Воспаление

Воспаление -

типовой патологический процесс, возникающий в ответ на действие разнообразных

Местные признаки воспаления
Rubor Calor
Tumor Dolor

Functio laesa

Классификация

По этиологии:
- инфекционное
- асептическое
По преобладанию фаз:
- альтеративное
-

Стандартный комплекс изменений в очаге воспаления

Тканевые изменения:
- альтерация
-

Альтерация

Первичная
(морфологическая)
Вторичная
(биохимическая)

Гистион

артериола

венула

Повреждение клетки и ее органоидов

Повреждение цитоплазматической мембраны

Недостаточность К+/Na+ насоса
Сглаживание ионных градиентов
Входной ток

Повреждение ядра

Активация репаразной системы
Мутации
Усиление метилирования ДНК
Усиление поли-АДФ-рибозилирования ДНК
Экспрессия аварийных генетических

Повреждение митохондрий
рассеивание энергии в виде тепла
синтез белков- индукторов апоптоза
набухание и разобщение

Повреждение лизосом

Выход лизосомальных ферментов и аутолиз клетки
Активация процессов лимитированного протеолиза
Активация липаз

Гидроперокси-
эйкозатетраеновая кислота
Lt A4
Lt B4
Lt C4
Lt D4
Lt E4
Lt F4

Каскад арахидоновой кислоты

Фосфолипаза

Повреждение сосудистой стенки

Повреждение эндотелия

Активация XII фактора Хагемана

Активация 4 систем крови

Система
свертывания

Повреждение элементов соединительной ткани

Формирование клеточных барьеров
Активное выделение БАВ (гистамина, серотонина, гепарина,

Повреждение нервных элементов
Выделение сенсорных нейропептидов:
субстанции Р
пептида гена родственного кальциотонину
нейрокининов

Повреждение нервных элементов

Рецептор

G-белок

Фосфатидил-инозитол – 4,5 - бифосфат

Диацил
глицерол

Протеинкиназа С

Фосфатидилхолин

Инозитол
трифосфат

Фосфорилирование
белков

Высвобождение
внутриклеточного Ca++

Арахидоновая
кислота

Тромбоксан

Лейкотриены

Липооксигеназа

Простагландины

Цикло
оксигеназа

Фосфолипаза А2

ИЛ 1, 6, 8

L

Медиаторы воспаления

Медиаторы воспаления

Гуморальные
Кинины
Система комплемента
Свертывающая система
Система фибринолиза

Клеточные

Вновь синтезированные:
Метаболиты арахидоновой кислоты,
АФК
Продукты ПОЛ
Цитокины

Предсуществующие:
гистамин,
серотонин,
гепарин,
нейропептиды,
лизосомальные
ферменты,
катионные

Сосудистые изменения

Кратковременный спазм
Артериальная гиперемия
Венозная гиперемия
Престаз
Стаз

Кратковременный спазм

Нейро–гуморальный механизм развития:
Повреждение стенки капилляра

Рефлекторное
тонуса вазоконстрикторов
тонуса вазодилататоров

Значение:

Артериальная гиперемия

- повышенное кровенаполнение органа или ткани вследствие усиленного притока крови

Артериальная гиперемия

Макроскопические признаки:
Увеличение объема
Повышение тургора
Покраснение
Повышение температуры
Пульсация

Микроскопические признаки:
Расширение артериол
Увеличение числа капилляров
Ускорение кровотока
Снижение

«-»
Угроза диссеминации инфекции
Угроза кровоизлияний
Перераспределение ОЦК
Повышение давления в замкнутых

Внутрисосудистый:
Набухание эндотелия
Феномен «краевого стояния лейкоцитов»
Изменение реологических свойств крови
Образование микротромбов

Венозная

Венозная гиперемия

Макроскопические признаки:

Цианоз
Отечность
Снижение тургора
Снижение температуры
Болезненность

Микроскопические признаки:

Расширение капилляров

«-»
Нарушение трофики тканей
Разрастание соединительной ткани
Атрофия специфических клеточных элементов
Повышение

Стаз – полная остановка кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла

Маргинация лейкоцитов

Сладж
эритроцитов

Фибрин

Тромбоз

Агрегация
тромбоцитов

Медиаторы

Стаз

Сладж

Внутрисосудистый
гемолиз

Диапедез

Гипоксия

Некробиоз

Медиаторы
воспаления

Медиаторы
воспаления

Экссудация

- выход жидкой части крови из сосудистого русла в воспаленную ткань

Ранняя
max

Вспомогательные механизмы экссудации

↑ Венозного давления
↑ Проницаемости
Активация пиноцитоза
Снижение онкотического давления

Виды экссудатов

Серозный
Фибринозный
Гнойный
Гнилостный (ихорозный)
Геморрагический
Смешанный

Транссудат
7,35 - 7,45
< 1015
< 30 г/л
2,5 – 4,0
Низкая
Отсутствуют

Экссудат
< 7,0
> 1015
>30

«-»
Сдавление нервных окончаний, болевой синдром
Сдавление специфических клеточных элементов, дистрофия
Повышение

Эмиграция

Эмиграция

Селектины

Интегрины

Хемоаттрактанты

Эндогенные
Все медиаторы воспаления
Иммуноглобулины
Система комплемента
Продукты распада АТФ
Ионы

Роль лейкоцитов в очаге воспаления

Формирование барьеров
Фагоцитоз
Очищение зоны воспаления

.

.

.

.

.

.

Нормальная кожа

Повреждение

Очищение

Размножение клеток
и их миграция

Ангиогенез и

Пролиферация

Стимуляторы фибробластов:
Фактор роста фибробластов
Тромбоцитарный фактор роста
ФНО, ИЛ -1
Кинины
Тромбин
Трансформирующий

Пролиферация

Полное восстановление органоспецифических клеток

Ограниченная возможность регенерации

Невозможность регенерации

Стимуляторы клеточной пролиферации:

Синдром системного воспалительного ответа (R.C. Bone, 1996)

ССВО

ИЛ 1
ИЛ 6
ИЛ 8

молекулы
средней
массы

Белки
«острой

Системное действие очага воспаления

Лихорадка (ИЛ 1,6,8, ФНО и др.)
Лейкоцитоз (ИЛ 1,3,6)
Ускорение