Гломерулонефриты

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Гломерулонефриты

Содержание

2. Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа заболеваний, которая характеризуется иммуновоспалительным поражением
3. Этиология ХГН Инфекции бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.), вирусные (гепатит В, гепатит С и др.), паразитарные
4. Основные механизмы патогенеза ХГН I. Иммунно-комплексный механизм II. Антительный механизм III. Неиммунные механизмы
5. Иммунно-комплексный ХГН 1. Образование и отложение ЦИК в мезангии 2. Активация системы комплемента 3. Изменение физико-химических
6. Антительный вариант ХГН 1. Воздействие этиологического агента (вирусы, растворители и др.) 2. Образование АТ к базальной
7. Неиммунные механизмы прогрессирования ХГН 1. Артериальная гипертензия 2. Изменение гемодинамики – внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация 3.Гиперлипидемия,
8. Классификация ХГН (морфологическая) I. Пролиферативные 1) диффузный пролиферативный эндокапиллярный (острый инфекционный) 2) диффузный пролиферативный экстракапиллярный (с
9. Классификация ХГН (морфологическая) II. Непролиферативные 1) Гломерулонефрит с минимальными изменениями 2) Мембранозный 3) фокально-сегментарный гломерулосклероз III.
10. Требования к морфологическому диагнозу ХГН Нефробиоптат должен содержать не менее 15-20 клубочков Проведение всех 3 типов
11. Классификация ХГН (клиническая) 1) Латентная форма (ХГН с изолированным мочевым синдромом) 2) Гипертоническая форма 3) Нефротическая
12. Классификация ХГН (клиническая) По нозологическому принципу 1) Первичный ГН 2) Вторичный ГН Фаза 3) Обострение (↑
13. Клиника ХГН 1. Латентная форма 2. Нефротическая форма 3. Гипертоническая форма 4. Гематурическая форма 5. Смешанная
14. Клиника латентной формы ХГН Встречается наиболее часто (до 50%) Удовлетворительное самочувствие Отсутствие отёков Нормальное АД Функция
15. Клиника гипертонической формы ХГН Артериальная гипертензия (ведущий синдром) - хорошо переносится - резистентна к фармакотерапии -
16. Встречается в 10-20% случаев Рецидивирующее течение нефротического синдрома Массивная протеинурия (более 3,5 г/сут) Гипоальбуминемия (менее 30
17. Нефротический синдром
18. Клиника нефротического криза Лихорадка Рожеподобная эритема на коже Симптомы раздражения брюшины Падение АД Тромбозы почечных вен
19. Встречается в 6-8% случаев Постоянная микрогематурия с эпизодами макрогематурии Отсутствие отёков и артериальной гипертензии Невысокая протеинурия
20. Встречается в 7% случаев, чаще при вторичных ХГН Сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией Неуклонно прогрессирующее
21. Конечная стадия ХГН любого типа Клиника соответствует терминальной стадии ХПН Требует активной заместительной терапии (гемодиализ, трансплантация
22. Мезангиопролиферативный ГН Наиболее частая форма среди ГН - 43% Морфология: пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, отложение
23. IgА-нефропатия (болезнь Берже) Развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин Ведущий симптом – микрогематурия, изолированная или
24. Мембранопролиферативный ГН (1) Морфология: пролиферация мезангиальных клеток, создающая дольчатость клубочков и двуконтурность базальных мембран за счет
25. Мембранопролиферативный ГН (2) Неуклонно прогрессирующее течение с рецидивирующим НС и присоединением АГ. Спонтанные ремиссии редки. У
26. Мембранозный ГН Встречается в 10-20% случаев, чаще у взрослых (30-50 лет) Морфология: диффузное утолщение стенок капилляров
27. ГН с минимальными изменениями Встречается в 3% случаев в основном у детей до 5 лет Морфология:
28. ГН с минимальными изменениями АГ и ХПН редки Часто сочетается с атопическими болезнями (поллинозы, БА, экзема)
29. Фокальный сегментарный гломерулосклероз Встречается в 5-10% взрослых больных с ХГН Морфология: склероз отдельных сегментов части клубочков
30. Фибропластический склерозирующий ГН Морфология: выраженные сращения сосудистых долек с капсулой и склероз капилляров клубочка и его
31. Осложнения ХГН Инфекции (пневмонии, бронхиты, абсцессы, фурункулы) Ранний атеросклероз с развитием инсультов Сердечная недостаточность
32. Цели лечения ХГН Элиминация этиологического фактора Иммуносупрессивная терапия Антигипертензивная терапия Уменьшение отеков Элиминация из крови ЦИК
33. Лечение ХГН Госпитализация в нефрологическое отделение Постельный режим при обострении ХГН Диета №7а: ограничение белков, соль
34. Иммуносупрессивная терапия ГН глюкокортикоиды Показания к назначению глюкокортикоидов нефротический синдром без выраженной АГ и гематурии обострения
35. Иммуносупрессивная терапия ГН цитостатики Показания к назначению цитостатиков нефротическая форма ХГН при отсутствии эффекта или развитии
36. Иммуносупрессивная терапия ГН глюкокортикоиды+цитостатики Схема Понтичелли Чередование месячных курсов преднизолона и хлорамбуцила в течение 6 месяцев
37. Иммуносупрессивная терапия ГН комбинированная терапия 4-компонентная схема Кинкайд-Смит Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2
38. Антикоагулянты и дезагреганты Гепарин 15000-40000 ЕД/сут Низкомолекулярные гепарины Дипиридамол по 225-400 до 600 мг/сут Пентоксифиллин по
39. Антигипертензивная терапия ГН Целевое АД - ≤ 130/80 мм рт. ст. при протеинурии менее 1 г/сут,
40. Принципы лекарственной терапии при различных формах ХГН IgA-нефропатия Резистентна к терапии. Гипоаллергизирующая диета, рыбий жир. Мезангиопролиферативный
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронический гломерулонефрит (ХГН)
- это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа

заболеваний, которая характеризуется иммуновоспалительным поражением клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Слайд 3

Этиология ХГН
Инфекции
бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.),
вирусные (гепатит В, гепатит С

и др.),
паразитарные (малярия, токсоплазмоз, шистосомоз);
Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства и др.);
Экзогенные неинфекционные антигены , действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе по типу атопии;
эндогенные АГ (редко): опухолевые, мочевая кислота.

Слайд 4

Основные механизмы патогенеза ХГН
I. Иммунно-комплексный механизм
II. Антительный механизм
III. Неиммунные механизмы

Слайд 5

Иммунно-комплексный ХГН
1. Образование и отложение ЦИК в мезангии
2. Активация системы комплемента
3.

Изменение физико-химических свойств базальной мембраны и пролиферация клеток почечного клубочка (мезангиальных, эндотелиальных, эпителиальных)
4. Активация коагуляционных факторов крови

Слайд 6

Антительный вариант ХГН
1. Воздействие этиологического агента (вирусы, растворители и др.)
2. Образование

АТ к базальной мембране клубочков (БМК)
2. Фиксирование АТ
4. Активация комплемента
5. Разрушение БМК и образование аутоАТ

Слайд 7

Неиммунные механизмы прогрессирования ХГН
1. Артериальная гипертензия
2. Изменение гемодинамики – внутриклубочковая гипертензия

и гиперфильтрация
3.Гиперлипидемия, липидурия, протеинурия
4. Гиперкоагуляция
4.Интеркуррентные инфекции
1. Гиперпродукция внеклеточного матрикса
2. Тубулоинтерстициальный склероз
3. Развитие прогрессирующего гломерулосклероза

Слайд 8

Классификация ХГН (морфологическая)
I. Пролиферативные
1) диффузный пролиферативный эндокапиллярный (острый инфекционный)
2) диффузный

пролиферативный экстракапиллярный (с полулуниями)
3) мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный)
1 тип – удвоение БМК, депозиты ИК расположены под эндотелием, выраженная пролиферация мезангиальных клеток
2 тип – отложение электронно-плотных депозитов внутри БМК – «болезнь плотных депозитов»
г) мезангиопролиферативный (диффузный или очаговый)

Слайд 9

Классификация ХГН (морфологическая)
II. Непролиферативные
1) Гломерулонефрит с минимальными изменениями
2) Мембранозный
3)

фокально-сегментарный гломерулосклероз
III. Склерозирующий (фибропластический)

Слайд 10

Требования к морфологическому диагнозу ХГН
Нефробиоптат должен содержать не менее 15-20 клубочков
Проведение

всех 3 типов микроскопии
а) световая микроскопия
б) иммунофлюоресцентная микроскопия
в) электронная микроскопия

Слайд 11

Классификация ХГН (клиническая)
1) Латентная форма (ХГН с изолированным мочевым синдромом)
2) Гипертоническая

форма
3) Нефротическая форма
4) Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с АГ)
5) Терминальный ГН (признан не всеми нефрологами)

Слайд 12

Классификация ХГН (клиническая)
По нозологическому принципу
1) Первичный ГН
2) Вторичный ГН
Фаза
3) Обострение (↑

в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание отеков и АД, появление НС или ПН)
4) Ремиссия

Слайд 13

Клиника ХГН
1. Латентная форма
2. Нефротическая форма
3. Гипертоническая форма
4. Гематурическая форма
5.

Смешанная форма

Слайд 14

Клиника латентной формы ХГН
Встречается наиболее часто (до 50%)
Удовлетворительное самочувствие
Отсутствие отёков
Нормальное АД
Функция

почек в норме
Незначительный мочевой синдром
Медленное развитие ХПН в течение 10-15 лет

Слайд 15

Клиника гипертонической формы ХГН
Артериальная гипертензия (ведущий синдром)
- хорошо переносится
- резистентна

к фармакотерапии
- в терминальной стадии злокачественный характер АГ с поражением органов-мишеней
Минимальный мочевой синдром (протеинурия до 1 г/сут)
Медленное развитие ХПН в течение 20-30 лет

Слайд 16

Встречается в 10-20% случаев
Рецидивирующее течение нефротического синдрома
Массивная протеинурия (более 3,5 г/сут)

Гипоальбуминемия (менее 30 г/л)
Диспротеинемия
Гиперлипидемия
Значительно выраженные отёки (вплоть до анасарки)
Гиперкоагуляция

Клиника нефротической формы ХГН

Слайд 17

Нефротический синдром

Слайд 18

Клиника нефротического криза
Лихорадка
Рожеподобная эритема на коже
Симптомы раздражения брюшины
Падение АД
Тромбозы почечных вен
ДВС-синдром
Резкое

ухудшение функции почек

Слайд 19

Встречается в 6-8% случаев
Постоянная микрогематурия с эпизодами макрогематурии
Отсутствие отёков и

артериальной гипертензии
Невысокая протеинурия
Благоприятное течение (развитие ХПН в течение 5-20 лет)

Клиника гематурической формы ХГН

Слайд 20

Встречается в 7% случаев, чаще при вторичных ХГН
Сочетание нефротического синдрома с

артериальной гипертензией
Неуклонно прогрессирующее течение
Самый неблагоприятный прогноз (развитие ХПН в течение 2-3 лет)

Клиника смешанной формы ХГН

Слайд 21

Конечная стадия ХГН любого типа
Клиника соответствует терминальной стадии ХПН
Требует активной заместительной

терапии (гемодиализ, трансплантация почек)

Клиника терминальной формы ХГН

Слайд 22

Мезангиопролиферативный ГН
Наиболее частая форма среди ГН - 43%
Морфология: пролиферация мезангиальных клеток,

расширение мезангия, отложение в мезангии и под эндотелием ИК (IgА, G, М)
Течение относительно благоприятное (10-летняя выживаемость до наступления терминальной ПН - 81%)
Случайное обнаружение изолированного мочевого синдрома у большинства больных (протеинурия, гематурия)
Медленно прогрессирующее течение с развитием АГ и ПН
Редкое развитие НС (не более 5-10% случаев)

Слайд 23

IgА-нефропатия (болезнь Берже)
Развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин
Ведущий симптом

– микрогематурия, изолированная или в сочетании с протеинурией
У 50% больных короткие эпизоды макрогематурии с тупыми болями в пояснице, транзиторной АГ, провоцируемые респираторной или кишечной инфекцией, или физической нагрузкой
У 10-20% больных на поздних стадиях развивается нефротический синдром, у 30-35% - артериальная гипертония
Повышение уровня Ig А в сыворотке крови у 50-70% больных
Относительно благоприятное течение (развитие ХПН в течение 10-15 лет)

Слайд 24

Мембранопролиферативный ГН (1)
Морфология: пролиферация мезангиальных клеток, создающая дольчатость клубочков и двуконтурность

базальных мембран за счет проникновения в них мезангиальных клеток
Одна из самых неблагоприятных форм (развитие ХПН через 3-5 лет)
чаще поражаются дети и подростки
Начало заболевания с развития НС и гематурии или остронефритического синдрома

Слайд 25

Мембранопролиферативный ГН (2)
Неуклонно прогрессирующее течение с рецидивирующим НС и присоединением АГ.

Спонтанные ремиссии редки.
У 1/3 больных возможна быстропрогрессирующая ПН с наличием в почечном биоптате «полулуний»
Характерны выраженная АГ, гипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия

Слайд 26

Мембранозный ГН
Встречается в 10-20% случаев, чаще у взрослых (30-50 лет)
Морфология: диффузное

утолщение стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением вследствие отложения ИК в базальной мембране. Клеточная пролиферация отсутствует или минимальна
Наболее часто удается установить связь с известными АГ (HBV, опухолевые, лекарственные), часто встречается при системных заболеваниях (СКВ, СД, ХАТ)
Характерны НС и микрогематурия, чаще, чем при других ГН венозные тромбозы
- Прогноз благоприятный. Полная ремиссия при лечении у 1/3 больных.

Слайд 27

ГН с минимальными изменениями
Встречается в 3% случаев в основном у детей

до 5 лет
Морфология: отсутствие изменений при световой микроскопии, слияние отростков ножек подоцитов – при электронной микроскопии
Доминирует НС с выраженными отеками, анасаркой, массивной протеинурией, резкой гипоальбуминемией, гиповолемией, очень выраженной липидемией

Слайд 28

ГН с минимальными изменениями
АГ и ХПН редки
Часто сочетается с атопическими болезнями

(поллинозы, БА, экзема)
Высокая эффективность терапии глюкокортикоидами
Прогноз достаточно благоприятный, лучший среди всех морфологических вариантов, часто спонтанные ремиссии

Слайд 29

Фокальный сегментарный гломерулосклероз
Встречается в 5-10% взрослых больных с ХГН
Морфология: склероз отдельных

сегментов части клубочков (фокальные изменения). Нередко трудно отличим от минимальных изменений клубочка.
Характерны НС или персистирующая протеинурия, у большинства больных в сочетании с гематурией, у половины - с АГ.
Течение болезни прогрессирующее, полные ремиссии наблюдаются редко. Один из наиболее неблагоприятных вариантов ГН, редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию.

Слайд 30

Фибропластический склерозирующий ГН
Морфология: выраженные сращения сосудистых долек с капсулой и склероз

капилляров клубочка и его капсулы.
Характерны НС и ХПН.

Слайд 31

Осложнения ХГН
Инфекции (пневмонии, бронхиты, абсцессы, фурункулы)
Ранний атеросклероз с развитием инсультов
Сердечная недостаточность

Слайд 32

Цели лечения ХГН
Элиминация этиологического фактора
Иммуносупрессивная терапия
Антигипертензивная терапия
Уменьшение отеков
Элиминация из крови ЦИК

и продуктов азотистого обмена
Коррекция гиперлипидемии

Слайд 33

Лечение ХГН
Госпитализация в нефрологическое отделение
Постельный режим при обострении ХГН
Диета №7а: ограничение

белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии
Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Слайд 34

Иммуносупрессивная терапия ГН глюкокортикоиды
Показания к назначению глюкокортикоидов
нефротический синдром без выраженной АГ и

гематурии
обострения ХГН с выраженной протеинурией и тенденцией к развитию нефротического синдрома
Высокая активность ХГН
Морфологически: мезангиопролиферативный ГН, ГН с минимальными изменениями клубочков, мембранозный ГН
Схемы терапии
Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут ежедневно в течение 1-2 месяцев с постепенным медленным снижением дозы и переходом на поддерживающую терапию.
Пульс терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд, затем 1 раз в месяц

Слайд 35

Иммуносупрессивная терапия ГН цитостатики
Показания к назначению цитостатиков
нефротическая форма ХГН при отсутствии эффекта

или развитии побочных явлений глюкокортикоидной терапии
смешанная форма ХГН
Активные формы ХГН с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности
Схемы терапии
циклофосфамид по 2—3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
хлорамбуцил по 0,1—0,2 мг/кг/сут внутрь,
альтернативные препараты: циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь
Пульс терапия циклофосфамидом в дозе 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно

Слайд 36

Иммуносупрессивная терапия ГН глюкокортикоиды+цитостатики
Схема Понтичелли
Чередование месячных курсов преднизолона и хлорамбуцила в течение

6 месяцев
1-й, 3-й, 5-й месяцы
метилпреднизолон по 1000 мг/сут в/в кап в течение 3 дней, затем преднизолон 0,4 мг/кг/сут внутрь следующие 27 дней
2-й, 4-й, 6-й месяцы
хлорамбуцил 0,2 мг/кг/сут

Слайд 37

Иммуносупрессивная терапия ГН комбинированная терапия
4-компонентная схема Кинкайд-Смит
Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в

течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены
+ Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1-2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн)
+ Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид
+ Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.

Слайд 38

Антикоагулянты и дезагреганты
Гепарин 15000-40000 ЕД/сут
Низкомолекулярные гепарины
Дипиридамол по 225-400 до 600

мг/сут
Пентоксифиллин по 0,2—0,3 г/сут
Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Слайд 39

Антигипертензивная терапия ГН
Целевое АД - ≤ 130/80 мм рт. ст. при

протеинурии менее 1 г/сут, ≤ 125/75 мм рт. ст. при протеинурии более 1 г/сут
Ограничение соли и постельный режим
Ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл)
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)
Диуретики (нехелательно тиазиды, осторожно К-сберегающие)
Бета-адреноблокаторы

Слайд 40

Принципы лекарственной терапии при различных формах ХГН
IgA-нефропатия
Резистентна к терапии.
Гипоаллергизирующая диета,

рыбий жир.
Мезангиопролиферативный ГН
Резистентен к терапии.
Пробуют высокие дозы ГК через сутки.
Мембранопролиферативный ГН
Лечение основного заболевания.
Ингибиторы АПФ.
При наличии нефротического синдрома и ХПН – 4 компонентная схема

Гломерулонефриты

Содержание

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это гетерогенная по происхождению и патоморфологии группа

Этиология ХГН Инфекции бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.), вирусные (гепатит В, гепатит С

Основные механизмы патогенеза ХГНI. Иммунно-комплексный механизмII. Антительный механизмIII. Неиммунные механизмы

Иммунно-комплексный ХГН1. Образование и отложение ЦИК в мезангии2. Активация системы комплемента3.

Антительный вариант ХГН1. Воздействие этиологического агента (вирусы, растворители и др.)2. Образование

Неиммунные механизмы прогрессирования ХГН1. Артериальная гипертензия2. Изменение гемодинамики – внутриклубочковая гипертензия

Классификация ХГН (морфологическая)I. Пролиферативные 1) диффузный пролиферативный эндокапиллярный (острый инфекционный)2) диффузный

Классификация ХГН (морфологическая)II. Непролиферативные 1) Гломерулонефрит с минимальными изменениями2) Мембранозный 3)

Требования к морфологическому диагнозу ХГННефробиоптат должен содержать не менее 15-20 клубочковПроведение

Классификация ХГН (клиническая)1) Латентная форма (ХГН с изолированным мочевым синдромом)2) Гипертоническая

Классификация ХГН (клиническая)По нозологическому принципу1) Первичный ГН2) Вторичный ГНФаза3) Обострение (↑

Клиника ХГН 1. Латентная форма2. Нефротическая форма3. Гипертоническая форма4. Гематурическая форма5.

Клиника латентной формы ХГНВстречается наиболее часто (до 50%)Удовлетворительное самочувствиеОтсутствие отёковНормальное АДФункция

Клиника гипертонической формы ХГНАртериальная гипертензия (ведущий синдром) - хорошо переносится - резистентна

Встречается в 10-20% случаевРецидивирующее течение нефротического синдромаМассивная протеинурия (более 3,5 г/сут)

Нефротический синдром

Клиника нефротического кризаЛихорадкаРожеподобная эритема на кожеСимптомы раздражения брюшиныПадение АДТромбозы почечных венДВС-синдромРезкое

Встречается в 6-8% случаев Постоянная микрогематурия с эпизодами макрогематурииОтсутствие отёков и

Встречается в 7% случаев, чаще при вторичных ХГНСочетание нефротического синдрома с

Конечная стадия ХГН любого типаКлиника соответствует терминальной стадии ХПНТребует активной заместительной

Мезангиопролиферативный ГННаиболее частая форма среди ГН - 43%Морфология: пролиферация мезангиальных клеток,

IgА-нефропатия (болезнь Берже)Развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин Ведущий симптом

Мембранопролиферативный ГН (1)Морфология: пролиферация мезангиальных клеток, создающая дольчатость клубочков и двуконтурность

Мембранопролиферативный ГН (2)Неуклонно прогрессирующее течение с рецидивирующим НС и присоединением АГ.

Мембранозный ГНВстречается в 10-20% случаев, чаще у взрослых (30-50 лет)Морфология: диффузное

ГН с минимальными изменениямиВстречается в 3% случаев в основном у детей

ГН с минимальными изменениямиАГ и ХПН редкиЧасто сочетается с атопическими болезнями

Фокальный сегментарный гломерулосклерозВстречается в 5-10% взрослых больных с ХГНМорфология: склероз отдельных

Фибропластический склерозирующий ГНМорфология: выраженные сращения сосудистых долек с капсулой и склероз

Осложнения ХГНИнфекции (пневмонии, бронхиты, абсцессы, фурункулы)Ранний атеросклероз с развитием инсультовСердечная недостаточность

Цели лечения ХГНЭлиминация этиологического фактораИммуносупрессивная терапияАнтигипертензивная терапияУменьшение отековЭлиминация из крови ЦИК

Лечение ХГНГоспитализация в нефрологическое отделениеПостельный режим при обострении ХГНДиета №7а: ограничение

Иммуносупрессивная терапия ГН глюкокортикоидыПоказания к назначению глюкокортикоидовнефротический синдром без выраженной АГ и

Иммуносупрессивная терапия ГН цитостатикиПоказания к назначению цитостатиковнефротическая форма ХГН при отсутствии эффекта

Иммуносупрессивная терапия ГН глюкокортикоиды+цитостатикиСхема ПонтичеллиЧередование месячных курсов преднизолона и хлорамбуцила в течение

Иммуносупрессивная терапия ГН комбинированная терапия4-компонентная схема Кинкайд-СмитПреднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в

Антикоагулянты и дезагреганты Гепарин 15000-40000 ЕД/сутНизкомолекулярные гепариныДипиридамол по 225-400 до 600

Антигипертензивная терапия ГНЦелевое АД - ≤ 130/80 мм рт. ст. при

Принципы лекарственной терапии при различных формах ХГНIgA-нефропатияРезистентна к терапии. Гипоаллергизирующая диета,

Похожие презентации