Урогенитальный туберкулез

Исторические аспекты

Более 7000 тыс. лет
Широкое распространение среди египтян 1000 лет до

Исторические аспекты

1700-е эпидемии в Европе. В Англии ¼ причин смерти
1879, Cohnheim

Исторические аспекты

Ekehorn 1908 – гематогенная теория (эмболия почечных капилляров)
Medlar

Эпидемиология

1/3 жителей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis
Ежегодный прирост 8-10 млн. Случаев
Туберкулез

Патогенез

Микобактерия ? Т-лимфоциты ? Макрофаги (трансформация в клетки Пирогова-Лангханса) ? фагоцитоз,

Клетки Пирогова-Лангханса

Микробиология
M. tuberculosis,
M. bovis,
Mycobacterium microti
Mycobacterium africanum
Человек является
естественным резервуаром

Микробиология
Облигатный медленно растущий аэроб ( время удвоения 15-20 часов)
Бактериоскопия (чувствительность -22-81%)
ПЦР

Туберкулез почки

Поражение мочеточника

Туберкулез придатка и яичка

Кого обследовать?

Хронический цистит, плохо поддающийся лечению
Макро-, микрогематурия
Увеличенная бугристая предстательная железа у

Диагностика

Клиника
Общая слабость
Повышенная утомляемость
Ночные профузные потоотделения
Длительный беспричинный субфебрилитет
Дизурия ( туберкулез мочевого пузыря)

Диагностика

Физикальное обследование
пальпация
Лабораторные методы исследования
общ. ан. крови
биохимический ан. крови
общ. ан. мочи
Методы

Диагностика

Эндоскопическая диагностика
уретроцистоскопия
уретероскопия
УЗИ
Рентгенологические методы
Обзорная урография
Экскреторная урография
Ретроградная уретеропиелография
Ангиография
Цистография ( ретроградная, микционная)
КТ
МРТ

Рентгенологические признаки

Обзорная урограма
тени кальцификатов почек
увеличение тени почек
исчезновение контуров m. psoas
тени

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Хронический цистит
Интерстициальный цистит
Опухоли мочевой системы
Мочекаменная болезнь
Грибковое поражение мочевой системы
Папиллярный некроз
Шистосомоз

Лечение

1-я линия
изониазид
рифампицин
этамбутол
стрептомицин
пиразинамид

2-я линия
ПАСК
циклосерин
капреомицин
виомицин
этионамид
фторхинолоны

Лечение (EAU)

2-3 месяца
3 препарата 1-й линии (ежедневно)
затем 3 месяца
2 препарата

Оперативное лечение

Туберкулез почек
нефрэктомия
резекция почки
Гнойный паранефрит
вскрытие паранефрита

Оперативное лечение

Туберкулез мочеточника
- эндоскопическое рассечение стриктуры, стентирование
- уретероцистонеостомия
Туберкулез мочевого пузыря
-

Оперативное лечение

Оперативное лечение

Туберкулез предстательной железы
абсцесс простаты
-вскрытие абсцесса ( трансректальное, трансуретральное)