Содержание
- 2. Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или
- 3. Критерии хронической болезни почек 1. Повреждение почек >=3 мес с наличием или без снижения скорости клубочковой
- 4. Этиология Сахарный диабет Артериальная гипертензия Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН лекарственный, пиелонефрит)
- 5. Причины терминальной почечной недостаточности USRDS, 2008
- 6. Классификация ХБП (K/DOQI, 2006) Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ. Показатель СКФ
- 7. 1 стадия Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 мл/мин и более 2 стадия Повреждение
- 8. Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.
- 9. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не
- 10. У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов
- 11. Примеры формулировок клинического диагноза ХБП Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии. ХБП 2 стадия. Сахарный диабет
- 12. Хронический лекарственный (анальгетический) тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадия. Хроническая болезнь почек, неуточнённая, 3 стадия.
- 13. Диагностика Опрос и физикальное исследование на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП) малоинформативны. Диагностика в этот
- 14. 1. Маркёры повреждения почек Лабораторные маркёры К лабораторным маркёрам относят: снижение относительной плотности мочи, протеинурия, гематурия,
- 15. Протеинурия также является ранним и чувствительным маркёром почечного повреждения. При этом основным белком мочи, как правило,
- 16. Визуальные маркёры Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, изотопная сцинтиграфия,
- 17. 2. Оценка функции почек Суммарную функцию почек оценивают по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации
- 18. Скорость клубочковой фильтрации является гораздо более чувствительным показателем функционального состояния почек, чем сывороточный креатинин или мочевина.
- 19. Оценить скорость клубочковой фильтрации можно при помощи расчётных формул или путём определения клиренса креатинина.
- 20. 2.1. Клиренс креатинина Клиренс креатинина — это способность почек выводить его из плазмы. Для исследования собирают
- 21. Впервые определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина предложил Реберг (Reberg) в 1926 г. Проба получила
- 22. 2.2. Расчётные формулы оценки СКФ На сегодняшний день широкое распространение получили простые расчётные методы оценки СКФ
- 23. Диагностика 1. Оценка функции почек: СКФ: клиренс инулина или креатинина расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для
- 24. Показания для оценки СКФ по клиренсу креатинина: Быстрое изменение функции почек Начальные стадии (>60 мл/мин/1,73м2) Кахексия
- 25. Выделяют ранние и поздние признаки почечной недостаточности. Ранние признаки Начальный период ХБП бледен яркими клиническими симптомами.
- 26. Подозрения на ХБП у врача должны возникать при наличии четырёх признаков: анемия неясного происхождения, низкий удельный
- 27. Поздние признаки ХБП Кожа бледная с желтоватым оттенком (задержка урохромов), сухая (больные не потеют). Иллюзия «припудренности
- 28. На поздних стадиях ХБП присоединяются нарушение сна, кожный зуд (обусловлен гиперпаратиреозом, нарушением азотистого баланса), тонические судороги
- 29. Для терминальной почечной недостаточности характерны повторные носовые кровотечения, запах аммиака изо рта (уринозный запах), тяжёлая гипергидратация
- 30. Лечение по стадиям Стадии 1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая
- 31. Нефротоксичные препараты Аминогликозиды Препараты золота Циклоспорин НПВП
- 32. Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) - 0.6 г/кг
- 33. Лечение симптоматическое Артериальная гипертензия Целевое АД 1 г/л ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при СКФ>30 мл/мин/1.73 м2)
- 34. Анемия Целевой уровень Hb 110-120 г/л препараты железа, эритропоэтин Нарушение обмена Са Са 2,2-2,6 ммоль/л препараты
- 35. Заместительное лечение почечной недостаточности Когда наступает 5-я стадия ХБП (СКФ
- 36. Аппаратный гемодиализ является наиболее распространённым методом заместительного лечения почечной недостаточности. В ходе процедуры (обычно проводится 3
- 37. Перитонеальный диализ проводится путём введения в брюшную полость диализирующего раствора через постоянный катетер и её дренирования
- 39. Скачать презентацию