Раны

Сентябрь 2, 2022

Содержание

2. Рана - нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с возможным одновременным повреждением глубже лежащих тканей
3. ПРИЗНАКИ РАНЫ Боль возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате
5. Асептические – это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением правил асептики Контаминированные – это
6. АСЕПТИЧЕСКАЯ РАНА
7. ГНОЙНЫЕ РАНЫ Воздействие микроорганизмов на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование гнойного экссудата и явления
8. ГНОЙНЫЕ РАНЫ
9. Проникающие раны – это раны, вызывающие сообщение между какой-либо полостью и внешней средой. Для этого необходимо
10. Послеоперационные (асептические) раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях. Отсутствует боль,
11. Резаные Колотые Рубленные Ушибленные Размозженные Рваные Укушенные Огнестрельные Ожоговые Смешанные Классификация ран по травмирующему агенту
12. Огнестрельное ранение
13. Рубленая рана головы
14. Укушенная рана
15. Простая рана При повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц Сложная рана При повреждении внутренних органов, костных
16. СРАЗУ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО АГЕНТА НАЧИНАЕТСЯ РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС – ЭТО СОВОКУПНОСТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ПРОИСХОДЯЩИХ
17. с 4-5 суток: преобладает влияние парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин В
18. Заживление ран При заживлении ран происходит регенерация тканей за счёт биологической и физиологической реакции организма в
19. ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ По И.Г. Руфанову (от 1954 г): Фаза гидратации. Местные признаки воспаления ярко выражены, края
20. ТИПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим
21. Условия заживления первичным натяжением: Сопоставление краёв раны Гемостаз Отсутствие инородных тел и некротических масс в ране
22. II. Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием более
23. III. Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи.
24. Укушенная рана Образование рубца Через 2,5 месяца РАНЫ, ЗАЖИВАЮЩИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ
25. РАНЫ, ЗАЖИВАЮЩИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ Рожистое воспаление, фаза гидратации
26. ПРОЦЕСС НОРМАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ПО САВЕЛЬЕВУ В. Н. (2006Г) Рана Тромбоциты ГЕМОСТАЗ Фибрин Макрофаги ВОСПАЛЕНИЕ Нейтрофилы
27. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН: Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Иммунокорригирующая терапия Противоспалительная терапия Симптоматическая терапия
29. Первичная хирургическая обработка (ПХО) Выполняется пациенту с раной в асептических условиях, при обезболивании и включает в
30. Показания к ПХО – наличие любой глубокой случайной раны в сроки до 24 часов с момента
31. Противопоказания к ПХО: признаки развития в ране гнойного процесса критическое состояние пациента (терминальные состояния, шок III
32. Вторичная хирургическая обработка(ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран Задачи ВХО: вскрытие гнойного очага и затеков
33. Вторичная хирургическая обработка 1 2 3 4
34. ДРЕНИРУЕМЫЕ РАНЫ
35. Дренируемая рана
36. ОСЛОЖНЕНИЯ РАН кровотечение расхождение швов нагноение
37. Нагноение Кровотечение Осложнение ран
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Рана - нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с возможным

одновременным повреждением глубже лежащих тканей и органов

Слайд 3

ПРИЗНАКИ РАНЫ
Боль возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны,

а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека
Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального
Зияние обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера

Слайд 4

Слайд 5

Асептические – это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением

правил асептики
Контаминированные – это любая рана, нанесённая вне операционной до 3 х суток с момента повреждения. Количество микроорганизмов не превышает 10^5 на г ткани
Гнойные – это инфицированные раны, в которых количество микроорганизмов значительно превышает 10^5 на 1г ткани

Классификация по наличию в ране микрофлоры

Слайд 6

АСЕПТИЧЕСКАЯ РАНА

Слайд 7

ГНОЙНЫЕ РАНЫ
Воздействие микроорганизмов на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование

гнойного экссудата и явления общей интоксикации

Слайд 8

ГНОЙНЫЕ РАНЫ

Слайд 9

Проникающие раны – это раны, вызывающие сообщение между какой-либо полостью и

внешней средой. Для этого необходимо нарушение целостности соответствующей оболочки
Непроникающие раны – это раны, не вызывающие сообщение между какой-либо полостью и внешней средой

Классификация ран по отношению к полостям тела

Слайд 10

Послеоперационные (асептические) раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в

особых асептических условиях. Отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняется в конце операции наложением швов. Эти раны склонны к заживлению первичным натяжением
Случайные (микробно загрязненные).
К случайным относятся все остальные раны

Классификация ран по обстоятельствам возникновения

Слайд 11

Резаные
Колотые
Рубленные
Ушибленные
Размозженные
Рваные
Укушенные
Огнестрельные
Ожоговые
Смешанные
Классификация ран по травмирующему агенту

Слайд 12

Огнестрельное ранение

Слайд 13

Рубленая рана головы

Слайд 14

Укушенная рана

Слайд 15

Простая рана
При повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц
Сложная рана

При повреждении внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов

Классификация ран по сложности
(Петров С. В. 1999г)

Слайд 16

СРАЗУ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО АГЕНТА НАЧИНАЕТСЯ РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС – ЭТО

СОВОКУПНОСТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ПРОИСХОДЯЩИХ В РАНЕ, И СВЯЗАННЫХ С НИМИ РЕАКЦИЙ ВСЕГО ОРГАНИЗМА.

Общие реакции организма:
1-4 сутки : отмечается возбуждение симпатической нервной системы, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов
В результате усиливаются обменные процессы: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жира и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. Значение этих реакций состоит в подготовке всего организма в целом к жизнедеятельности в условиях альтерации

Слайд 17

с 4-5 суток: преобладает влияние парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды,

соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин
В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложненном течении к 4-5 суткам купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи. Следует отметить, что подобная схема протекания общих реакций при раневом процессе возможна только при отсутствии осложнений

Слайд 18

Заживление ран
При заживлении ран происходит регенерация тканей за счёт биологической и

физиологической реакции организма в ответ на полученное повреждение

Слайд 19

ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ
По И.Г. Руфанову (от 1954 г):
Фаза гидратации. Местные признаки

воспаления ярко выражены, края и дно раны покрыты фибрином и некротизированными тканями, образуется большое количество экссудата
Фаза дегидратации. Местные признаки воспаления уменьшаются, края и дно раны очищаются от некротизированных тканей, в ране появляются сосудистые петельки с грануляционной соединительной тканью

Слайд 20

ТИПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой

межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца
Типичный пример – послеоперационная рана
Первичное заживление раны с образованием линейного рубца в копчиковой области

Слайд 21

Условия заживления первичным натяжением:
Сопоставление краёв раны
Гемостаз
Отсутствие инородных тел и некротических масс

в ране
Профилактика вторичного инфицирования
По показаниям проводят медикаментозную профилактику инфицирования раны

Слайд 22

II. Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной

ткани и последующим развитием более грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны

Слайд 23

III. Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах

при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови

Слайд 24

Укушенная рана
Образование рубца
Через 2,5 месяца
РАНЫ, ЗАЖИВАЮЩИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ

Слайд 25

РАНЫ, ЗАЖИВАЮЩИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ
Рожистое воспаление, фаза гидратации

Слайд 26

ПРОЦЕСС НОРМАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ПО САВЕЛЬЕВУ В. Н. (2006Г)
Рана
Тромбоциты
ГЕМОСТАЗ
Фибрин
Макрофаги
ВОСПАЛЕНИЕ
Нейтрофилы
Лимфоциты
Фиброплазия
Протеогликаны
Фибробласты
Отложения коллагена
Эпителизация
Ангиогенез
РЕКОНСТРУКЦИЯ
Переплетение коллагеновых

волокон

Созревание рубца

Слайд 27

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН:
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Иммунокорригирующая терапия
Противоспалительная терапия
Симптоматическая терапия

Слайд 28

Слайд 29

Первичная хирургическая обработка (ПХО)
Выполняется пациенту с раной в асептических условиях, при

обезболивании и включает в себя этапы:
Рассечение раны
Ревизия раневого канала
Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление инородных тел
Гемостаз
Восстановление целостности поврежденных органов и структур

Слайд 30

Показания к ПХО – наличие любой глубокой случайной раны в сроки

до 24 часов с момента нанесения
ПХО не подлежат следующие виды ран:
поверхностные раны, царапины и ссадины
небольшие раны с расхождением краёв менее 1 см
множественные мелкие раны без повреждения глубжерасположенных тканей
колотые раны без повреждения внутренних органов
сквозные пулевые ранения мягких тканей

Слайд 31

Противопоказания к ПХО:
признаки развития в ране гнойного процесса
критическое состояние пациента (терминальные

состояния, шок III степени)

Слайд 32

Вторичная хирургическая обработка(ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран
Задачи ВХО:
вскрытие

гнойного очага и затеков
иссечении нежизнеспособных тканей
обеспечении адекватного дренирования

Слайд 33

Вторичная хирургическая обработка
1
2
3
4

Слайд 34

ДРЕНИРУЕМЫЕ РАНЫ

Слайд 35

Дренируемая рана

Слайд 36

ОСЛОЖНЕНИЯ РАН

кровотечение
расхождение швов
нагноение

Слайд 37

Раны

Содержание

Рана - нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с возможным

ПРИЗНАКИ РАНЫ Боль возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны,

Асептические – это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением

АСЕПТИЧЕСКАЯ РАНА

ГНОЙНЫЕ РАНЫВоздействие микроорганизмов на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование

ГНОЙНЫЕ РАНЫ

Проникающие раны – это раны, вызывающие сообщение между какой-либо полостью и

Послеоперационные (асептические) раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в

РезаныеКолотыеРубленныеУшибленныеРазмозженныеРваныеУкушенныеОгнестрельныеОжоговыеСмешанныеКлассификация ран по травмирующему агенту

Огнестрельное ранение

Рубленая рана головы

Укушенная рана

Простая рана При повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышцСложная рана

СРАЗУ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО АГЕНТА НАЧИНАЕТСЯ РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС – ЭТО

с 4-5 суток: преобладает влияние парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды,

Заживление ранПри заживлении ран происходит регенерация тканей за счёт биологической и

ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯПо И.Г. Руфанову (от 1954 г): Фаза гидратации. Местные признаки

ТИПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой

Условия заживления первичным натяжением:Сопоставление краёв раныГемостазОтсутствие инородных тел и некротических масс

II. Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной

III. Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах

Укушенная ранаОбразование рубцаЧерез 2,5 месяцаРАНЫ, ЗАЖИВАЮЩИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ

РАНЫ, ЗАЖИВАЮЩИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМРожистое воспаление, фаза гидратации

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН:Антибактериальная терапияДезинтоксикационная терапияИммунокорригирующая терапияПротивоспалительная терапияСимптоматическая терапия

Первичная хирургическая обработка (ПХО)Выполняется пациенту с раной в асептических условиях, при