Вегетативные кризы Современные аспекты диагностики и ведения больных Драверт Наталья Евгеньевна КГМА
Содержание
- 2. Вегетативный криз это пароксизмальное состояние, проявляющееся полиморфной вегетативной симптоматикой, вызванной неэпилептической активацией центральных надсегментарных вегетативных структур.
- 3. Частота встречаемости вегетативных кризов в популяции России 3-5% Вегетативные кризы обычно возникают в 25-64 лет, особенно
- 5. Этиологическая структура вегетативных кризов Органические заболевания ЦНС: Очаговое поражение лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса (ствол, медиобазальные отделы височных долей,
- 6. Этиологическая структура вегетативных кризов 5) Психовегетативный синдром - полисистемное вегетативное расстройство, возникшее в результате нарушения функционирования
- 7. ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ=НЕВРОЗ – это нервно-психическое заболевание, возникающее вследствие конфликта личности
- 8. Формы неврозов: Неврастения Истерия Психастения Невроз навязчивых состояний
- 9. Под панической атакой (ПА) понимают особый вид тревожных расстройств, проявляющихся четко очерченными приступами интенсивной тревоги, которую
- 10. Предпосылки формирования ПА Уже доказана биологическая предрасположенность к развитию панических атак, в основе которой лежат нейромедиаторные
- 11. Лимбико-ретикулярный комплекс
- 12. Стереотип развития психовегетатив- ного синдрома Психические стрессоры (катастрофы, хронические социальные проблемы, значимые жизненные события) Тревога Эмоциональное
- 13. Клиническая структура вегетативных кризов
- 14. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ 1) ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка 2) ощущение сердцебиения, тахикардия 3) ознобоподобный тремор (иногда
- 15. ПСИХИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Чувство тревоги немотивированное, интенсивное* (некоторые характеризуют это чувство как «страх смерти», «страх остановки сердца»,
- 16. ФУНКЦИОНАЛЬНО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ психогенные (истерические) неврологические феномены - синестопатии: чувство «кома в горле», ощущение слабости в руке
- 17. Атипичные симптомы ПА локальные и диффузные боли рвота мышечное напряжение
- 18. Диагностические критерии панической атаки (DSM-IV) Очерченные приступы сильного страха и/или общего дискомфорта, возникающие более одного раза
- 19. Симптомы панической атаки (DSM-IV) сердцебиение боль или дискомфорт в левой половине груди дрожь, озноб или прилив
- 20. Критерии, необходимые для диагностики ПА (А.М. Вейн, 1997) пароксизмальность полисистемность вегетативных симптомов эмоционально-аффективные расстройства
- 21. Течение панического расстройства Вегетативные кризы впервые возникают в 20-40 лет, чаще у женщин. Первый криз обычно
- 22. Вторичные психические изменения Навязчивая тревога ожидания новых кризов. Агорафобия (греч.«agora» – рыночная площадь) – страх открытых
- 23. Вторичные психические нарушения вследствие вегетативных кризов, неуклонно нарастают и приводят к социальной дезадаптации. При устранении панических
- 25. В МКБ 10 паническое расстройство рассматривается как отдельная нозологическая единица, хотя и подразделяется на две формы:
- 26. Частота вегетативных кризов (ПА) Редкие кризы – реже 1 раза в месяц Средней частоты – от
- 27. Пациенты, страдающие ПА, имеют более высокий уровень холестерина и характеризуются более высоким риском возникновения ГБ, ИМ
- 28. Дифференциальный диагноз Эпилепсия ТИА Нейрогенный обморок Феохромоцитома Патология щитовидной железы Гипогликемические кризы Карциноидный синдром Истерические припадки
- 29. Височная эпилепсия Стереотипность рисунка приступа Наличие психомоторных и психосенсорных расстройств (эпилептические феномены) Длительность до 1-2 минут
- 30. Транзитрная ишемическая атака Обычно длиться всего 5-10 минут Очаговая неврологическая симптоматика, дроп-атаки, транзиторная глобальная амнезия Cосудистый
- 31. Нейрогенный обморок Липотимия всегда возникает в вертикальном положении и купируется в положении лежа Появляется в типичных
- 32. Феохромоцитома обязательно значительное повышение АД «чувство нехватки воздуха» не характерно кризы носят стереотипный характер (признаки изолированной
- 33. Гипогликемические приступы Функциональный гиперинсулинизм – приступ голода с вегетативной активацией (обильный пот, дискомфорт в животе, груди,
- 34. Карциноидный синдром Карциноид - опухоль из паракринных желез ЖКТ, яичников, надпочечников (выделяет серотонин, брадикинин, гистамин и
- 36. Эндокринные заболевания Колебания массы тела Нарушение менструального цикла Нарушение пищевого поведения Галакторея Изменение уровня гормонов щитовидной
- 37. Истерические кризы доминируют функционально-неврологические расстройства («ком в горле», нарушения речи, походки, тремор, псевдопарез, судорожные спазмы в
- 38. ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ противорецидивная терапия:
- 39. Стратегия ведения больных с вегетативными кризами Исключить органическую патологию головного мозга, психические и соматические заболевания Обучить
- 40. Купирование криза 1) фармакологическое воздействие: Реланиум, феназепам 1-2 таблетки или альпрозалам /ксанакс 1 табл.(0,5;1 мг) под
- 41. Купирование криза 2) нефармокологическое воздействие (направлено на гипервентиляцию): принять положение сидя или полулежа, Редкое, глубокое и
- 42. Этапы противорецидивной терапии панического расстройства Купирование симптоматики - 1 мес. Стабилизирующая терапия, восстановление социальной адаптации, преодоление
- 43. Тактика противорецидивной терапии I 2 3
- 44. Неспецифическая терапия Немедикаментозная Рефлексотерапия Аромотерапия Транскраниальная электростимуляция («Седатон», «Трансаир») Медикаментозная Седативные (ново-пассит, стрессоплан, персен) Транквилизаторы Анаприллин
- 45. Клиническая рубрикация транквилизаторов С широким спектром действия Феназепам, хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон), диазепам (седуксен, реланиум, сибазон,
- 46. Атаракс (гидроксизин) Небензодиазепиновый анксиолитик блокатор Н1-гистаминовые рецепторов, расположенных в миндалине мозга. Оказывает выраженный противотревожный, антигистаминный, противорвотный,
- 47. Рациональная психотерапия Дезактуализация страха больного перед кризом: Больному необходимо доказать, что у него нет серьезного жизнеугрожающего
- 48. Особенности психофармакотерпии панического расстройства Высокая эффективность антидепрессантов. Недостаточная эффективность традиционных бензодиазепинов. Недостаточная эффективность психотерапии.
- 49. Специфические «антипанические» препараты Бензодиазепины с особым сродством к бензадиазепиновым рецептарам (высокопотенциальные): Альпрозалам (ксанакс, кассадан, хелекс) Клоназепам
- 50. Используют две основные группы препаратов, воздействующие на три медиаторные системы:
- 51. Высокопотенциальные БД Клоназепам/антелепсин – наиболее доступен, но вызывает выраженный седативный эффект, депрессию и привыкание. Терапевтическая доза
- 52. Высокопотенциальные БД Алпразолам – дает быстрый эффект, предупреждает кризы к концу первой недели приема, не вызывает
- 53. АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СЕДАТИКИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ-СТИМУЛЯТОРЫ амитриптилин доксепин миансерин азафен тразодон флувоксамин мапротилин тианептин сертралин пароксетин пиразидол
- 54. Антидепрессанты при паническом расстройстве: Сертралин/асентра/стимулотон Пароксетин/рексетин циталопрам/опра
- 55. Пароксетин (РЕКСЕТИН) Является мощным антидепрессантом сбалансированного действия с некоторым седативным и холинолитическим эффектом Рексетин нормализует сон
- 56. Внутрь, утром — по 20-40 мг после еды в первой половине дня 1 раз в сутки.
- 57. Увеличение уровня серотонина > увеличение стимуляции рецепторов: 5HT1 > антидепрессивный эффект 5HT2 > половая дисфункция 5HT3
- 58. Сравнительная переносимость СИОЗС 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 (СИОЗС вместе ) 1,05 1,10 сертралин
- 59. Начинать лечение нужно с минимальной дозы с постепенным ее наращиванием до терапевтической. Антидепрессант начинает действовать не
- 60. Купирование коморбидных расстройств
- 61. Резистентность кризов на фоне лечения Если нет эффекта спустя 6 недель лечения (рецидивы) - смена препарата.
- 63. Скачать презентацию