Повреждения органов мочеполовой системы

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Анатомическое положение
Синтопия и скелетотопия

0.2-0.3% от всех урологических заболеваний

Строение

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

сдавление или ранение почки прилегающими ребрами при ДТП
резкое

Классификация повреждений почки
ушибы (контузии)
разрывы почек
отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина
боль (95%)
припухлость поясничной области (10%)
гематурия (микроскопическая (почти

Классификация разрывов почки

Ятрогенные повреждения почки
Катетером
Иглой при биопсии почки, паранефральной блокаде

Есть макрогематурия.
Что делать с больным?

Оценка величины кровопотери по окраске мочи может привести к дезориентации врача

Для определения величины кровопотери следует исследовать гемоглобин в моче или установить

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование почек

Рентгенодиагностика повреждений почки
Обзорный снимок мочевых путей
Нет контура m. psoas
Сколиоз

Экскреторная урография
НАЛИЧИЕ «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»: её место расположение, величина, состояние чашечно-лоханочной системы
Возможное

Ретроградная уретеропиелограммы

Рентгенодиагностика повреждений почки
3. Ангиография
Наличие, месторасположение и состояние котралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»

Ангиография

Сосудистая фаза

Паренхиматозная фаза

Ангиография

Сосудистая фаза

Паренхиматозная фаза

Ангиография

Экскреторная фаза

Сосудистая фаза

Рентгенодиагностика повреждений почки
Компьютерная томография почек
Наличие, месторасположение, состояние паренхимы, чашечно-лоханочной системы контралатеральной

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Лечение больных ушибом почки
Покой, строгий постельный режим
Антибактериальная терапия
Гемостатическая

Лечение больных разрывом почки
Ушивание разрыва
Резекция почки
Нефрэктомия

Показания к операции
Признаки внутреннего кровотечения
Забрюшинная гематома (урогематома) больших размеров

Пусть лучше лопнет совесть, чем мочевой пузырь

Разрывы мочевого пузыря
Внутрибрюшинный
Внебрюшинный
Смешанный

Внутрибрюшинный
Патогенез разрыва– гидравлический эффект (возникает при переполненном мочевом пузыре)
Внебрюшинный –

Внебрюшинный разрыв
Боль
Шок
Гематурия
Может быть задержка мочи

Диагностика
Ретроградная полипозиционная цистография
- 250-300 мл рентгеноконтрастного вещества

Внутрибрюшинный разрыв

Внебрюшинный разрыв

Внебрюшинный разрыв

Внутрибрюшинный разрыв
Симптомы
Боль
Прекращение мочеиспускания
Признаки перитонита
Свободная жидкость в брюшной

Лечение
Внутрибрюшинный разрыв
– лапаротомия, удаление мочи, крови из брюшинной полости,

Лечение
Внебрюшинный разрыв
– цистотомия, ревизия мочевого пузыря, эвакуация урогематомы, ушивание разрыва,

Повреждение уретры
Разрывы передней уретры
Разрывы задней уретры
Передняя уретра - удар в промежность,

Симптомы
Боль
Уретроррагия
Ишурия
Промежностная гематома

Диагностика
ретроградная уретрография
(рентгеноконтрастное вещество в количестве 30 мл)

Лечение
Эпицистостомия
При большой внутритазовой гематоме – дренирование гематомы

Лечение стриктуры уретры
операция Хольцова,
операция Соловова,
внутренняя оптическая уретротомия