Хирургическое лечение заболеваний лимфатической системы

История вопроса

I этап – до XVI в.
Еризистрат и Герофил :

II этап – до XIX в.

Евстахий (1564) описал ГЛП у лошади

III этап –с начала XX века
Роль лимфатической системы в переносе возбудителей

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ФУНКЦИИ
Иммунологическая,
Резорбционная,
Транспортная,
Барьерно-фильтрационная,
Гемопоэтическая,
Обменная,
Резервуарная.

Физические свойства лимфы

Прозрачная, желтоватая, соленая, с приторным запахом.
Лимфоплазма и ф.э.
Состав лимфы

Химический состав лимфы

Белок ?, альбумин ?.
Фибриноген – 2,0 г/л, Pt –

Основные методы исследования лимфатической системы

Внешний осмотр
Пальпация
- размеры, число увеличенных Л.У.,
их плотность, болезненность,

4. Лимфография.
Прямая ( в просвет Л.С.)
Непрямая (депо в мягких тканях)
Сочетанная:
Лимфангиография

Противопоказания к ЛГ
Тяжелое состояние больного
Кахексия.
Острое инфекционное заболевание.
Заболевания легких, сердца, печени, почек

5. Радиоизотопная лимфография
(РЭК Л.У. избирательно поглощают радиоизотопные коллоиды – Au-198,

Классификация

Недостаточность лимфообращения
А) механическая (сдавление опухолью, лимфаденэктомия, рубцевание, лимфангиит, воспаление, тромбофлебит, лимфангиоспазм).
Б)

ЛИМФАДЕНИТ

Классификация:
Специфические (tbc, сифилис, инфекционные, вирусные, бруцеллезные, токсоплазмозные и др.)
Неспецифические.
По течению: острые,

этиология

(стафилококки, кишечная палочка, протей и др., их токсины и продукты распада

Клиника острого лимфаденита

Болезненный, увел.Л.У., гиперемия кожи, лимфангоит.
Головная боль, слабость, подъем температуры.
Доминирование

Хронический лимфаденит

Первично-хронический (слабо вирулентная флора, хр.тонзилит, зубы, потертости ног, микротравмы).
Исход острого

МЕЗАДЕНИТ

Острый и хронический
Неспецифический (простой и гнойный)
Туберкулезный
Псевдотуберкулезный.
Этиопатогенез
Возбудитель ? Л.У. брыжейки кишечника

КЛИНИКА

Болевой синдром: час - 2-3 дня.
С-м Мак-Фаддена – боль по краям

Д/д-ка лимфаденитов

Л.у. при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, дифтерия).
Tbc, сифилис, лимфогранулематоз, злокачест-венные

Лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные процессы
Классификация
По характеру: простой и

Этиология

Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, ассоциации.
Первичный очаг инфекции (раны, ссадины, флегмоны,

Клиника

Диагностика

Анамнез.
Клиника.
Объективные данные.
Лечение
Ликвидация первичного очага.
А/б терапия (бактериограмма).
Покой, возвышенное положение.
Лечение лимфостаза.

Лимфангиома

Дети первого года жизни.
Опухоль-порок развития.
Не подвергается малигнизации.
Поражает кожу, п/к клетчатку лица

Классификация по строению

Диагностика

Пункция (д/д с другой опухолью).
R-логическое исследование (в полости): «облаковидная» форма, четкие

Слоновость - elephantiasis

Хроническое заболевание, связанное с нарушением лимфообращения в коже, п/к

Классификация

Первичная форма
Врожденная (простая и семейная болезнь Милроя, 1892 г.)
Идиопатическая (гипо- и

Первичная лифедема

Lymphedema congenita
(б-нь Милроя)
С рождения
10-25%
жен:муж-2:1
Чаще ноги
2/3 – билатерально
Гистология – аплазия

Вторичная лифедема

США – удаление или повреждение лимфоузлов, химио- и лучевая терапия

I-я стадия – ЛИМФЕДЕМА
доминирует лимфэктазия, лимф. отеки со слабо выраженным фиброзом

патогенез

Этиологический фактор

Нарушение лимфообращения

? Резобционной способности лимф. капилляров

Накопление альб. и

Клиника

Медленное возникновение и развитие заболевания.
Чаще односторонняя локализация отечности.
Асимметрия отечности при двухстороннем

I стадия - лимфедема

Незначительная отечность стоп и н/3 голени к концу

II стадия - фибредема

Отеки постоянные, прогрессируют.
Не исчезают в горизонтальном положении.
Отеки деревянистой

Диагностика – анамнез + характерный вид пораженной части тела, лимфография, радиоизотопная

Осложнения лимфедемы (лимфостаза)

Риск развития лимфангиосаркомы
Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен
Кожные заболевания
Инфекционные осложнения
Ампутация

Цели лечения

Восстановление лимфоттока
Удаление избыточного количества белков из ткани (необходимость лечения в

Лечение

1. Эластичное бинтование (compression)
Начинать сразу при отеке, систематичность применения, бинтовать в

Оперативное лечение показано:
Значительное увеличение конечности в объеме.
Прогрессирующее увеличение конечности, прогрессирование фиброза.
Стойкая

Хирургическое лечение

Цели
Уменьшение объема пораженной конечности.
Усиление эффекта консервативной терапии.
Профилактика осложнений

Хирургическое лечение

Способы:
Резекционный (операция типа Караванова и др.)
Улучшение оттока (транспозиция сальника, лимфангиопластика,

Операции (радикальные и паллиативные)
Этапные (Г.Г. Караванов) - I – отделение п/к

Операции на лимфатической системе

Экстирпация лимфоузлов (поражение mts).
Лимфовенозные анастомозы (Л.У. –

Дренирование ГЛП

(1910- H.Wilms, 1923 –W.Castain)
Показания
Уремия, портальная гипертензия, механическая желтуха, печеночная

Лимфосорбция (очищение лимфы от токсических в-в путем перфузии ее через в-ва,

Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов

Предпосылки
Непосредственное воздействие препарата на опухолевую ткань или микроорганизмы