Холепатии

Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест

Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений ЖКТ. Выделяют

3. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ). 4. пороки развития ЖП и желчных

Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем

Классификация функциональных заболеваний: По форме: 1. Дисфункция желчного пузыря: - гипомоторные; -

Причины ДЖВП: Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных

заболевания поджелудочной железы с развитием попилита - синдром вегетативной дисфункции

первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения

Причины дисхолии: - обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим

Факторы, способствующие развитию ДЖВП: - нарушение диеты и режима питания: длительные

Патогенез ДЖВП У различных больных патогенез различен в зависимости от причины.

Наиболее часто встречаются два механизма: - дуоденостаз → повышение давление в

Второй механизм патогенеза: - дуоденит → спазм сфинктера Одди → замедление оттока

Клиника диcкинезии ЖП: Выделяют синдромы: 1. Болевой 2. Диспепсический. 3. Синдром холестаза. 4. Астено-вегетативный. Клинические проявления

Болевой синдром при гиперкинетическом типе: - чаще у детей до 5

Болевой синдром при гипокинетическом типе: - у детей с преобладание тонуса

Диспепсический синдром: - снижение аппетита; - тошнота, реже рвота; - горечь во рту; -

Синдром холестаза: - увеличение печени; - быстрая динамика размеров печени после дуоденального

Астено-вегетативный синдром: - утомляемость; - раздражительность; - плаксивость; - слабость, вялость; - лабильность пульса; - головные

Клиника дистонии сфинктера Одди Особенности болевого синдрома: 1. при гипотонической форме:

Лабораторно-инструментальные
методы исследования:
1.УЗИ ЖП:
- при гипотоническом типе: увеличение объема ЖП, снижение тонуса

2. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия (УЗИ ЖП натощак и

3. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние сфинктера Одди (недостаточность или

Коррекция ДЖВП 1. Диета. 2. Желчегонные препараты – длительно, курсами по 10-14

4. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия желчных протоков на фоне

5. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон. 6. Коррекция вегетативной дисфункции: - седативные

7. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте). 8. Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики

Классификация желчегонных препаратов: 1. Холеретики (стимулируют продукцию желчи). Препараты содержащие компоненты

3. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди): - но-шпа, папаверин. - дюспаталин

Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу: 1. Диета – стол № 5,

5. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня. 6. Физиотерапия: Э/форез MgSO4, амплипульс,

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу: 1. Диета – стол № 5,

4. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия, ультразвук на область проекции

Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП: Наблюдаются во второй группе педиатром. Осмотр ЛОР, стоматолога,

Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря. Различают острый и хронический.

Пути проникновения инфекции в ЖП: - гематогенный – из полости рта,

Клинические синдромы острого холецистита: - начало чаще острое. 1. Болевой синдром: -

2. Синдром интоксикации: - повышение температуры может быть до фебрильных цифр; - головная

3. Желтуха (у 50% больных) 4. Вздутие живота, регидность мышц передней брюшной

Лечение острого холецистита: 1. постельный режим до купирования болевого синдрома. 2. диета:

Хронический холецистит (ХХ) - полиэтиологическое, воспалительное заболевание ЖП, сопровождающееся нарушением оттока

Желчные кислоты обладают мощным литическим действием, раздражают стенку ЖП →

Пути проникновения инфекции: - гематогенный (из очагов хронической инфекции); - лимфагенный -

Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный. Клиническая картина хронического холецистита: 1. Болевой

2. Диспепсический синдром: - тошнота, рвота, - горечь во рту, -

4. Синдром холестаза: - умеренное увеличение печени, - быстрая динамика размеров

5. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего типа в.н.с. 6. Кардиальный

Лабораторно-инструментальные данные: - общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительно ускоренное СОЭ,

УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение стенок ЖП более 2

Лечение хронического холецистита: При обострении – лечение в стационаре; 1. Постельный режим

- Гепатопротекторы. - Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А, Е (при синдроме холестаза). - Антибактериальная

- Прокинетики. - Коррекция процессов пищеварения: ферменты. - Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики. - Витаминотерапия: