Современная тактика лечения ОРЗ у часто болеющих детей

Определение

Часто болеющие дети –
группа диспансерного наблюдения, в которую включают детей

Часто болеющие дети:

часто болеющие острыми респираторными заболеваниями
«допустимая» частота респираторных инфекций зависит

Критерии выделения детей в группу ЧБД (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986)

ЧБД относятся ко

Факторы риска частых ОРЗ

Эндогенные
Неблагоприятное анте- и/или постнатальное развитие
Конституциональные особенности
Генетическая предрасположенность
«Поздний» старт

Иммунная система ЧБД не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но

Возраст от 6 мес до 6 лет в норме характеризуется повышенной

Лимфоэпителиальная глоточная система - важнейшее звено противоинфекционной защиты и система формирования

Обследование ЧБД

в каждом конкретном случае ЧБД необходимо проводить комплексное обследование

Алгоритм обследования ЧБД

Осмотр педиатра
ЛОР осмотр и ЛОР обследование
Ан крови общий
Исследование

Этапы медицинской помощи ЧБД

Восстановительные (реабилитационные) мероприятия между эпизодами ОРЗ
Иммунопрофилактика (специфическая, неспецифическая)

I. Реабилитационная терапия

Снижение интенсивности антигенного воздействия
уменьшение контактов с вирусной

Дети, получающие смеси, обогащенные DHA и ARA реже болеют ОРВИ

Возраст (мес)

*

**

**

**

*

Местная терапия (совместно с ЛОР-врачом)

Местная неспецифическая санация:
Орошение слизистых (физиомер, авкамарис, физ.

Иммунотропные препараты микробного происхождения

1 поколения
Микробные липополисахариды (Пирогенал; Продигиозан), дрожжевые

Иммуномодуляторы различных групп
Амиксин
Циклоферон
Арбидол
Афлубин
Полиоксидоний
Препараты тимического происхождения
Другие…

Адаптогены
Препараты эхинацеи пурпурной
(иммунал, иммунорм), жень-шень,
элеутерококк

Основные принципы терапии ОРЗ у детей

Режим
Противовирусные средства
Антибактериальные препараты
Муколитики и отхаркивающие
Симптоматическая

СИМПТОМЫ

кашель
мокрота
заложенность носа
насморк
боль в горле

ВОСПАЛЕНИЕ

отек
гиперсекреция
бронхоспазм
нарушение мукоцилиарного
транспорта

ИНФЕКЦИЯ

Рациональная терапия ОРЗ

Этиотропная терапия острых респираторных заболеваний у детей.

Этиология ОРЗ

Вирусы
Бактерии
Вирусно-бактериальные ассоциации
Этиология ОРЗ зависит
возраста ребенка
эпидемиологической ситуации
контакта с госпитальной флорой

Противовирусные средства

Химиотерапия (выбор у детей ограничен)
Ремантадин - с 3-х лет

Виферон

Рекомбинантный
α2b-интерферон

-токоферола ацетат

Аскорбиновая
кислота

Действие:
противовирусное
иммуномодулирующее
антипролиферативное

Микрофлора верхних дыхательных путей у часто болеющих детей (Учайкин В.Ф. и

Осложнения ОРЗ

Острый синусит
Острый средний отит
Орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и

С.В. Яковлев , 2005 год

1/2 НЕОПРАВДАННО

Избыточное назначение системных антибиотиков

Преимущества местной антибактериальной терапии ОРЗ

Непосредственное воздействие на очаг инфекции
Оптимальная

У детей группы высокого риска по развитию бактериальных осложнений при ОРВИ

Показания к системной антибактериальной терапии при ОРЗ.

1. Наличие бактериальной инфекции
2. Инфекция,

НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:
Широкая распространенность устойчивых штаммов бактерий
Аллергические реакции
Вторичные иммунодефициты
Эозинофильные грибковые осложнения

Системные

Антибактериальная терапия внебольничных респираторных инфекций

Пенициллины п/синтетические (амоксициллин)
«Защищенные» пенициллины (амоксиклав, аугментин)
Макролиды (ровамицин,

Почему необходима
противовоспалительная терапия?

Воспаление лежит в основе развития клинических симптомов ОРЗ
Воспаление

Механизм развития клинических
симптомов ОРЗ

Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей

Клинические сиптомы: ринорея,

ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ)

Уменьшение
воспаления
и бронхиальной гиперсекреции

Уменьшение
образования
простагландинов
и лейкотриенов

Уменьшение уровня
провоспалительных цитокинов
(Фактор некроза
опухоли α)

Антагонизм
Н1-гистаминовых
рецепторов и

Эреспал

Может быть рекомендован даже новорожденным детям
МОЖНО ПРИНИМАТЬ ВМЕСТЕ с любыми препаратами

Под влиянием Эреспала отмечается:

снижение количества выделяемой вязкой мокроты, что связано с

Проблема полипрагмазии

Дворецкий Л.И. Результаты исследования ЭСКУЛАП 2005 год in press

70% пациентов

Обструктивные состояния, развивающиеся у детей на фоне острой респираторной инфекции:

Обструктивный бронхит
Бронхиолит
Бронхиальная

Отек слизистой бронха, - гиперпродукция вязкого секрета, - бронхоспазм

Бронхолитическая терапия

β2-адреномиметики (агонисты)
(сальбутамол, фенотерол)
β1и β2 адреномиметики
(Астмопент)
М-холинолитики
(Атровент)
Комбинированные

Эуфиллин (5-8 до 18 мг/кг сут)

Побочное действие: головная боль, тахикардия, тремор,

Флунисолид (Ингакорт) 500-750-1250 мкг
Триамцинолон 400-800-1200 мкг
Беклометазон (Бекотид) 200-400-600 мкг
Будесонид (Пульмикорт) 125-250-500

Препараты, обладающие бронхолитическим действием

Аскорил (содержит сальбутамол)
Кленбутерол (β2 агонист пролонгированного действия)
Бронхолитин (содержит

Кашель - это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей

Противокашлевые препараты

1. Препараты центрального действия
наркотические
(кодеин, дионин, морфин)
ненаркотические
(глауцина гидрохлорид

Особенности кашля у детей раннего возраста

У новорожденных кашлевой рефлекс резко снижен

Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты

1. Средства, стимулирующие отхаркивание: - Рефлекторно действующие

ЭРЕСПАЛ

ВОСПАЛЕНИЕ

КАШЕЛЬ

СУХОЙ
Отек
Бронхоспазм
Нарушение мукоцилиарного транспорта

ВЛАЖНЫЙ
Отек
Бронхоспазм
Гиперсекреция
Повышение вязкости мокроты
Нарушение мукоцилиарного транспорта