Характеристика возбудимости, проводимости и автоматии сердечной мышцы

Характеристика возбудимости.

Возбудимость – это способность отвечать на раздражение генерацией ПД.
Связана с

Возбудимость сердечной мышцы зависит:

1) от величины ПП;
2) от величины Е кр.;

Потенциал покоя

Это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки.
Величина ПП

2) В клетках водителя ритма -60 мВ.
Во время диастолы спонтанно

Потенциал действия

В различных частях сердца имеет разную форму, различную ионную

ПД типичного кардиомиоцита

В норме возникает при поступлении к мышце желудочков

Его формирование связано с работой быстрых каналов для Na+, K+, и

При деполяризации до -40 mВ открываются медленные Na-Ca каналы.

Платообразный ПД кардиомиоцита желудочков

-90 Ео

-60 Ек

0

мВ

Na+

Са2+

К+

Cl-

Инактивация быстрых Na каналов

Вход Cа+

Изменение возбудимости при возбуждении.

Длительность ПД – 0,3сек;
абсолютная рефрактерность (абсолютная невозбудимость) –

Значение длительной абсолютной рефрактерности –
не возникает суммации сокращений

Изменение возбудимости при возбуждении

Eо

-90

Ек

-60

О

МВ

+30

время

Исходный
уровень
возбудимости

0

0,27с

0,03с

Фаза абсолютной
рефрактерности

Фаза
относительной
рефрактерности

Автоматия сердца

Это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем

Градиент автоматии

СА узел

АВ узел

Пучок Гиса

Левая ножка

Волокна
Пуркинье

Правая ножка

60 – 80

В норме работает только СА узел.

Водители ритма с более низкой автоматией

Механизм автоматии

Ритмичное возбуждение пейсмекерных клеток
объясняется ритмичным спонтанным изменением в диастолу
проницаемости

Этот процесс называется
медленная диастолическая деполяризация.

-60 Е0

-40 Ек

0

Возникновение потенциала действия
в клетках водителя ритма СА узла

-20

Ионный механизм потенциала действия в клетках водителя ритма

-60 Е0

-40 Ек

0

-20 Е0

1.Во время диастолы медленно увеличивается проницаемость для Na+

Отличия ПД пейсмекера от ПД типичного кардиомиоцита

1. Возникает спонтанно, отражает свойство

В норме:
ЧСС 60 – 80 уд/мин. (у новорожденных до 140).
Регистрируется

Изменения автоматии:

1. синусовая тахикардия
90  -100 уд/мин.
2. синусовая брадикардия

3. Отсутствие ритма – асинхронное сокращение волокон миокарда:
1) трепетание 200 –

Экстрасистолы

– внеочередное сокращение сердца.
Причины:
а) внеочередное возбуждение синусового узла;
б) пробуждение

Новые очаги возбуждения, лежащие вне синусового узла, называются эктопическими

Проводимость.

Это способность типичных и атипических кардиомиоцитов проводить возбуждение.

Проводящая система сердца

Образована атипическими кардиомиоцитами.
Обеспечивает:
1. проведение возбуждения от СА узла

1.автоматию сердца;
2.последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет задержки проведения возбуждения

3.синхронное сокращение всех отделов желудочков;
4.надежность в работе сердца за счет наличия

Элементы проводящей системы. Скорость проведения.

1) синоатриальный узел → пучки Бахмана → мышца

3) Внутрижелудочковая проводящая система представлена общей, левой и правой ножками пучка

Проводящая система сердца (фронтальный срез)

СА узел

Бахмана

Венкебаха

Тореля

Пучки

АВ узел

Пучок Гиса

Левая
ножка

Передняя
ветвь

Задняя
ветвь

Волокна

Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце.

Сердечная мышца – функциональный синцитий.
Возбуждение распространяется по нексусам.
Это увеличивает

Нарушения проводимости

1) Атриовентрикулярные блокады.
Неполная.
Не все импульсы от СА узла доходят

2. Блокада ножек пучка Гиса.

В результате желудочки сокращаются неодновременно.
Коррекция нарушения проводимости.
1)

Биоэлектрические явления в целом сердце.

Возбудимость, проводимость и автоматию можно оценить по

ЭКГ – запись изменений разности потенциалов,
возникающих на поверхности сердца
или

Работающее сердце - диполь

Невозбужденный участок сердца – «+» возбужденный „-”.
Силовые

Электрокардиографические отведения

Это варианты расположения электродов на теле при регистрации электрокардиограммы.
Виды отведений.
1.Монофазные

Во всех случаях имеется 2 электрода.
Один присоединяется к положительному полюсу гальванометра

Регистрируется разность потенциалов между двумя точками на конечностях:
I отведение –

Расположение электродов

Правая рука – красный
Левая рука –
Левая нога – зеленый
Правая

Элементы ЭКГ

1.Зубцы

положительные: Р,R, Т

отрицательные: Q, S

В стандартных
отведениях

Р

R

Т

Q

S

2.Интервалы: PQ, QRS,QT,R-R ( и

Вид ЭКГ в стандартных отведениях

I

отведение

II

III

Характеристика зубцов ЭКГ

Отражают возбуждение отделов сердца.
Р- возбуждение предсердий.
Комплекс QRS – возбуждение

S – распространение возбуждения на основание желудочков.
Т – быстрая реполяризация.
U

Параметры ЭКГ в норме.

Амплитуда зубцов в милливольтах:
Р – 0,1 –

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.

1) Оценка возбудимости по амплитуде

3) Оценка автоматии:

а) положение водителя ритма - по чередованию зубцов ЭКГ.
.При

Усиленные однополюсные отведения от конечностей
по Гольдбергеру - aV:
a-augmented – усиленный.
V-voltage -потенциал

aVL