Хирургия селезенки и диафрагмы

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Хирургия селезенки и диафрагмы

Содержание

2. Клиника, диагностика: 1) внутрибрюшное кровотечение; 2) шок; 3) жалобы: слабость, головокружение, боли в животе; 4) иррадиация
3. Лечение: ∙ хирургическое ∙ реинфузия крови ∙ аутотрансплантация ткани ∙ послеопер.период
4. Инфаркт селезенки Этиология и патогенез: ∙ эмболия или тромбоз ветвей селезеночной артерии; ∙ эндокардит; ∙ заб.
5. Диагностика: УЗИ – различная плотность тканей; лабораторные данные Лечение: консервативное (покой, антибактер. и противовосп. тер.); при
6. Непаразитарные кисты Этиология и патогенез: врожденные: нарушение эмбрионального развития; приобретенные: травмы, инфекц. забол.(малярия, тиф), инфаркт, туберкулез,
7. Паразитарные кисты. Чаще эхинококковые. Клиника: заболевание развив. медленно; выделяют три периода: 1) латентный (бессимптомный); 2) клинических
8. Абсцесс селезенки Этиология и патогенез: в 80-90% случаев разв. вто-рично; травмы; воспал. заболевания др. органов; инфекц.
9. Опухоли селезенки Классификация: первичные и вторичные; доброкаче-ственные и злокачественные. Встреч.в 0,02-3% случаев – это связано с
10. Клиника: течение в основном бессимптомное; клиника проявляется при наличии осложнений Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия с пункцией
11. Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия, гистологич. исследование пунктата; Лечение – хирургическое Перекрут селезенки ∙ Чаще у женщин
12. Тромбофлебитическая селезёнка Причины: травматические процессы бр.полости, инфекционные заболевания. Клиника: ∙ Длительно скрытое течение ∙ Систематическое повышение
13. Тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа) Клиника: встреч. у лиц молодого возраста; проявляется геморрагическим синдромом; в крови анемия
14. Лимфогранулематоз (б-нь Ходжкина) Клиника: потливость; кожный зуд; пов. темпера-туры тела. Диагностика: биопсия лимфатич. узлов; пункция печени;
15. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ Клиника: хр. миелолейкоз (слабость); хр. лимфолейкоз (потливость, похудение, ув. лимфоузлов, ув. печени, ув. селезенки).
16. Развитие Слабые места
18. Заболевания диафрагмы: 1) врожденные; 2) приобретенные (воспаление, опухоли, кисты, грыжи, функциональные). 3) Повреждения диафрагмы: от-крытые, закрытые,
19. Симптомы: - с. Кевеса – боль в обл.мечевидного отростка - с. Щеткина-Блюмберга - Френикус-симптом - с.
20. Закрытые повреждения диафрагмы Клиника: плевропульм. шок; боли в животе и груд-ной клетке; одышка, цианоз, тахикардия; смещение
21. Диафрагматиты А) Специфические: 1) туберкулез; 2) сифилис; 3) актиномикоз. Б) Неспецифические: 1) острые; 2) хронические; 3)
22. Диафрагмальные грыжи. Классификация: травматические и нетравматические; истинные и ложные Травматич. грыжи →ложные Нетравматические: врожденные; слабых зон
23. Ущемленные диафр. грыжи. Синдромы: - болевой - диспептический - воспалительный - перитонеальный - кишечной непроходимости -
24. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Составляют 90% всех грыж диафрагмы. Причины: возраст >50 лет; повыш. внутрибрюшного давления;
25. Диагностика: R-логич. исследование; R-контрастное исследов. в положении Тренделенбурга (уменьш. газового пузыря желудка, тупой угол Гиса, укорочение
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Клиника, диагностика:
1) внутрибрюшное кровотечение; 2) шок; 3) жалобы: слабость, головокружение,

боли в животе; 4) иррадиация болей в левое плечо и лопатку; 5) бледность кожных покровов; 6) симптомы:Розанова («ваньки-встаньки»), Щеткина-Блюмберга; притупление в отлогих местах; парез кишечника; реч чесtum – нависание и болезн. передней стенки; 7) R-лог. – высокое стояние купола диафрагмы; 8) УЗИ – наличие жидкости в бр. полости; 9) лабор. данные: лейкоцитоз, уск. СОЭ, сниж. показ. Эр. и Нв; 10) лапароскопия – наличие подкапсульных гематом, крови в бр. полости;
Диф. диагностика (травмы орг. бр. полости и забр. простр.)

Слайд 3

Лечение:
∙       хирургическое
∙       реинфузия крови
∙       аутотрансплантация ткани
∙       послеопер.период

Слайд 4

Инфаркт селезенки
Этиология и патогенез:
∙ эмболия или тромбоз ветвей селезеночной артерии;
∙

эндокардит;
∙       заб. сосудов;
∙       митральный стеноз;
∙       травмы;
∙       инфекц. заболевания.
1    Симптомы: острые боли, увелич. селезенки, напряжение мышц, иногда шок, повыш. t° тела, тошнота, рвота, парез кишечника.

Слайд 5

Диагностика: УЗИ – различная плотность тканей; лабораторные данные
Лечение: консервативное (покой, антибактер.

и противовосп. тер.); при абсцедировании – операция.
Кисты селезенки.
Классификация:
∙       непаразитарные и паразитарные;
∙       врожденные и приобретенные;
∙       истинные и ложные;
∙       травматические и воспалительные;
∙       неосложненные и осложненные;
∙       одиночные и множественные.

Слайд 6

Непаразитарные кисты
Этиология и патогенез: врожденные: нарушение эмбрионального развития; приобретенные: травмы,

инфекц. забол.(малярия, тиф), инфаркт, туберкулез, лейшманиоз.
Клиника: при небольших кистах – жалоб нет; при больших: боли, чувство полноты в верхней части живота, общая слабость, диспептические явления, непроходимость кишечника, сдавление н/полой вены (отек ног), смещение почек (дизурические явления).
Диагностика: асимметрия живота; селезенка уве-личена; флюктуация; УЗИ и R-графия; спленопорто-графия; сканирование селезенки; диф. д-тика.
Лечение: спленэктомия или дренирование

Слайд 7

Паразитарные кисты. Чаще эхинококковые.
Клиника: заболевание развив. медленно; выделяют три периода:

1) латентный (бессимптомный); 2) клинических проявлений; 3) развития осложнений (нагноение, разрыв, обызвествлен.); тяжесть и боли в левом подреберье; за-труднение дыхания; рвота после еды; при нагноении - картина абсцесса; при перфорации – перитонит.
Диагностика: асимметрия живота; ув. селезенки; наличие флюктуации; R-логич. - выс. стояние купола диафрагмы, смещение желудка и ободочной кишки вправо и книзу; реакция Каццони полож.; в крови эозинофилия. Диф. д-тика (непаразит. кисты, кисты подж.железы, опухоли). Лечение: спленэктомия, при невозможности – вскрытие и опорожнение кисты с удалением хитиновой оболочки с обработкой полости 10% р-ом формалина

Слайд 8

Абсцесс селезенки
Этиология и патогенез: в 80-90% случаев разв. вто-рично; травмы;

воспал. заболевания др. органов; инфекц. заболев.(малярия, тиф, скарлатина); эхино-коккоз.
Клиника: боли в животе и левом подреберье; суб-фебрилитет; слабость; истощение; угроза сепсиса; с. раздр. брюшины.
Диагностика: увеличена и болезн. селезенка; иногда флюктуация; левостор. плеврит; R-логич. – затемнение лев. поддиафр. пространства с наличием газа; в крови:анемия, гипопротеинемия. Диф. д-ка (инфаркт, поддиафрагм.гнойник, периспленит)
Лечение: спленэктомия или дренирование.

Слайд 9

Опухоли селезенки
Классификация: первичные и вторичные; доброкаче-ственные и злокачественные. Встреч.в 0,02-3%

случаев – это связано с наличием большого к-ва ретикуло-эндотелия и бедностью лимфатической сети.
Доброкачественные опухоли: гемангиомы; лимфан-гиомы; спленомы; фибромы; остеомы.111111111111111 Гемангиомы исходят из кровеносных сосудов, осложняются разрывом и кровотечением.1111111111111 Лимфангиомы возникают из лимфоцитов; осложняются разрывом.11111111111111111111111111111 Спленомы (гемартомы) развив. из пульпы или фолликулов; выделяют пульпозную и фолликулярную формы. Фибромы, хондромы, остеомы – редко встречаются и обнаруживаются при лапаротомиях или на секции.

Слайд 10

Клиника: течение в основном бессимптомное; клиника проявляется при наличии осложнений
Диагностика: УЗИ,

КТ, лапароскопия с пункцией
Лечение – хирургическое
Злокачественные опухоли селезенки
Классификация: Первичные (саркомы, лимфосаркомы, ретикулосаркомы, ангиосаркомы, фибросаркомы); Вторичные (метастазы саркомы и рака); Встречаются в 0,8-3% случаев, чаще у мужчин.
Симптомы: боль и тяжесть в лев. подреберье; период. повыш. температуры; наличие плеврита; истощение; восп. измен. со стороны крови; диф. д-тика; метаста-зы в мозг.

Слайд 11

Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия, гистологич. исследование пунктата; Лечение – хирургическое
Перекрут

селезенки
∙ Чаще у женщин
Причины: слабость связочного аппарата, «блуждающая селезенка».
Клиника:
∙ Резкие боли, рвота, напряжение брюшного пресса, раздражение брюшины, парез и непроходимость кишечника
Лечение: хирургическое.

Слайд 12

Тромбофлебитическая селезёнка
Причины: травматические процессы бр.полости, инфекционные заболевания.
Клиника:
∙ Длительно скрытое течение
∙ Систематическое

повышение температуры
∙       Увелич. селезенки
∙       Кровотечение из желудочно-киш. тракта
∙   Малокровие с лейкопенией и тромоцитопени-ей
Лечение: хирургическое.

Слайд 13

Тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа)
Клиника: встреч. у лиц молодого возраста; проявляется

геморрагическим синдромом; в крови анемия и сниж. к-ва тромбоцитов.
Лечение: вначале консерв., при неэффект. – спленэктомия
Гемолитическая анемия
Встреч. в возрасте 30-50 лет, преимущ.у женщин. Клиника: бледность кожных покровов; гемолитический криз приводит к желтухе; ув. селезенка, а у 40% -печени;в крови анемия, ретикулоцитоз, микро- и макроциты.
Лечение: консервативное, а при неэффект. – сплен-эктомия

Слайд 14

Лимфогранулематоз (б-нь Ходжкина)
Клиника: потливость; кожный зуд; пов. темпера-туры тела.
Диагностика: биопсия лимфатич.

узлов; пункция печени; клетки; пункция селезенки Березовского-Штернберга; пункция костного мозга
Лечение:
лучевая и химиотерапия;
спленэктомия для уточнения стадии заболевания и удаления значительной части лимфоидной ткани

Слайд 15

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ
Клиника: хр. миелолейкоз (слабость); хр. лимфолейкоз (потливость, похудение, ув. лимфоузлов,

ув. печени, ув. селезенки).
Лечение:
∙ Консервативное
∙ Спленэктомия: гиперспленизм, геморрагических осложнениях; повторных инфарктах селезенки.

Слайд 16

Развитие
Слабые места

Слайд 17

Слайд 18

Заболевания диафрагмы: 1) врожденные; 2) приобретенные (воспаление, опухоли, кисты, грыжи, функциональные).

3) Повреждения диафрагмы: от-крытые, закрытые, комбинированные.
Клиника открытых повреждений: 1) изолирован-ные повреждения встр. редко; 2) преобладание с-мов со стороны органов бр. полости (перитонит, внутрибр. кровотечение); 3) преоблад. с-мов со сто-роны органов грудной клетки (плевропульмональ-ный шок, гемо- или пневмоторакс, развитие дыха-тельной и сердечнососуд. недост.); 4) наличие одина-ково выраженных тех или др. симптомов.
5.Синдромы: болевой; воспалительный; диспептиче-ский; перитонеальный; легочно-сердечной нед.; ки-шечной непроход.

Слайд 19

Симптомы:
-         с. Кевеса – боль в обл.мечевидного отростка
-         с. Щеткина-Блюмберга
-         Френикус-симптом
-

с. кровотечения
-         с. сдавления легкого
с. смещения средостения
Лечение:
-         торакотомия
-         лапаротомия
-         тораколапаротомия

Слайд 20

Закрытые повреждения диафрагмы
Клиника: плевропульм. шок; боли в животе и груд-ной клетке;

одышка, цианоз, тахикардия; смещение средостения в здоровую сторону; явления кишечной непроходимости.
9.     Диагностика:
R-скопия (гемо-, пневмоторакс, ограничение подвижности диафрагмы, нахождение в плевр. поло-сти бр. органов);
-         R-контрастное исследование
-         наложение пневмоперитонеума
-         лапароскопия или торакоскопия
-         холангиография

Слайд 21

Диафрагматиты
А) Специфические: 1) туберкулез; 2) сифилис; 3) актиномикоз.
Б) Неспецифические:

1) острые; 2) хронические; 3) первичные (редко); 4) вторичные (часто).
Симптомы: боли в нижних отделах гр. кл., шум трения диафр.; ригидность мышц передней бр. стен-ки.
Синдромы:
-         болевой
-         воспалительный
-         легочно-сердечной недост.
Лечение – консервативное.

Слайд 22

Диафрагмальные грыжи.
Классификация: травматические и нетравматические; истинные и ложные
Травматич. грыжи →ложные
Нетравматические: врожденные;

слабых зон (Ларрея-Морганьи, Бохдалека); грыжи естествен. Отверстий.
Клиника зависит от: сдавления и перегибов брюшных органов; компрессии легкого и смещ. средостения; функции диафрагмы.
Синдромы диафр. грыжи: болевой, диспептический, легочно-серд. недост. Симптомы: притупление перкуторного звука; тимпанит над грудной клеткой; урчание в груди; шум плеска в груди; смещение сердечной тупости; R-логически: газовый пузырь желудка и отдельные участки просветления

Слайд 23

Ущемленные диафр. грыжи.
Синдромы:
-         болевой
-         диспептический
-         воспалительный
-         перитонеальный
-         кишечной непроходимости
-

интоксикации
- легочно-серд.нед.
Лечение: хирургическое

Слайд 24

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Составляют 90% всех грыж диафрагмы.
Причины: возраст

>50 лет; повыш. внутрибрюшного давления;
Скользящие грыжи: а) без укорочения пищевода (кардиальная, кардиофундальная, субтотальная желудочная); б) с укорочением пищевода (кар-диальная, кардиофундальная, субтотальная желу-дочная, тотальная желудочная)
2. Параэзофагеальные (фундальная, антральная, ки-шечная, кишечно-желудочная, сальниковая). Клиника: часто без выражен. Клиники; эзофагит (рефлюкс-эзофагит); боли в подложечной области при физ.нагрузке и горизонтальном полож. Тела; изжога, отрыжка, срыгивание пищи; кашель, одышка; желудочно-кишечные кровот.

Слайд 25

Диагностика: R-логич. исследование; R-контрастное исследов. в положении Тренделенбурга (уменьш. газового пузыря

желудка, тупой угол Гиса, укорочение абдоминального отдела пищевода).
Диф. д-стика:
-         заболевания пищевода
-         панкреатит
-         колит
-         инфаркт миокарда
Лечение: консервативное и хирургическое.

Хирургия селезенки и диафрагмы

Содержание

Клиника, диагностика: 1) внутрибрюшное кровотечение; 2) шок; 3) жалобы: слабость, головокружение,

Лечение:∙ хирургическое∙ реинфузия крови∙ аутотрансплантация ткани∙ послеопер.период

Инфаркт селезенкиЭтиология и патогенез:∙ эмболия или тромбоз ветвей селезеночной артерии;∙

Диагностика: УЗИ – различная плотность тканей; лабораторные данныеЛечение: консервативное (покой, антибактер.

Непаразитарные кистыЭтиология и патогенез: врожденные: нарушение эмбрионального развития; приобретенные: травмы,

Паразитарные кисты. Чаще эхинококковые.Клиника: заболевание развив. медленно; выделяют три периода:

Абсцесс селезенкиЭтиология и патогенез: в 80-90% случаев разв. вто-рично; травмы;

Опухоли селезенкиКлассификация: первичные и вторичные; доброкаче-ственные и злокачественные. Встреч.в 0,02-3%

Клиника: течение в основном бессимптомное; клиника проявляется при наличии осложненийДиагностика: УЗИ,

Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия, гистологич. исследование пунктата; Лечение – хирургическоеПерекрут

Тромбофлебитическая селезёнкаПричины: травматические процессы бр.полости, инфекционные заболевания.Клиника:∙ Длительно скрытое течение∙ Систематическое

Тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа) Клиника: встреч. у лиц молодого возраста; проявляется

Лимфогранулематоз (б-нь Ходжкина)Клиника: потливость; кожный зуд; пов. темпера-туры тела.Диагностика: биопсия лимфатич.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗКлиника: хр. миелолейкоз (слабость); хр. лимфолейкоз (потливость, похудение, ув. лимфоузлов,

РазвитиеСлабые места

Заболевания диафрагмы: 1) врожденные; 2) приобретенные (воспаление, опухоли, кисты, грыжи, функциональные).

Симптомы:- с. Кевеса – боль в обл.мечевидного отростка- с. Щеткина-Блюмберга- Френикус-симптом-

Закрытые повреждения диафрагмыКлиника: плевропульм. шок; боли в животе и груд-ной клетке;

ДиафрагматитыА) Специфические: 1) туберкулез; 2) сифилис; 3) актиномикоз. Б) Неспецифические:

Диафрагмальные грыжи.Классификация: травматические и нетравматические; истинные и ложныеТравматич. грыжи →ложныеНетравматические: врожденные;

Ущемленные диафр. грыжи.Синдромы: - болевой- диспептический- воспалительный- перитонеальный- кишечной непроходимости-

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Составляют 90% всех грыж диафрагмы.Причины: возраст