Содержание
- 2. План лекции Определение Эпидемиология Этиология Патогенез Классификация Клиническая картина Принципы лечения
- 3. (Определение, ВОЗ) Под ИБС понимают острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови
- 4. Группа социально-культурных факторов: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи; курение сигарет; злоупотребление алкоголем; гиподинамия
- 5. Метаболические факторы гиперхолестеринемия нарушенная толерантность к углеводам; артериальная гипертензия; генетическая и наследственная предрасположенность; ряд форм гиперлипопротеидемии;
- 6. Артериальная гипертензия АГ увеличивает риск возникновения ИБС в 1,5 - 6 раз; при этом ИБС имеет
- 7. Увеличивает риск развития ИБС в 2,2 -5,5 раза. Значение гиперхолестеринемии как фактора риска показано в Фременгемском
- 8. Имеются данные, указывающие на то, что риск ИБС начинается при 10% избыточной массы. Результаты исследований показывают,
- 9. У больных сахарным диабетом часто развивается атеросклероз. Смертность от ИБС среди больных сахарным диабетом в 4,6
- 10. Существуют тесные корреляционные связи между потреблением общих жиров и насыщенных жиров со смертностью от ИБС. Международные
- 11. Курение сигарет повышает риск развития ИМ, по данным различных авторов в 1,5-6,5 раза в зависимости от
- 12. Увеличивает возникновение ИБС в 1,4- 4,4 раза. По данным Фреминимского исследования риск смерти от ИБС среди
- 13. Имеет существенное значение в развитии ИБС. В Лондоне были обследованы все лица, состоящие в первой степени
- 14. В последние годы в группу факторов риска ИБС включены изменения в сердце (по данным ЭКГ- исследований).
- 15. В эту же группу факторов риска ИБС включили некоторые изменения ЭКГ в покое у людей без
- 16. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС 1. Внезапная коронарная смерть. 2. Стенокардия. 2.1. Стенокардия напряжения: 2.1.1. Впервые возникшая; 2.1.2. Стабильная
- 17. Характер болевого синдрома Длительность приступа Его интенсивность Условия возникновения Локализация Иррадиация Условия купирования КЛИНИКА СТЕНОКАРДИИ
- 19. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ Под этим термином понимают смерть, наступившую в течении 6 часов после появления первых
- 20. ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ Продолжительность существования менее месяца. Впервые возникшая стенокардия не является однородной. Она может
- 21. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ Существует больше одного месяца. Некоторые авторы этот срок увеличивают до 2-3 месяцев. У
- 22. Канадская классификация функциональных классов, 1995 г. I ф.к. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии
- 23. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ Характеризуется внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов загрудинной боли в ответ на
- 24. ДИАГНОСТИКА Недооценка роли анамнеза субъективных ощущений “синдрома кардиалгии” и анамнестических данных; Переоценка роли инструментально-лабораторных методов и
- 25. Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, типа Принцметала) стенокардия была впервые описана в 1959 г. М. Princmetal. Это особая
- 26. Клинические проявления: Спазм коронарных артерий является внезапным появлением резких сильнейших болей в покое или во время
- 28. Симптомы : Эпизоды болей за грудиной обычно повторяются периодами, которые могут длиться несколько месяцев, после чего
- 29. приведены ЭКГ и КАГ больного с выраженным спазмом КА, возникшим во время эргометринового теста.
- 30. Причины : Боль в груди вызывается спазмом коронарной артерии. Аномальное локальное сокращение гладкой мускулатуры сосуда приводит
- 31. Диагностика : Электрокардиография Классическим электрокардиографическим признаком вариантной стенокардии является элевация сегмента ST, свидетельствующая о наличии выраженной
- 32. С помощью суточного мониторирования ЭКГ можно диагностировать важный отличительный признак вариантной стенокардии: в начале приступа происходит
- 33. Синонимом этой разновидности стенокардии является термин «коронарный синдром Х», для него характерно: Типичная/атипичная стенокардия напряжения; Выявление
- 34. Причиной МСС считается дисфункция мелких коронарных артерий диаметром 100-200мкм в преартериальном сегменте коронарного русла. Метод КАГ
- 35. Диагностические исследования про микрососудистой стенокардии: нагрузочная ЭхоКГ с физ.нагрузкой или внутривенным введением добутамина для выявления сегментарных
- 36. Методы диагностики ИБС Электрокардиографический метод, т.е. использование ЭКГ в различных условиях (физическая нагрузка, фармакологические пробы, функциональные
- 37. ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ИБС I-ый этап обследования проводится при первичном посещении врача (терапевта, кардиолога) и
- 38. II-ой этап обследования включает в себя нагрузочные пробы и должны проводиться во всех кардиологических кабинетах поликлиник.
- 39. III-й этап обследования состоит в проведении коронарографии и вентрикулографии. Такие сложные исследования выполняются обычно в крупных
- 40. Коронарография показана: больным с прогрессирующей стенокардией, не поддающиеся консервативному лечению. Здесь решается главный вопрос о возможности
- 41. Лечение Общие принципы : 1)Модификация устранимых факторов риска 2)Комплексная медикаментозная терапия 3)Хирургическая реваскуляризация миокарда
- 42. Модификация устранимых факторов риска Информирование и обучение пациентов о заболевании,необходимости выполнения рекомендаций врача, средствам первой помощи.
- 43. Медикаментозное лечение Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС: Антитромбоцитарные(ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) Статины Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
- 44. Антитромбоцитарные препараты (АТТ) Препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях, но ассоциируются
- 45. Статины Длительная липидснижающая терапия обязательна при всех формах ИБС. Больные с доказанной ИБС относятся к группе
- 46. Блокаторы ренин –ангиотензин –альдестероновой системы Ингибиторы АПФ снижают общую смертность, риск развития ИМ, инсульта и прогрессирования
- 47. Препараты, улучшающие симптомы заболевания Бета – адреноблокаторы; Антагонисты кальция; Нитраты и нитратоподобные средства; Ивабродин; Никорандил; Ранолазин;
- 48. Бета - адреноблокаторы Бета – адреноблокаторы - основное средство в схеме лечения больных ИБС. Они устраняют
- 49. Препараты рекомендуются *Бисопролол внутрь 2,5 -10мг 1 р/сут; *Метопролол сукцинат внутрь 100 -200 мг 1р; *Метопролол
- 50. Антагонисты кальция(АК ) АК применяют для профилактики приступов стенокардии. Антиангинальная активность сопоставима с ББ. Они уменьшают
- 51. Препараты *Верапамил внутрь 120-160мг 3р/сут; *Дилтиазем внутрь 30 -120мг 3-4р/сут; *Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90-180мг 2р/сут
- 52. Нитраты и нитратоподобные средства Нитраты дают несомненный клинический эффект, улучшают качество жизни и предотвращают осложнения острой
- 53. Патофизиологические эффекты Изменяется периферическое сопротивление сосудов за счет расширения вен и артерий, ↓ ударный объем сердца
- 54. Препараты Нитроглицерин 0,9 – 0,6мг п/язык или ингаляционно 0,2мг(2 нажатия клапана) Изосорбид динитрат ингаляционно 1,25мг Изосорбид
- 55. Профилактика приступа стенокардии Для поддержания концентрации длительно: *Изосорбида динитрат внутрь 5 – 10мг 4р/сут; *Изосорбида динитрат
- 56. Профилактика приступов Нитраты можно применять в виде трасдермальных форм: *Нитроглицерин 2%мазь, нанести 0,5-2,0см на кожу груди
- 57. Профилактика приступов Для профилактики толерантности к нитратам и ее устранения рекомендуется прерывистый прием в течение суток.
- 58. Профилактика приступов Игибитор синусового узла - ивабрадин. Урежает ЧСС, не влияет на сократимость, проводимость, АД и
- 59. Профилактика приступов Активатор калиевых каналов – никорандил. Это антиангинальный и антиишемический препарат со свойствами нитратов; активирует
- 60. Профилактика приступов Ранолазин. Ингибирует поздние натриевые каналы, предотвращая перегрузку внутрикле- точным кальцием – негативным фактором при
- 61. Профилактика приступов Триметазидин. Препарат является антиише-мическим метаболическим модулятором. Улучшает метаболизм миокарда, его энергообеспечение, уменьшает гипоксию миокарда,
- 62. Бета- адреноблокаторы на фоне ангиографически интактных коронарных артерий не рекомендуются, для профилактики приступов назначают антагонисты кальция,
- 63. Рекомендуется назначение статинов и антиагрегантов. Для профилактики приступов назначаются ББ, а при недостаточной эффективности используют АКК
- 64. Стабильная стенокардия - одно из самых частых показаний для направления на балонную ангиопластику (БКА). Главной целью
- 65. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда: Стеноз > 50% основного ствола левой коронарной артерии; Стенозирование проксимальных сегментов
- 67. Скачать презентацию