ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА

Первое описание – L. Rivier (VII век).
W. Osler , 1985 г.

Заболеваемость ИЭ – 1,7 – 6,5 на 100 000 населения в

МИКРООРГАНИЗМЫ – ВОЗБУДИТЕЛИ ИЭ

ПАТОГЕНЕЗ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Бактериемия

Нарушение целостности
эндокарда

Ослабление резистентности организма

Нарушение целостности
эндокарда

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Врожденные и приобретенные пороки сердца
Перенесенный

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Медицинскме манипуляции (стоматологические, хирургические, урогинекологические, гастроэнтерологические и

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сахарный диабет
Наркомания, токсикомания, в том числе алкоголизм
ВИЧ-инфекция
Онкопатология
Лечение

ВЕГЕТАЦИИ

Колонии микробов
Тромбоциты
Фибрин

ВАЛЬВУЛИТ

ПЕРФОРАЦИЯ
СТВОРОК

РАЗРЫВ ХОРД

РАЗРЫВ ПАПИЛЛЯРНЫХ
МЫШЦ

ПОЛИПОЗНО-ЯЗВЕННЫЙ-
ЭНДОКАРДИТ

ПАТОГЕНЕЗ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ЗА ПРЕДЕЛЫ
КЛАПАННОГО КОЛЬЦА (АБСЦЕССЫ КОРНЯ АОРТЫ, СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ)
ЭМБОЛИИ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Острое течение ИЭ

Высоковирулентная микрофлора
(золотистый стафилококк, пневмококк, энтерококк,

Подострое течение ИЭ

Малопатогенные микроорганизмы
(зеленящий стрептококк, эпидермальный
стафилококк).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЭ

Общие симптомы:
Лихорадка (чаще неправильного типа) с ознобами
Ночные поты
Недомогание
Анорексия
Артралгии,

Периферические признаки
Вид септического больного (бледность кожных покровов, цвет “кофе с молоком”,

Поражение сердца

Эндокардит с быстрым формированием клапанной регургитации

Артальный клапан – 50%
Митральный клапан

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЙ П

ТЭЛА – 25%

ПОЧКИ 33,7%

СЕЛЕЗЕНКА 24%

ГОЛОВНОЙ МОЗГ 24%

СЕРДЦЕ 11%

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ

Диссеменирование инфекции
остеомиелит менингит
абсцессы органов пиелонефрит
Иммуноопосредованные нарушения “Маски ИЭ”
артриты миокардит

НЕПОСРЕДСТВЕННЫ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

Прогрессирующая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Собственно септический процесс

Особенности течения ИЭ на современном этапе

ИЭ стал полиэтиологичным.
Увеличился ИЭ в пожилом

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Количество лейкоцитов в периферической крови нормальное или увеличенное, может быть

ПОСЕВ КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ
Забор крови производят из разных вен не менее

ПРИЧИНЫ РЕДКОЙ ВЫСЕВАЕМОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ

Широкое и раннее назначение антибиотиков.
Нарушение правил забора крови.
Несовершенство

ЭХОКГ

Визуализация вегетаций на клапане, оценка их формы, величины и

ЭХОКГ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Duke Endocarditis Servis, США, 1994)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Duke Endocarditis Servis, США, 1994)

Достоверный (определенный) диагноз ИЭ:
-

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Виноградова Т. Л., Чипигина Н. С., 1998)

ИЭ достоверный:

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭ

Острая ревматическая лихорадка
Системная красная волчанка
Неспецифический аортоартериит
Лимфопролиферативные

ПРИНИЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИЭ

Антибактериальная терапия
Ранняя
массивная
длительная (не менее 4 – 6 недель)
с

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА
Пенициллин-чувствительные штаммы :
Бензилпенициллин 12 – 18 млн. ЕД

ЭНТЕРОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Бензилпенициллин 30 млн. Ед в сутки в/в или в/м в

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА
Метициллин-чувствительные штаммы:
Оксациллин 12 г/сут. в 6 введений 4-6

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Амфотерицин В 1 мг/кг в 1 введение
+
Флуконазол 400 мг

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЭ

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ

РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

ЛЕЧЕНИЕ ИЭ

УФО крови 1 раз в 3 дня (не более 6

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ

Острая аортальная или митральная недостаточность.
Грибковый эндокардит, грамотрицательная