Современные аспекты фармакотерапии ИБС

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Современные аспекты фармакотерапии ИБС

Содержание

2. Цели лечения улучшить прогноз и предупредить возникновение ОИМ или ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни уменьшить
3. Выбор метода лечения Немедикаментозное лечение Фармакотерапия Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика)
4. Немедикаментозное лечение Информирование и обучение пациента. Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности. Индивидуальные рекомендации по питанию.
5. Тактические задачи терапии устранение боли; предупреждение острого инфаркта миокарда; предупреждение внезапной коронарной смерти.
6. Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии Антитромбоцитарные препараты Бета-адреноблокаторы Нитраты БМКК Миокардиальные цитопротекторы Гиполипидемические средства Ингибиторы
7. Антитромбоцитарные препараты Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель Длительный регулярный прием АСК больными стенокардией, особенно перенесшими ИМ, снижает риск
8. Антитромбоцитарные препараты Длительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных противопоказаний к препаратам данного
9. Антитромбоцитарные препараты
10. Бета-адреноблокаторы всем больным после перенесенного ОИМ рекомендуется назначение β-адреноблокаторов β-адреноблокаторы способны уменьшать адренергическое влияние на сердце,
11. Бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности Метопролол Бисопролол Пропранолол Атенолол Бетаксолол, Тимолол, Надолол с дополнительными вазодилатирующими свойствами
12. Бета-адреноблокаторы предпочтение при лечении больных ИБС следует отдавать селективным β1-адреноблокаторам , не имеющим собственной симпатомиметической активности,
13. Бета-адреноблокаторы
14. Бета-адреноблокаторы Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов является бронхиальная астма. ХОБЛ служат относительным противопоказанием; в этих случаях
15. Нитровазодилататоры /Нитраты венодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда
16. Нитраты всасывающиеся через слизистую оболочку рта – таблетки нитроглицерина для приема под язык, аэрозоли нитроглицерина и
17. Нитраты продолжительность действия: препараты короткого действия – продолжительность эффекта умеренно пролонгированного действия – длительность эффекта 1-6
18. Нитраты Побочные эффекты головной боли развитие привыкания (толерантности) к ним при регулярном приеме; Для предотвращения риска
19. Нитраты I ФК – прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект –
20. Нитратоподобные препараты Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин Препарат может быть использован для профилактики
21. Нитровазодилататоры
22. Блокаторы медленных кальциевых каналов Дигидропиридиновые нифедипин никардипин амлодипин фелодипин Недигидропиридиновые верапамил дилтиазем
23. Дигидропиридиновые БМКК В фамакодинамике дигидропиридинов преобладает эффект периферической вазодилатации, что повышает симпатический тонус и способствует развитию
24. Недигидропиридиновые БМКК В фармакодинамике недигидропиридиновых БМКК преобладают отрицательные инотропное и хронотропное эффекты, способность замедлять атриовентрикулярную проводимость.
25. Блокаторы медленных кальциевых каналов
26. Блокаторы медленных кальциевых каналов БМКК оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект. Действие дигидропиридиновых БМКК имеет определенное сходство
27. Миокардиальные цитопротекторы. наиболее изученным препаратом с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями, является триметазидин Подавляет бетаокисление ЖК
28. Гиполипидемические средства назначаются в тех случаях, когда строго соблюдаемая диета и коррекция образа жизни не приводят
29. Гиполипидемические средства ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины); производные фиброевой кислоты (фибраты); никотиновую кислоту и ее современные лекарственные
30. Статины оказывают наиболее выраженный гипохолестеринемический эффект безопасны при длительном применении хорошо переносятся их удобно принимать (один
31. Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость, общую и сердечно-сосудистую смертность, а также необходимость реваскуляризации миокарда. значительно снижают риск
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Цели лечения
улучшить прогноз и предупредить возникновение ОИМ или ВС, и, соответственно,

увеличить продолжительность жизни
уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения КЖ

Слайд 3

Выбор метода лечения
Немедикаментозное лечение
Фармакотерапия
Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика)

Слайд 4

Немедикаментозное лечение
Информирование и обучение пациента.
Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности.

Индивидуальные рекомендации по питанию.
Рекомендации курильщикам отказаться от курения; при необходимости назначение специального лечения

Слайд 5

Тактические задачи терапии
устранение боли;
предупреждение острого инфаркта миокарда;
предупреждение внезапной коронарной

смерти.

Слайд 6

Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии
Антитромбоцитарные препараты
Бета-адреноблокаторы
Нитраты
БМКК
Миокардиальные цитопротекторы
Гиполипидемические средства
Ингибиторы

АПФ

Слайд 7

Антитромбоцитарные препараты
Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель
Длительный регулярный прием АСК больными стенокардией, особенно перенесшими

ИМ, снижает риск развития повторного ИМ в среднем на 30%.
Отмечена высокая эффективность как средних (325 мг), так и малых доз (75-100 мг) АСК.
При невозможности по каким-либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрель как средство с доказанными эффективностью и безопасностью.

Слайд 8

Антитромбоцитарные препараты
Длительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных

противопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др.
Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротекторов, используемых обычно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, принимающим АСК в дозах 75-150 мг/сут, не рекомендуется.

Слайд 9

Антитромбоцитарные препараты

Слайд 10

Бета-адреноблокаторы
всем больным после перенесенного ОИМ рекомендуется назначение β-адреноблокаторов
β-адреноблокаторы способны уменьшать адренергическое

влияние на сердце, благодаря чему снижаются ЧСС, САД, реакция сердечно-сосудистой системы на ФН и эмоциональный стресс.
β-адреноблокаторы снижают потребление кислорода миокардом и устраняет дисбаланс между его потребностью и доставкой к ишемизированной зоне миокарда

Слайд 11

Бета-адреноблокаторы
без внутренней симпатомиметической активности
Метопролол
Бисопролол
Пропранолол
Атенолол
Бетаксолол, Тимолол, Надолол
с дополнительными вазодилатирующими свойствами
Небиволол
Карведилол

Слайд 12

Бета-адреноблокаторы
предпочтение при лечении больных ИБС следует отдавать селективным β1-адреноблокаторам , не

имеющим собственной симпатомиметической активности, обладающим значительным периодом полувыведения
назначать в дозах, дающих явный эффект β1-блокады.
критерием блокады β1-адренорецепторов служит отчетливое урежение ЧСС в покое

Слайд 13

Бета-адреноблокаторы

Слайд 14

Бета-адреноблокаторы
Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов является бронхиальная астма.
ХОБЛ служат относительным

противопоказанием; в этих случаях можно с осторожностью использовать высокоселективные β1-адреноблокаторы
СД 2 типа не является противопоказанием к назначению β1-адреноблокаторов
при СД 1 типа β1-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью

Слайд 15

Нитровазодилататоры /Нитраты
венодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается

преднагрузка и потребность миокарда в кислороде.
умеренно расширяют артериолы в большом и малом кругах кровообращения, что снижает посленагрузку на оба желудочка сердца.
уменьшают степень вазоконстрикции и устраняют спазм коронарных артерий.
вазодилатирующий эффект органических нитратов реализуется за счет метаболической трансформации их в NO – эндотелий-зависимый фактор релаксации.

Слайд 16

Нитраты
всасывающиеся через слизистую оболочку рта – таблетки нитроглицерина для приема под

язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата;
всасывающиеся в ЖКТ – таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролонгированногодействия;
для накожного применения – мази, пластыри с нитроглицерином;
для внутривенного введения – растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата

Слайд 17

Нитраты
продолжительность действия:
препараты короткого действия – продолжительность эффекта < 1 часа, предназначенные

для быстрого купирования ангинозного приступа;
умеренно пролонгированного действия – длительность эффекта 1-6 часов;
значительно пролонгированного действия – продолжительность эффекта > 6 часов.

Слайд 18

Нитраты
Побочные эффекты
головной боли
развитие привыкания (толерантности) к ним при регулярном приеме; Для

предотвращения риска развития привыкания к нитратам их назначают прерывисто с целью создать в течение суток период, свободный от действия нитрата. Продолжительность такого периода должна быть не менее 6-8 часов.
возможность возникновения синдрома рикошета при резком прекращении поступления препарата в организм.

Слайд 19

Нитраты
I ФК – прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий

и выраженный эффект – буккальные таблетки, пластинки, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата. Такие формы следует применять за 5-10 мин до предполагаемой ФН
II ФК – прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно пролонгированного действия.
III ФК – постоянно в течение дня – асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия.
IV ФК, когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время, нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь β-адреноблокаторами.

Слайд 20

Нитратоподобные препараты
Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин
Препарат может

быть использован для профилактики приступов стенокардии

Слайд 21

Нитровазодилататоры

Слайд 22

Блокаторы медленных кальциевых каналов
Дигидропиридиновые
нифедипин
никардипин
амлодипин
фелодипин
Недигидропиридиновые
верапамил
дилтиазем

Слайд 23

Дигидропиридиновые БМКК
В фамакодинамике дигидропиридинов преобладает эффект периферической вазодилатации, что повышает симпатический

тонус и способствует развитию тахикардии
Дигидропиридины не влияют на сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость, поэтому их можно назначать больным с синдромом слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимостью, выраженной синусовой брадикардией.

Слайд 24

Недигидропиридиновые БМКК
В фармакодинамике недигидропиридиновых БМКК преобладают отрицательные инотропное и хронотропное эффекты,

способность замедлять атриовентрикулярную проводимость. Эти свойства сближают их с β-адреноблокаторами .
Недигидропиридиновые препараты обладают антиаритмическими свойствами в отношении наджелудочковых аритмий.

Слайд 25

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Слайд 26

Блокаторы медленных кальциевых каналов
БМКК оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект.
Действие дигидропиридиновых

БМКК имеет определенное сходство с эффектом нитратов; их можно использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными.
Недигидропиридиновые БМКК часто назначают в тех случаях, когда прием β1-адреноблокаторов противопоказан.

Слайд 27

Миокардиальные цитопротекторы.
наиболее изученным препаратом с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями, является

триметазидин
Подавляет бетаокисление ЖК и усиливает окисление пирувата в условиях ишемии, что помогает сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция.
Триметазидин модифицированного высвобождения (триметазидин МВ) может быть назначен в дозе 35 мг 2 раза в день на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности β-адреноблокаторов , БМКК и нитратов.

Слайд 28

Гиполипидемические средства
назначаются в тех случаях, когда строго соблюдаемая диета и коррекция

образа жизни не приводят к тем целевым показателям липидов крови, которые желательны для больных стабильной стенокардией
по данным динамического ангиографического контроля при длительном лечении доказано свойство этих препаратов приостанавливать прогрессирование атеросклероза и вызывать частичное обратное развитие атеросклеротических бляшек

Слайд 29

Гиполипидемические средства
ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины);
производные фиброевой кислоты (фибраты);
никотиновую кислоту

и ее современные лекарственные формы;
секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы;
полиненасыщенные ЖК (рыбий жир).

Слайд 30

Статины
оказывают наиболее выраженный гипохолестеринемический эффект
безопасны при длительном применении
хорошо переносятся
их удобно принимать

(один раз в день)
доказан антиатерогенный эффект статинов, и отмечено снижение смертности от ССЗ при их назначении как средства для первичной и вторичной профилактики
увеличивают продолжительность жизни, улучшая при этом КЖ
Симвастатин - Зокор, Вазилип - 10-40 мг/сут

Слайд 31

Ингибиторы АПФ
снижают заболеваемость, общую и сердечно-сосудистую смертность, а также необходимость реваскуляризации

миокарда.
значительно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ОИМ и остановки сердца, а также риск развития ХСН.
ИАПФ + антиагреганты + β-адреноблокаторы + гиполипидемические средства – должны применяться у всех больных стенокардией для улучшения прогноза.

Современные аспекты фармакотерапии ИБС

Содержание

Цели леченияулучшить прогноз и предупредить возникновение ОИМ или ВС, и, соответственно,

Выбор метода леченияНемедикаментозное лечениеФармакотерапияРеваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика)

Немедикаментозное лечениеИнформирование и обучение пациента. Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности.

Тактические задачи терапииустранение боли; предупреждение острого инфаркта миокарда; предупреждение внезапной коронарной

Антитромбоцитарные препаратыАцетилсалициловая кислота, КлопидогрельДлительный регулярный прием АСК больными стенокардией, особенно перенесшими

Антитромбоцитарные препаратыДлительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных

Антитромбоцитарные препараты

Бета-адреноблокаторывсем больным после перенесенного ОИМ рекомендуется назначение β-адреноблокаторовβ-адреноблокаторы способны уменьшать адренергическое

Бета-адреноблокаторыпредпочтение при лечении больных ИБС следует отдавать селективным β1-адреноблокаторам , не

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторыАбсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов является бронхиальная астма. ХОБЛ служат относительным

Нитровазодилататоры /Нитратывенодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается

Нитратывсасывающиеся через слизистую оболочку рта – таблетки нитроглицерина для приема под

Нитратыпродолжительность действия:препараты короткого действия – продолжительность эффекта < 1 часа, предназначенные

НитратыПобочные эффектыголовной болиразвитие привыкания (толерантности) к ним при регулярном приеме; Для

НитратыI ФК – прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий

Нитратоподобные препаратыНитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин Препарат может