Повреждения органов мочеполовой системы

Повреждения почки

Причины

Непосредственное сдавление почки прилегающими ребрами
Резкое сотрясение тела (падение с высоты)
Удар

Механизм повреждения – гидравлический удар
Почка окружена плотной фиброзной капсулой
Почка на 80%

Патологоанатомическая классификация повреждений почки
Ушибы (контузии)
Разрывы почек
Отрыв почки от почечной ножки
Ятрогенные повреждения

I. Ушибы почки
Повреждения коркового вещества без нарушения целостности капсулы
Небольшая субкапсулярная гематома
Разрывы

II. Разрывы почек
Разрыв паренхимы, сопровождающийся повреждением фиброзной капсулы
имеет место гематома паранефрия
Разрыв

III. Отрыв почки от почечной ножки
Наиболее опасен, так как сопровождается обширным

IV. Ятрогенные повреждения почки
Катетером
Иглой при биопсии почки, паранефральной блокаде

Симптоматология повреждения почки
Боль в соответствующей половине живота и поясничной области
Макрогематурия (часто

Клинические данные
Легкая форма – ушиб почки
Удовлетворительное состояние, боль, небольшая гематурия (микрогематурия)
Тяжелая

Оценка величины кровопотери по окраске мочи может привести к дезориентации врача.
Для

Рентгенодиагностика повреждений почки
Обзорный снимок мочевых путей
Нет контура m. psoas
Сколиоз
Гомогенная тень в

Рентгенодиагностика повреждений почки
2. Экскреторная урография
НАЛИЧИЕ «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»: её место расположение,

Рентгенодиагностика повреждений почки
3. Ангиография
Наличие, месторасположение и состояние котралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
Затекание рентгеноконтрастного

Ультразвуковое исследование почек
А. Наличие, месторасположение «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
В. Толщина её почечной

Компьютерная томография
Наличие, месторасположение, состояние паенхимы, чашечно-лоханочной системы контралатеральной «ЗДОРОВОЙ ПОЧКИ»
Месторасположение поврежденной

Лечение больных ушибом почки
Покой, строгий постельный режим
Антибактериальная терапия
Гемостатическая терапия
Препараты нормализующие микроциркуляцию
Ежедневный

Лечение больных разрывом почки
Ушивание разрыва
Резекция почки
Нефрэктомия

Показания к операции
Признаки внутреннего кровотечения
Забрюшинная гематома (урогематома) больших размеров или её

Поздние осложнения при травме почки
Артериальная гипертония
Гидронефротическая трансформация
Нефролитиаз
Пиелонефрит

Разрывы мочевого пузыря
Внутрибрюшинный
Внебрюшинный
Смешанный

Внутрибрюшинный разрыв
Симптомы
Боль
Прекращение мочеиспускания
Признаки перитонита
Свободная жидкость в брюшной полости
Симптом «Ваньки-встаньки»

Внебрюшинный разрыв
Боль
Шок
Гематурия
Может быть задержка мочи

Диагностика
Ретроградная полипозиционная цистография
- 250-300 мл рентгеноконтрастного вещества

Лечение
Внутрибрюшинный разрыв
– лапаротомия, осушивание брюшинной полости, ушивание разрыва, цистостомия

Лечение
Внебрюшинный разрыв
– цистотомия, ревизия мочевого пузыря, эвакуация урогематомы, ушивание разрыва,

Повреждение уретры
Разрывы передней уретры
Разрывы задней уретры
Передняя уретра - удар в промежность,

Симптомы
Уретроррагия
Ишурия
Промежностная гематома

Диагностика
ретроградная уретрография
(рентгеноконтрастное вещество в количестве 30 мл)

Лечение
Эпицистостомия
При большой внутритазовой гематоме – дренирование гематомы
Осложнения
Стриктура уретры

Лечение стриктуры уретры
операция Хольцова,
операция Соловова,
внутренняя оптическая уретротомия