Хронический гепатит

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Хронический гепатит

Содержание

2. Определение Хронический гепатит - хроническое полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание, обусловленное первичным поражением клеток печени, которая длится
3. Актуальность проблемы Актуальность проблемы хронического гепатита обусловлена распространенностью этого заболевания: им страдает 4-6% всего население планеты.
4. Патогенез хронического гепатита зависит от этиологическго фактора. В патогенезе вирусного хронического гепатита имеют значение вирусная репликация
5. Классификация На основе международной классификации (Лос-Анджелес,1994) и приказа МОЗ Украины №271 от 13.06.2005г. выделяют: Этиологические формы:
6. Классификация (продолжение) Степени активности: минимальная, слабо выраженная, воздержанная, выраженная.
7. Классификация (продолжение) Стадии ХГ: фиброз отсутствует, слабо выраженный, умеренный, выраженный, развитие цирроза печени, с проявлениями портальной
8. Диагностика 1 Синдромы гепатита: астеновегетативний, диспепсический (тошнота, иногда рвота, вздутие живота и др.) гепатомегалический (печень плотная,
9. Диагностика (продолжение) 2 Лабораторные синдромы: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический, печеночно-клеточной недостаточности, гиперспленизм (анемия, тромбоцитопения, лейкемия).
10. Инструментальные методы диагностики КТ, МРТ УЗИ-ДИАГНОСТИКА СКАНИРОВАНИЕ
11. Диагностика (продолжение) 3. Биохимическое подтверждение поражения печени (повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, тимоловой пробы, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия).
12. Диагностическая программа Обязательные исследования: Общеклиническое исследование. Общий анализ крови, мочи, кал. Общий белок и белковые фракции.
13. Диагностическая программа (продолжение) Дополнительные исследования: Наличие антинуклеарных, антимитохондриальных и др. аутоантител. С-реактивный протеин. Lе-клетки. Креатинин и
14. Дифференциальная диагностика: Острый вирусный гепатит Цирроз печени Рак печени Эхинококкоз Киста печени Болезнь Верльгофа Системные заболевания
15. Лечение Лечение ХВГ Этиологическое противовирусное лечение проводят в фазу репликации вируса. Противовирусные средства 3 группы: Интерфероны.
16. Известно около 20 интерферонов 3 типов (А, В, ?). А-интерферон угнетает репродукцию вирусов гепатита В и
17. Лечение (продолжение) Лечение аутоиммунного гепатита Ведущая роль принадлежит иммунносупрессивной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками. Препараты выбора -
18. Лечение (продолжение) Хронический медикаментозный гепатит Отмена лекарств. Применение антидотов. Гепатопротекторы (гепатекс, карсил, гепатофальк и др.) Антиоксиданты.
19. Лечение (продолжение) Лечение алкогольного гепатита: Гепатопротекторы (глутаргин, легалон, карсил, гепатофальк, гептрал). Кортикостероиды. Дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы,
20. Критерии еффективности и ожидаемые результаты лечения Критерии эффективности характеризуются: Улучшение самочувствия и общего состояния больного. Нормализация
21. Реабилитация Для достижения стойкой ремиссии необходимо: Индивидуальный диетический режим (частое дробне питание с исключением или ограничением
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Хронический гепатит - хроническое полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание, обусловленное первичным

поражением клеток печени, которая длится без улучшения свыше 6 месяцев, с наличием фиброза разной степени выраженности и преимущественно сохраненной дольчатой структурой печени.

Слайд 3

Актуальность проблемы
Актуальность проблемы хронического гепатита обусловлена распространенностью этого заболевания:

им страдает 4-6% всего население планеты.
За данными ВООЗ в мире насчитывается свыше 2 млрд. людей, которые имеют признаки текущего или завершенного инфицирования вирусом гепатита В, в том числе около 400 млн. хронических носителей вируса и свыше 170млн. больных на хронический гепатит.
Вирусный гепатит С представляет до 90% всех посттрансфузионных гепатитов и чаще всего (в 50-70% случаев) переходит в хроническую форму.
Суперинфекция дельта-вирусом предопределяет переход в хроническую активную форму по крайней мере в 80% случаев.

Слайд 4

Патогенез хронического гепатита зависит от этиологическго фактора. В патогенезе вирусного хронического

гепатита имеют значение вирусная репликация (воспроизведение вируса) и иммунный ответ больного. Вирус гепатита не имеет непосредственного цитопатического действия. На начальной стадии хронического гепатита вирус проникает в гепатоцит, после чего в нем синтезируются вирусные субкомпоненты с дальнейшим собиранием полного вириона и появлением достаточного количества вирусных антигенов, на которые направляется агрессия - действие Т- лимфоцитов.
Это приводит к деструкции гепатоцита.
Патогенез алкогольного гепатита связан с прямым токсическим действием алкоголя на митохондрии и ендоплазматический ретикулум печеночных клеток и возникновением гепатоцелюлярного некроза.
При аутоиммунном гепатите в следствие дефекта иммунорегуляции в организме продуцируются антитела к антигенам мембраны печени, антиядерные антитела, антитела к печеночно-специфическому липопротеину,
что приводит к цитолизу гепатоцитов собственными лимфоцитами.

Слайд 5

Классификация
На основе международной классификации (Лос-Анджелес,1994)
и приказа МОЗ Украины №271

от 13.06.2005г.
выделяют:
Этиологические формы:
хронический вирусный гепатит В,
хронический вирусный гепатит С,
хронический вирусный гепатит Д,
неуточненный вирусный гепатит,
аутоиммунный гепатит,
токсический гепатит,
алкогольный гепатит,
медикаментозный гепатит,
токсическое поражение печени по типу хронического активного гепатита, хронического персисттрующего гепатита,
криптогенний гепатит (неизвестной этиологии).

Слайд 6

Классификация (продолжение)
Степени активности:
минимальная,
слабо выраженная,
воздержанная,
выраженная.

Слайд 7

Классификация (продолжение)
Стадии ХГ:
фиброз отсутствует,
слабо выраженный,
умеренный,
выраженный,
развитие цирроза печени,
с проявлениями портальной гипертензии,
с проявлениями

признаков печеночной недостаточности.

Слайд 8

Диагностика
1 Синдромы гепатита:
астеновегетативний,
диспепсический (тошнота, иногда рвота, вздутие живота и др.)
гепатомегалический (печень

плотная, поверхность ее гладкая, чувствительная при пальпации),
болевой,
холестатический (кожный зуд, ксантомы, ксантелазмы),
желтушный,
спленомегалический,
геморрагический (кожные петехії),
артральгічний (множественные артралгии, преимущественное поражение крупных суставов).

Слайд 9

Диагностика (продолжение)
2 Лабораторные синдромы:
цитолитический,
мезенхимально-воспалительный,
холестатический,
печеночно-клеточной недостаточности,
гиперспленизм (анемия, тромбоцитопения, лейкемия).

Слайд 10

Инструментальные методы диагностики
КТ, МРТ
УЗИ-ДИАГНОСТИКА
СКАНИРОВАНИЕ

Слайд 11

Диагностика (продолжение)
3. Биохимическое подтверждение поражения печени (повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, тимоловой

пробы, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия).
4. Гистологическое подтверждение воспаления в биоптатах печени: ступенчатые и мостовидные некрозы, лимфоидногистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов.
5. Серологические маркеры вирусов гепатитов В, С, Д (Нвs Аq, анты-HBs, Нве Аq, анти-Нве Ag, Нвс Ag, анти-Нвc, анты-HBc Lg; анти-HBc Lg; вирусная РНК и анти-HCV Lg; вирусная РНК HD и аниы-HDV).
6. Наличие антинуклеарных. антигладкомышечных, антимитохондриальных и микросомальных антител (при аутоиммунном гепатите).

Слайд 12

Диагностическая программа
Обязательные исследования:
Общеклиническое исследование.
Общий анализ крови, мочи, кал.
Общий белок и белковые

фракции.
Билирубин и его фракции, глюкоза крови.
Тимоловая проба.
АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛФ.
Сывороточные маркеры вирусных гепатитов (иммуноферментным методом).
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

Слайд 13

Диагностическая программа (продолжение)
Дополнительные исследования:
Наличие антинуклеарных, антимитохондриальных и др. аутоантител.
С-реактивный протеин.
Lе-клетки.
Креатинин и

мочевина крови.
ЭГДС.
ЭРХПГ.
Пункционная биопсия печени, и морфологическое исследование.
Сывороточный холестерин и липидный профиль, коагулограмма.
Количество калия, натрия.

Слайд 14

Дифференциальная диагностика:
Острый вирусный гепатит
Цирроз печени
Рак печени
Эхинококкоз
Киста печени
Болезнь Верльгофа
Системные заболевания соединительной ткани

Слайд 15

Лечение
Лечение ХВГ
Этиологическое противовирусное лечение проводят в фазу репликации вируса.

Противовирусные средства
3 группы:
Интерфероны.
Индукторы интерферона.
Химиопрепараты

Слайд 16

Известно около 20 интерферонов 3 типов (А, В, ?). А-интерферон

угнетает репродукцию вирусов гепатита В и С. В-интерферон еффективнее при наличии дельта-вируса.
Индукторы интерферонов (оказывают содействие образованию собственного интерферона) - интерлейкин, интерлейкин-2 (ронколейкин), циклоферон - дает иммуно-коррегирующий эффект.
Для усиления действия противовирусных препаратов применяются иммуномодуляторы - препараты тимуса, левамизол, продигиозан, нуклеинат натрия.
Химиопрепараты - аденин арабинозит (видабарин) - противовирусный препарат, рибавирин (имеет широкий спектр активности против РНК и ДНК-вирусов).
Лечебные вакцины - рекомбинантные, Т-клеточные, ДНК-вакцины.
Иммуномодулятори

Слайд 17

Лечение (продолжение)
Лечение аутоиммунного гепатита
Ведущая роль принадлежит иммунносупрессивной терапии глюкокортикостероидами и

цитостатиками.
Препараты выбора - преднизолон и азатиоприн. (монотерапия преднизолоном или в объединении с азатиоприном). Курс лечения от 6 мес. до 2-4 лет.
Когда консервативная терапия не дает результата или развиваются осложнение цирроза рекомендуется трансплантация печени.

Слайд 18

Лечение (продолжение)
Хронический медикаментозный гепатит
Отмена лекарств.
Применение антидотов.
Гепатопротекторы (гепатекс, карсил, гепатофальк и

др.)
Антиоксиданты.
Анаболические вещества.
При синдроме холестаза - препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), комплекс жирорастворимых витаминов.
Кортикостероиды.
Дезинтоксикационная терапия.
Препараты ессенциальных фосфолипидов.

Слайд 19

Лечение (продолжение)
Лечение алкогольного гепатита:
Гепатопротекторы (глутаргин, легалон, карсил, гепатофальк, гептрал).
Кортикостероиды.
Дезинтоксикационная терапия:

раствор глюкозы, липотропные препараты (липоевая кислота и др.).
Нормализация процессов пищеварения (креон, панкреатин, мезим-форте).

Слайд 20

Критерии еффективности и ожидаемые результаты лечения
Критерии эффективности характеризуются:
Улучшение самочувствия и

общего состояния больного.
Нормализация показателей печеночных проб и исчезновение маркеров репликации вируса
(отрицательная полимеразная цепная реакция (ПЦР) -НВ РНК, отрицательная ПЦР - НС РНК).
Нормализация биохимических показателей функционального состояния печени.
Учитывают ответ на лечение и отдаленные результаты или стойкий ответ (через 6 месяцев).

Слайд 21

Реабилитация
Для достижения стойкой ремиссии необходимо:
Индивидуальный диетический режим (частое дробне питание с

исключением или ограничением индивидуально неприемлемых продуктов, жирной, жаренной пищи);
продолжительная диета №5;
режим работы и отдыха;
занятие физкультурой;
исключение алкоголя и приема гепатоксических лекарства;
ограничение физических нагрузок.

Хронический гепатит

Содержание

Определение Хронический гепатит - хроническое полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание, обусловленное первичным

Актуальность проблемы Актуальность проблемы хронического гепатита обусловлена распространенностью этого заболевания:

Патогенез хронического гепатита зависит от этиологическго фактора. В патогенезе вирусного хронического

КлассификацияНа основе международной классификации (Лос-Анджелес,1994) и приказа МОЗ Украины №271

Классификация (продолжение) Степени активности:минимальная,слабо выраженная,воздержанная,выраженная.

Диагностика1 Синдромы гепатита:астеновегетативний,диспепсический (тошнота, иногда рвота, вздутие живота и др.)гепатомегалический (печень

Инструментальные методы диагностикиКТ, МРТУЗИ-ДИАГНОСТИКАСКАНИРОВАНИЕ

Диагностика (продолжение)3. Биохимическое подтверждение поражения печени (повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, тимоловой

Диагностическая программаОбязательные исследования:Общеклиническое исследование.Общий анализ крови, мочи, кал.Общий белок и белковые

Лечение Лечение ХВГ Этиологическое противовирусное лечение проводят в фазу репликации вируса.