ радикалы О² лейкотриены цитокины Тканевое повреждение ПЖЖ ФНО эндотоксины
14. цитокины повреждение эндотелия полиорганная недостаточность Снижение ОЦК Интерстициальный отек Микротромбы Нарушения внутриорганной микроциркуляции Клеточная дисфункция
15. патогенез Разрыв дуктоацинарных соединений Попадание секрета в интерстициальную ткань Фосфолипаза А Фосфолипаза А Тканевые липазы Трипсиноген
16. КЛАССИФИКАЦИЯ Савельев В.С., (2001) Отечный (интерстициальный) панкреатит Панкреонекроз стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
17. Основной клинико-морфологической формой деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является стерильный панкреонекроз. Инфицированные формы панкреонекроза выявляют
18. Основные клинические проявления Внезапное появление болей, часто связанное с пищевым или алкогольным эксцессом Интенсивные боли в
19. ОБЬЕКТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА Симптом Керте — ригидность передней брюшной стенки в надчревной области ; Симптом Мейо-Роосона —
20. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Выявляется гипохромная анемия (при резком обезвоживании в первые двое суток может отмечаться эритроцитоз); Лейкоцитоз
21. УЗИ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Прямые признаки: Увеличение дорзовентрального размера; Потеря эхооднородности в участках некроза; Потеря
22. ЭФГДС Эндоскопические признаки острого панкреатита Эрозивный гастродуоденит Патология БДС. Воспалительный отек, опухоли, камень печеночно-панкреатической ампулы. Сдавление
23. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Компьютерная томография (КТ) является самым чувствительным методом исследования (71-100%) при остром панкреатите и его
24. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Позволяет выявить увеличение поджелудочной железы; При остром отеке железы тень ее имеет четкие контуры;
25. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ Признаки: Наличие стеатонекрозов на париетальной и висцеральной брюшине Геморрагический выпот с высокой активностью α-амилазы
26. Видеолапароскопия позволяет выполнять декомпрессивные операции на желчном пузыре, некрсеквестрэктомии через сформированную оментопанкреатобурсостому, а также динамическую лапароскопию
27. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия показана при билиарном панкреатите с механической желтухой и/или холангитом
28. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острая тонкокишечная непроходимость, особенно при наличии отключенной петли тонкой кишки. Для исключения кишечной непроходимости
29. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КОНСЕРВАТИВНОЕ
30. Голод; Зондирование и аспирация желудочного содержимого; Местная гипотермия (холод на живот); Антисекреторная терапия (оптимальный срок -
31. Критерии эффективности консервативного лечения Купирование болевого синдрома Уменьшение проявлений гастростаза и пареза кишечника Уменьшение эндогенной интоксикации
32. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
33. показания к оперативному лечению Отсутствие эффекта от консервативной интенсивной терапии, несмотря на все прилагаемые усилия; Развитие
34. Миниинвазивная хирургия Задачи лапароскопической операции: удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости; лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки
35. Миниинвазивная хирургия Пункция Абсцессы диаметром Гнойники, не содержащие секвестров Абсцессы, не имеющие сообщения с просветом полого
36. Локализация парапанкреальных гнойников 43,3% Центральный 41,7% Левый 7,1% Правый
37. Традиционная хирургия Неэффективность консервативного и парахирургического лечения Распространенное забрюшинное нагноение Распространенный гнойный перитонит Показания: Среднесрединная лапаротомия
38. Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода Расположение дренажей в полости живота
39. «Прекрасна как ангел небесный, Как демон, коварна и зла …» Как нежащаяся пантера, Уложила она голову
41. Скачать презентацию

Слайд 2

АКТУАЛЬНОСТЬ
ЧИСЛО БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ СОСТАВЛЯЕТ – 4 – 9%.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ, НЕСМОТРЯ НА СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОБЩАЯ – 7 – 15% И 40 –70% ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ.

Слайд 3

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
RUPHOS ЕЩЕ ДО Н.Э. ДАЛ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ГАЛЕН (XVI

в.) ПРЕДСТАВИЛ ЕЕ ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ.
TULPINS (1641) ОБНАРУЖИЛ ГНОЙНОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
CLASSEN (1842) ДАЛ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЖ.
FITS (1889) ВВЕЛ ТЕРМИН «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ».
А.И.БАКУЛЕВ, В.В. ВИНОГРАДОВ (1951) ВВЕЛИ ПОНЯТИЕ «ПАНКРЕОНЕКРОЗ»

Слайд 4

Длина 15-20 см
2-3 см
2 см
до 3-4 см
Масса поджелудочной железы 80-100 г

Слайд 5

1. ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ХОЛЕДОХА 2. ВЫВОДНОЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 3. АМПУЛА БДС
Варианты

соединения протоков

Слайд 6

Нормальный ацинус

Слайд 7

Ферменты поджелудочной железы
Липаза
Фосфолипазы А и В
Холестеролэстераза
Липопротеинлипаза
Эстеразы
Липолитические
Трипсин
Химотрипсин
Эластаза
Коллагеназа
Карбоксипептидаза
Лейцинаминопептидаза
Рибонуклеаза
Дезоксирибонуклеаза
α-Амилаза
Гликолитические
Экзокринная продукция 0,8-1,5 л секрета в

сутки

Протеолитические

Слайд 8

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит

некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Механические причины
Нейрогуморальные причины
Токсикоаллергические причины
Травма (в т.ч. операционная) Окклюзия печеночно-поджелудочной ампуллы и панкреатического

протока (камень, стриктура, опухоль, отек, стойкий спазм сфинктера)

Нарушения жирового обмена, системные заболевания сосудов, заболевания печени, сердца, беременность

Пищевая и лекарственная аллергия, алкоголизм, отравления, очаги острой и хронической инфекции

Слайд 12

Ацинцус
Островок Лангерганса
Повышение давления до 40 см вод. ст приводит к разрыву

дуктоацинарных соединений! (C.M. Anderson, 1973)

Слайд 13

нейтрофилы
моноциты
активация
ПГ
радикалы О²
лейкотриены
цитокины
Тканевое повреждение ПЖЖ
ФНО
эндотоксины

Слайд 14

цитокины
повреждение эндотелия
полиорганная недостаточность
Снижение ОЦК
Интерстициальный отек
Микротромбы
Нарушения внутриорганной микроциркуляции
Клеточная дисфункция

Слайд 15

патогенез
Разрыв дуктоацинарных соединений
Попадание секрета в интерстициальную ткань
Фосфолипаза А
Фосфолипаза А
Тканевые липазы
Трипсиноген
Липаза
Тканевые липазы
Липолитический

некробиоз панкреоцитов

Перифокальная клеточная инфильтрация

Жировой панкреонекроз

Накопление жирных кислот, снижение pH до 3,5-4

Эластаза

Протеолитический некробиоз панкреоцитов

Трипсин

Геморрагический панкреонекроз

Деструкция микрососудов и соединительной ткани, распространенные кровоизлияния

Слайд 16

КЛАССИФИКАЦИЯ
Савельев В.С., (2001)
Отечный (интерстициальный) панкреатит
Панкреонекроз стерильный:
по характеру некротического поражения: жировой,

геморрагический, смешанный;
по масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный
по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов поджелудочной железы
Инфицированный панкреонекроз
Осложнения острого панкреатита
парапанкреатический инфильтрат
парапанкреатический абсцесс
перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный
септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, тазовой
аррозивное кровотечение
механическая желтуха
псевдокиста: стерильная, инфицированная
внутренние и наружные дигестивные свищи

Слайд 17

Основной клинико-морфологической формой деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является стерильный

панкреонекроз.
Инфицированные формы панкреонекроза выявляют в среднем у 25% больных на первой неделе, у 30% - на второй и у 70% - на третьей неделе заболевания.
В сроки более 3 недель заболевания основные формы представлены панкреатогенным абсцессом и псевдокистой.

Слайд 18

Основные клинические проявления
Внезапное появление болей, часто связанное с пищевым или алкогольным

эксцессом
Интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье с иррадиацией в поясницу
Рвота многократная, не приносящая облегчения
Ослабленная или отсутствие перистальтики кишечника, метеоризм
Воспалительный инфильтрат (через 3-5 суток после начала заболевания)

Амилаземия, амилазурия (в первые 2-3 суток заболевания)

Слайд 19

ОБЬЕКТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА
Симптом Керте — ригидность передней брюшной стенки в надчревной области

;
Симптом Мейо-Роосона — при вовлечении в процесс хвоста поджелудочной железы отмечается болезненность в реберно-позвоночном углу слева;
Симптом Воскресенского — исчезновение пульсации аорты в эпигастральной области;
Симптом Раздольского — болезненность при перкуссии живота в области проекции поджелудочной железы;
Симптом Кача — гиперестезия по околопозвоночной линии слева, соответственно сегментам Th VII—IX;
Симптом Грея - Тернера — геморрагическое пропитывание тканей забрюшинной клетчатки приводит к возникновению подкожных гематом по флангам живота через 3-5 дней после развития острого геморрагического или некротического панкреатита;
Симптом Куллена — возникновение подкожных гематом в области пупка при остром геморрагическом или некротическом панкреатите;
Симптом Щеткина - Блюмберга —резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания на нее.

Слайд 20

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Выявляется гипохромная анемия (при резком обезвоживании в первые двое

суток может отмечаться эритроцитоз);
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет возрастания количества незрелых форм, лимфопения, эозинофилия;
Увеличение СОЭ;
Повышение активности диастазы мочи, достигающее 8192 — 32 768 ед., отмечается более чем у 70% больных.;
Повышается активность a-амилазы сыворотки крови, которая может достигать 400—500 ед. ;
Отмечается также повышение активности трипсина на фоне снижения активности его ингибитора;
Поскольку активность липазы значительно колеблется и в норме, ее определение имеет меньшую диагностическую ценность;
При увеличении головки поджелудочной железы может повышаться уровень билирубина в крови;
Концентрация в крови ионов калия, натрия, а также сахара, общего белка и белковых фракций позволяет оценить тяжесть состояния больных и степень нарушения соответствующих видов обмена.

Слайд 21

УЗИ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Прямые признаки:
Увеличение дорзовентрального размера;
Потеря эхооднородности

в участках некроза;
Потеря четкости границ пораженных участков;
Появление эхонегативных участков в клетчатке.
Косвенные признаки:
Свободная жидкость в брюшной полости;
Жидкость в полости сальниковой сумки;
Жидкость в плевральных полостях;
Парез желудка и ободочной кишки;
Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы.

УЗИ позволяет поставить диагноз острого панкреатита в 40-86% случаев, но не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки.

Слайд 22

ЭФГДС Эндоскопические признаки острого панкреатита
Эрозивный гастродуоденит
Патология БДС. Воспалительный отек,

опухоли, камень печеночно-панкреатической ампулы.
Сдавление привратника и ДПК извне.

Слайд 23

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Компьютерная томография (КТ) является самым чувствительным методом исследования (71-100%)

при остром панкреатите и его осложнениях, дающим разностороннюю информацию о состоянии ПЖ и забрюшинного пространства, вовлечение в процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.
Контрастная КТ (панкреатоангиосканирование) позволяет с высокой точностью диагностировать наличие панкреонекроза, оценить его масштаб и локализацию, выявить разнообразные ангиогенные осложнения (аррозию панкреатических и парапанкреатических сосудов, образование псевдоаневризм, окклюзию ветвей воротной вены).

Слайд 24

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Позволяет выявить увеличение поджелудочной железы;
При остром отеке железы

тень ее имеет четкие контуры;
При некротически -геморрагических и гнойных изменениях очертания железы исчезают, а тень ее становится интенсивной и неоднородной;
Иногда различимы полости абсцессов.

Слайд 25

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
Признаки:
Наличие стеатонекрозов на париетальной и висцеральной брюшине
Геморрагический выпот с высокой

активностью α-амилазы
Признаки билиарной гипертензии
Дилатация поперечно-ободочной кишки

Лапароскопия является обязательным лечебно-диагностическим методом. Однако метод не всегда позволяет непосредственно осмотреть ПЖ, забрюшинную клетчатку, оценить масштаб и характер поражения ПЖ и забрюшинного пространства.

Слайд 26

Видеолапароскопия позволяет выполнять декомпрессивные операции на желчном пузыре, некрсеквестрэктомии через сформированную

оментопанкреатобурсостому, а также динамическую лапароскопию и санацию брюшной полости при панкреатогенном перитоните.

Слайд 27

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия показана при билиарном панкреатите

с механической желтухой и/или холангитом с учетом визуализации расширенного в диаметре общего желчного протока по данным УЗИ и неэффективности комплексной консервативной терапии в течение 48 часов.

Слайд 28

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острая тонкокишечная непроходимость, особенно при наличии отключенной петли тонкой кишки.

Для исключения кишечной непроходимости необходимо выполнить рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием.
Перфорация полого органа, особенно язвы двенадцатиперстной кишки. Для исключения перфоративной язвы необходимо выполнить обзорную рентгенографию груди и живота на наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.
Некроз кишки — можно исключить с помощью артериографии, лапароскопии.

Слайд 29

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КОНСЕРВАТИВНОЕ

Слайд 30

Голод;
Зондирование и аспирация желудочного содержимого;
Местная гипотермия

(холод на живот);
Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100мкг х 3р подкожно);
Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.);
Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4);
Гистопротекция: - антиферментная терапия (контрикал , гордокс; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания);
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия;
Детоксикация - при тяжёлом ОП показаны экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1л); регидратация и коррекция водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза;
- процесс детоксикации при тяжёлом ОП может также достигаться путём эвакуации токсических экссудатов при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки;
10) Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

Слайд 31

Критерии эффективности консервативного лечения
Купирование болевого синдрома
Уменьшение проявлений гастростаза и пареза кишечника
Уменьшение

эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности
Нормализация лабораторных показателей

Слайд 32

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Слайд 33

показания к оперативному лечению
Отсутствие эффекта от консервативной интенсивной терапии, несмотря на

все прилагаемые усилия;
Развитие инфекционно-гнойных осложнений:

Нагноившиеся ложные кисты поджелудочной железы.
Лечение — наружное дренирование кисты, которое можно выполнять во время лапаротомии (открытое дренирование) или с использованием чрескожной техники (закрытое дренирование);
Абсцессы поджелудочной железы (четкая определяемая полость в ткани железы).
Лечение — наружное (открытое или закрытое) дренирование абсцесса;
Инфицированный панкреонекроз.
Лечение — только открытая операция, с удалением некротических тканей поджелудочной железы. Брюшная полость при этом либо оставляется открытой, либо выполняются повторные лапаротомии через определенные промежутки времени (так называемые релапаротомии second look) для удаления дополнительно образующихся некротических тканей поджелудочной железы.

Слайд 34

Миниинвазивная хирургия
Задачи лапароскопической операции:
удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной

полости;
лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки ;
холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;
при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным мероприятиям холецистэктомия с дренированием холедоха;
Лапароскопия противопоказана при: - нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке); - после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).

Слайд 35

Миниинвазивная хирургия
Пункция
Абсцессы диаметром < 4 см
Гнойники, не содержащие секвестров
Абсцессы, не

имеющие сообщения с просветом полого органа

Дренирование

Абсцессы более 4 см в диаметре

Предоперационая санация
16,4%

Послеоперационная санация
23,5%

Самостоятельный метод
16,4%

Показания

Слайд 36

Локализация парапанкреальных гнойников
43,3%
Центральный
41,7%
Левый
7,1%
Правый

Слайд 37

Традиционная хирургия
Неэффективность консервативного и парахирургического лечения
Распространенное забрюшинное нагноение
Распространенный гнойный перитонит
Показания:
Среднесрединная лапаротомия
Левый

подреберный доступ люмболапаротомия

Тотальный и правый вариант повреждения забрюшинной клетчатки

Левостороннее и центральное повреждение забрюшинной клетчатки

Слайд 38

Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода
Расположение дренажей
в полости живота

Слайд 39

«Прекрасна как ангел небесный,
Как демон, коварна и зла …»
Как нежащаяся пантера,
Уложила

она голову на
Двенадцатиперстную кишку,
А чуть изогнутый хвост
Отклонила в ворота селезенки -
Затаившийся красивый хищник,
Который неожиданно при болезни
Может нанести непоправимый вред,
Так и поджелудочная железа:

Острый панкреатит

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬЧИСЛО БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРЮШНОЙ

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАRUPHOS ЕЩЕ ДО Н.Э. ДАЛ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.ГАЛЕН (XVI

Длина 15-20 см2-3 см2 смдо 3-4 смМасса поджелудочной железы 80-100 г

1. ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ХОЛЕДОХА 2. ВЫВОДНОЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 3. АМПУЛА БДС Варианты

Нормальный ацинус

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит

АцинцусОстровок ЛангергансаПовышение давления до 40 см вод. ст приводит к разрыву

нейтрофилымоноцитыактивация ПГрадикалы О²лейкотриеныцитокины Тканевое повреждение ПЖЖ ФНОэндотоксины

КЛАССИФИКАЦИЯСавельев В.С., (2001) Отечный (интерстициальный) панкреатитПанкреонекроз стерильный:по характеру некротического поражения: жировой,

Основной клинико-морфологической формой деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является стерильный

Основные клинические проявленияВнезапное появление болей, часто связанное с пищевым или алкогольным

ОБЬЕКТИВНАЯ СИМПТОМАТИКАСимптом Керте — ригидность передней брюшной стенки в надчревной области

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Выявляется гипохромная анемия (при резком обезвоживании в первые двое

УЗИ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Прямые признаки: Увеличение дорзовентрального размера; Потеря эхооднородности

ЭФГДС Эндоскопические признаки острого панкреатита Эрозивный гастродуоденит Патология БДС. Воспалительный отек,

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Компьютерная томография (КТ) является самым чувствительным методом исследования (71-100%)

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Позволяет выявить увеличение поджелудочной железы;При остром отеке железы

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯПризнаки:Наличие стеатонекрозов на париетальной и висцеральной брюшинеГеморрагический выпот с высокой