ВБИ. Анаэробные инфекции

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
ВБИ. Анаэробные инфекции

Содержание

2. Госпитальная инфекция – инфекция, заражение которой происходит в лечебно - профилактических учреждениях. Внутрибольничными следует считать инфекции,
3. Причины развития госпитальной инфекции 1. Специфическая среда отделений, которая характеризуется высокой плотностью пациентов и персонала, непрерывным
4. Основными источниками возбудителей госпитальной инфекции являются: пациенты персонал предметы обстановки, особенно влажные (поверхности санитарно-технических узлов, уборочный
5. Степень тяжести госпитальной инфекции зависит от следующих факторов: - возраст пациента; - пол; - фоновые заболевания
6. Наиболее частыми видами возбудителей являются: 1) Грам-отрицательные бактерии: - синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) - клебсиела (Klebsiella
7. Диагностика внутрибольничной инфекции Набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра. При развитии
8. Техника забора крови. Число венепункций (количество серий забора проб крови) зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии
9. Забор крови для бактериологического исследования никогда нельзя брать через постоянный катетер. Руки персонала должны быть закрыты
10. Лечение госпитальной инфекции Эмпирически до получения результатов бактериологического исследования назначается монотерапия цефалоспоринами 3-го поколения цефтриаксон, цефотаксим,
11. Если возбудитель известен: - при наличии кишечной палочки назначаются цефалоспорины 3-й генерации или амоксициллина с клавулановой
12. Комбинированная терапия. Комбинированная терапия основана на сочетании бактерицидных антибиотиков с бактерицидными (не следует сочетать их с
13. Профилактика госпитальной инфекции: 1) Соблюдение асептики и антисептики. 2) Совершенствование системы стерилизации и предстерилизационной очистки инструментов,
14. Историческая справка В 1952г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной
15. Анаэробная инфекция Это инфекционный процесс, вызванный анаэробами. Среди возбудителей АИ выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы
16. Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена: 1. Целлюлитом 2. Миозитом 3. Мионекрозом 4. Смешанной формой
17. Клостридиальный целлюлит Характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий
18. Смешанная форма При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер
19. Неклостридиальная анаэробная инфекция Процесс развивается в виде анаэробного стрептококкового инозина — (массивного поражения мышц) или в
20. Клиника В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой
21. Клиника Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза,
22. Клиника Важным признаком А.И. является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах. По расположению газа,
23. Клиника Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым
24. Клиника Для неклостридиальной анаэробной инфекции свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо
25. Диагностика Основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений
26. Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции основывается на отсутствии при последней газовых пузырей, меньшей степени
27. Лечение …как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных
28. Лечение Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно
29. Лечение Одним из важнейших компонентов терапии А.И. являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют
30. Лечение Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и
31. Профилактика Эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при
32. Профилактика Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного
33. Профилактика Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Госпитальная инфекция – инфекция, заражение которой происходит в лечебно - профилактических

учреждениях.

Внутрибольничными следует считать инфекции, появившиеся во время пребывания больного в стационаре и не менее чем через 48 ч после выписки.
Инфекция не считается внутрибольничной, если она:
является осложнением или продолжением инфекционного процесса, уже имевшегося у больного на момент госпитализации;
развивается у новорожденного при трансплацентарной передаче от матери во время родов.

Слайд 3

Причины развития госпитальной инфекции
1. Специфическая среда отделений, которая характеризуется высокой плотностью

пациентов и персонала, непрерывным поступлением новых больных.
2. Постоянное наличие источников возбудителей инфекции (пациенты, персонал, посетители).
3. Большое количество инвазивных процедур.
4. Формирование госпитальных штаммов ‑ особой разновидности микроорганизмов, обладающих устойчивостью к антибиотикам.
5. Использование сложной техники, требующей особых методов дезинфекции и стерилизации.
6. Недостаточное знание и слабая мотивация персонала по выполнению правил санитарно-противоэпидемического режима.

Слайд 4

Основными источниками возбудителей госпитальной инфекции являются:
пациенты
персонал
предметы обстановки, особенно

влажные (поверхности санитарно-технических узлов, уборочный инвентарь, мыльницы, комплектующие детали дыхательного контура аппаратов ИВЛ и т.д.)
Основные механизмы передачи возбудителей:
контактный.
аэрозольный
фекально-оральный.

Слайд 5

Степень тяжести госпитальной инфекции зависит от следующих факторов:
- возраст пациента;
- пол;
-

фоновые заболевания (исходное состояние пациента);
- ожирение;
- кахексия;
- лечение стероидами;
- состояние окружающей среды стационара.

Слайд 6

Наиболее частыми видами возбудителей являются:
1) Грам-отрицательные бактерии:
- синегнойная палочка (Pseudomonas

aeruginosa)
- клебсиела (Klebsiella pneumonia)
- цитробактер (Citrobacter spp.)
- протеи,
- кишечная палочка (E.Coli)
2) Грам-положительные кокки:
- золотистый стафилококк,
- эпидермальный и сапрофитный стафилококки
- стрептококки.
3) Грибы рода кандида, аспергилиус и др.

Слайд 7

Диагностика внутрибольничной инфекции
Набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов

физикального осмотра.
При развитии у пациента бактериемии (появление бактерий в кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) производится забор крови с последующим посевом. Забор крови (венепункцию) следует осуществлять во всех случаях госпитальной лихорадки, за исключением:
- первого эпизода лихорадки в послеоперационном периоде;
- клинических признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Слайд 8

Техника забора крови.
Число венепункций (количество серий забора проб крови) зависит

от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии при заподозрённой инфекции.
При низкой или умеренной вероятности бактериемии (например, при пневмонии или инфекции мочевых путей) необходимо сделать две серии забора.
При заболеваниях, сопряжённых с высокой вероятностью бактериемии (например, эндокардит), забор крови следует выполнять не менее 3 раз. Если пациент уже получает антимикробную терапию, то рекомендуют выполнить 4 и более серий забора крови. Пробу крови отправляют в лабораторию сразу после взятия.

Слайд 9

Забор крови для бактериологического исследования никогда нельзя брать через постоянный катетер.

Руки персонала должны быть закрыты стерильными перчатками.
Кожа в месте венепункции обеззараживается сначала этиловым спиртом, затем спиртовым раствором йода или йодофоры.
Экспозиция (продолжительность контакта обеззараживающего вещества с кожей) составляет не менее 1 минуты.
Рекомендуется брать не менее 20-30 мл крови при каждой венепункции.

Правила проведения венепункции

Слайд 10

Лечение госпитальной инфекции
Эмпирически до получения результатов бактериологического исследования назначается монотерапия цефалоспоринами

3-го поколения цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим. Возможна комбинация цефалоспоринов 3-го поколения с аминогликозидами.

Слайд 11

Если возбудитель известен:
- при наличии кишечной палочки назначаются цефалоспорины 3-й генерации

или амоксициллина с клавулановой кислотой.
- при наличии энтеробактера назначают цефалоспорины 3-й генерации или ципрофлоксацин.
- при высевании синегнойной палочки показаны тикарциллин или азлоциллин, также возможно назначение цефтазидима или цефоперазона.
- при грамположительной флоре обоснованно применение тикарциллина, ванкомицина.
- при легионеллезной пневмонии логично назначение рифампицина.

Слайд 12

Комбинированная терапия.
Комбинированная терапия основана на сочетании бактерицидных антибиотиков с бактерицидными (не

следует сочетать их с бактериостатическими!).
В зависимости от флоры действие цефалоспоринов или пенициллинов усиливается воздействием на грамположительную флору (клиндамицин, ванкомицин) и на грамотрицательную (аминогликозиды и фторхинолоны).

Слайд 13

Профилактика госпитальной инфекции:
1) Соблюдение асептики и антисептики.
2) Совершенствование системы стерилизации и

предстерилизационной очистки инструментов, контроль качества стерилизации и дезинфекции.
3) Раннее и максимально полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинских работников;
4) Выявление больных с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;
5) Разделение хирургических отделений на «чистое» и «гнойное»;
6) Своевременная изоляция и перевод больных с госпитальной инфекцией в соответствующие отделения и палаты;
7) организация работы «фильтра» для выявления больных среди медицинского персонала;
8) сокращение числа инвазивных вмешательств.

Слайд 14

Историческая справка
В 1952г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав

ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе Н.И.Пирогов подробно описал ее клиническую картину.

Слайд 15

Анаэробная инфекция
Это инфекционный процесс, вызванный анаэробами. Среди возбудителей АИ

выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы (клостридиальные) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы. Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации и др.

Слайд 16

Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена:
1. Целлюлитом
2. Миозитом
3. Мионекрозом
4. Смешанной формой

Слайд 17

Клостридиальный целлюлит
Характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных

тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха .
Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен.

Слайд 18

Смешанная форма
При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка

и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей. Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену .
Особыми клостридиальными инфекциями являются столбнякстолбняк, ботулизм, газовая гангрена.

Слайд 19

Неклостридиальная анаэробная инфекция
Процесс развивается в виде анаэробного стрептококкового инозина — (массивного

поражения мышц) или в виде анаэробного стрептококкового целлюлита (воспаления клетчатки). Начало невыраженное, затем появляются боль в ране, отек и гиперемия, выделяется серозный или серозно-геморрагический экссудат, отсутствие гноя и четких местных признаков дает возможность заболеванию перейти в необратимую стадию. Неклостридиальная инфекция сопровождается выраженной токсемией, быстро приводит к бактериально-токсическому шоку с частым летальным исходом.

Слайд 20

Клиника
В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное

состояние с устойчиво высокой температурой тела.
Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы.
Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах.
Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.

Слайд 21

Клиника
Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая

может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20×109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Слайд 22

Клиника
Важным признаком А.И. является скопление газа в очаге поражения и пограничных

зонах. По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры.

Слайд 23

Клиника
Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты

либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага.

Слайд 24

Клиника
Для неклостридиальной анаэробной инфекции свойственно скопление газа в области раны

в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа.

Слайд 25

Диагностика
Основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную

роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.

Слайд 26

Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции
основывается на отсутствии при

последней газовых пузырей, меньшей степени выраженности некротического миозита и преобладания серозно-лейкоцитарной инфекции под- кожной клетчатки. Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свидетельствует о присоединении аэробной инфекции. При клостридиальной анаэробной инфекции имеет место угнетение лейкоцитарной реакции, часть ПЯЛ находится в состоянии деструкции. Воспалительный процесс носит пролонгированный характер, фазы нагноения и очищения значительно затянуты. Формирование грануляций замедляется.

Слайд 27

Лечение
…как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение

очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза.

Слайд 28

Лечение
Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции

вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.

Слайд 29

Лечение
Одним из важнейших компонентов терапии А.И. являются антибиотики. До определения чувствительность

возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию.

Слайд 30

Лечение
Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики,

устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др.

Слайд 31

Профилактика
Эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном

соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях.

Слайд 32

Профилактика
Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой

инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д.

Слайд 33

Профилактика
Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому

санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.

ВБИ. Анаэробные инфекции

Содержание

Госпитальная инфекция – инфекция, заражение которой происходит в лечебно - профилактических

Причины развития госпитальной инфекции 1. Специфическая среда отделений, которая характеризуется высокой плотностью

Основными источниками возбудителей госпитальной инфекции являются: пациенты персонал предметы обстановки, особенно

Степень тяжести госпитальной инфекции зависит от следующих факторов: - возраст пациента; - пол; -

Наиболее частыми видами возбудителей являются: 1) Грам-отрицательные бактерии: - синегнойная палочка (Pseudomonas

Диагностика внутрибольничной инфекцииНабор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов

Техника забора крови. Число венепункций (количество серий забора проб крови) зависит

Забор крови для бактериологического исследования никогда нельзя брать через постоянный катетер.

Лечение госпитальной инфекции Эмпирически до получения результатов бактериологического исследования назначается монотерапия цефалоспоринами

Если возбудитель известен: - при наличии кишечной палочки назначаются цефалоспорины 3-й генерации

Комбинированная терапия. Комбинированная терапия основана на сочетании бактерицидных антибиотиков с бактерицидными (не

Профилактика госпитальной инфекции: 1) Соблюдение асептики и антисептики. 2) Совершенствование системы стерилизации и

Историческая справка В 1952г Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав

Анаэробная инфекция Это инфекционный процесс, вызванный анаэробами. Среди возбудителей АИ

Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена:1. Целлюлитом2. Миозитом3. Мионекрозом4. Смешанной формой

Клостридиальный целлюлитХарактеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных

Смешанная формаПри смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка

Неклостридиальная анаэробная инфекцияПроцесс развивается в виде анаэробного стрептококкового инозина — (массивного

КлиникаВ области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное

Клиника Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая

КлиникаВажным признаком А.И. является скопление газа в очаге поражения и пограничных

КлиникаДля клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты

Клиника Для неклостридиальной анаэробной инфекции свойственно скопление газа в области раны

ДиагностикаОсновывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную

Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции основывается на отсутствии при

Лечение …как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение

ЛечениеСпецифическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции

ЛечениеОдним из важнейших компонентов терапии А.И. являются антибиотики. До определения чувствительность

ЛечениеОсновными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики,

Профилактика Эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном

Профилактика Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой

Профилактика Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому

Похожие презентации