Содержание
- 3. Автоматия дыхательного центра. Проявления автоматии дыхательного центра впервые наблюдал с помощью гальванометра на изолированном продолговатом мозге
- 5. Гуморальные влияния на центр дыхания. Фредерик в опытах с перекрестным кровообращением у двух собак, когда артериальная
- 7. Шотландский ученый Джон Скотт Холдейн изучал физиологию дыхания. Его исследования были посвящены эффекту, который различные опасные
- 8. Иные изменения имею место при обеднении крови О2 (гипоксемии). В опытах Гейманса показано, что уменьшение содержания
- 9. Рефлекторные влияния на центр дыхания.Нейроны дыхательного центра получают информацию от большого количества механорецепторов дыхательных путей. Различают
- 10. Вдох начинается с того, что нейроны пула I (ранние и поздние инспираторные нейроны) посылают импульсы к
- 11. К этому процессу подключаются и активные механизмы за счет возбуждения экспираторных нейронов вентральной области продолговатого мозга.
- 14. Дыхательный центр и контроль механизма дыхания.В дыхательном акте принципиальное значение имеет вопрос о том, как организм
- 15. Саморегуляция дыхания осуществляется деятельностью специальной функциональной системы, которая включает несколько подсистем саморегуляции со своими приспособительными для
- 16. Результат деятельности функциональной системы дыхания.Результат деятельности данной функциональной системы является многопараметренным. Он включает парциальное напряжение в
- 18. Хеморецепторы газовых показателей.Хеморецепторы, включенные в деятельность функциональной системы дыхания, специфичны. Они реагируют только на изменения газовых
- 20. Особую группу составляют центральные хеморецепторы газовых показателей. Наличие в ЦНС таких рецепторов доказывает уже описанный классический
- 21. Этот процесс определяет накопление в организме биологически активных веществ, прямо влияющих на интенсивность метаболических процессов. Опыты
- 22. Регуляция поступления 02 в организм и выделение С02 осуществляется за счет изменения глубины и частоты дыхания.
- 23. Компенсация функций в деятельности системы дыхания при пониженном атмосферном давлении. При подъеме на высоту человек оказывается
- 25. Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в
- 26. Искусственная вентиляция легких Показания к искусственной вентиляции легких Основным показанием для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является
- 27. Прочие показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) У ряда больных искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится в
- 28. Режимы искусственной вентиляции легких ♦ Контролируемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (controlled mechanical ventilation - CMV) Данный
- 30. Скачать презентацию
Автоматия дыхательного центра.
Проявления автоматии дыхательного центра впервые наблюдал с помощью гальванометра
Автоматия дыхательного центра.
Проявления автоматии дыхательного центра впервые наблюдал с помощью гальванометра
Нейроны дыхательного центра работают ритмически. Одновременная регистрация дыхательных движений животного и импульсной активности нервных клеток дыхательного центра ствола мозга выявила несколько классов нейронов, которые активируются в разные моменты актов вдоха и выдоха. Выделяют: «ранние» инспираторные и экспираторные нейроны, активирующиеся в начале вдоха и выдоха; «поздние» инспираторные и экспираторные нейроны – в конце вдоха и выдоха; «полные» инспираторные и экспираторные нейроны – на протяжении акта вдоха и выдоха; «инспираторно-экспираторные» нейроны – в конце вдоха и в начале выдоха; «экспираторно-инспираторные нейроны – в конце выдоха и в начале вдоха и, наконец, «непрерывные» нейроны, работающие без пауз, но с увеличением частоты разрядов во время вдоха и выдоха. Дыхательные нейроны связаны между собой прямыми и обратными активационными и тормозными связями. Следует отметить, что деятельность нейронов дыхательного центра находится под влиянием многочисленных внешних и внутренних факторов: боль, эмоции, атмосферное давление, температура, кровяное давление, тонус мышц.
Гуморальные влияния на центр дыхания.
Фредерик в опытах с перекрестным кровообращением у
Гуморальные влияния на центр дыхания.
Фредерик в опытах с перекрестным кровообращением у
Шотландский ученый Джон Скотт Холдейн изучал физиологию дыхания. Его исследования были
Шотландский ученый Джон Скотт Холдейн изучал физиологию дыхания. Его исследования были
Потом Холдейн сделал выводы о том эффекте, который произвело на него пребывание в коробке. Он обнаружил, что недостаток кислорода в крови повышает ее способность транспортировать углекислый газ – явление, получившее название «эффект Холдейна».
Далее исследователь принялся за изучение опасных явлений в шахтах, обнаружив токсические свойства угарного газа. Чтобы подтвердить свои находки, Холдейн вновь поставил эксперимент, поместив самого себя в закрытую кабину, в которую запустил угарный газ, чтобы соотнести реальный эффект с предполагаемым.
В дальнейшем он предложил использовать некрупных животных в качестве детекторов, поскольку их тела подвергались влиянию газа намного быстрее. Когда началась Первая мировая война, немцы стали использовать ядовитый газ в качестве оружия. Холдейна доставили на фронт, где он должен был установить, какой именно используется газ (это был хлорин), и предложить свое решение. Как несложно догадаться, эксперимент проводился над самим ученым. В итоге именно его усилиями была разработана первая маска, защищающая от газа.
Иные изменения имею место при обеднении крови О2 (гипоксемии). В опытах Гейманса
Иные изменения имею место при обеднении крови О2 (гипоксемии). В опытах Гейманса
Рефлекторные влияния на центр дыхания.Нейроны дыхательного центра получают информацию от большого
Рефлекторные влияния на центр дыхания.Нейроны дыхательного центра получают информацию от большого
Различают три типа механорецепторов: 1- медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения легких, расположенные в гладких мышцах трахеи и бронхов и активирующиеся при вдохе; 2 - ирритационные быстроадаптирующиеся рецепторы слизистой оболочки трахеи и бронхов, активирующиеся при резких изменениях объёма легких; 3 - юкстакапиллярные J-рецепторы интерстиции легких и бронхов вблизи капилляров, активирующиеся при повышении давления в круге кровообращения.
Вдох начинается с того, что нейроны пула I (ранние и поздние
Вдох начинается с того, что нейроны пула I (ранние и поздние
Кроме того, по мере заполнения поступающим воздухом альвеол все больше нарастает частота импульсации в отходящих от рецепторов растяжения афферентных волокнах блуждающего нерва. Импульсаций блуждающих нервов поступают к возбужденным накопившейся в крови двуокисью углерода инспираторным нейронам. При достижении частоты импульсаций 80–100 имп./с в одиночном афферентном волокне блуждающего нерва эта частота становится пессимальной для инспираторных нейронов и они переходят в состояние пессимума. В результате вдох прекращается. Происходит пассивный выдох - спадается грудная клетка и поднимается купол диафрагмы.
К этому процессу подключаются и активные механизмы за счет возбуждения экспираторных
К этому процессу подключаются и активные механизмы за счет возбуждения экспираторных
Дыхательный центр и контроль механизма дыхания.В дыхательном акте принципиальное значение имеет
Дыхательный центр и контроль механизма дыхания.В дыхательном акте принципиальное значение имеет
Дыхательный акт – циклический процесс. По мере израсходования поступившего при вдохе кислорода и дальнейшего накопления в тканях и крови двуокиси углерода начинается следующий вдох: процессы ритмического дыхания последовательно осуществляются всю жизнь индивида.
Саморегуляция дыхания осуществляется деятельностью специальной функциональной системы, которая включает несколько подсистем
Саморегуляция дыхания осуществляется деятельностью специальной функциональной системы, которая включает несколько подсистем
Результат деятельности функциональной системы дыхания.Результат деятельности данной функциональной системы является многопараметренным.
Результат деятельности функциональной системы дыхания.Результат деятельности данной функциональной системы является многопараметренным.
Он включает парциальное напряжение в тканях кислорода (р02) и двуокиси углерода (рСО2).С последним показателем тесно связана реакция тканей и крови (рН). Все эти три показателя тесно взаимосвязаны. Функциональная система дыхания, как и многие другие функциональные системы гомеостатического уровня, имеет предконечный, тесно связанный с конечным, результат – уровень р02, рС02 и рН в крови.
Это защитное, предохранительное для организма свойство функциональной системы дыхания: поддержание показателей р02, рС02 и рН в крови – надежная гарантия устойчивого метаболизма в тканях.
Показатели газового гомеостазиса находятся в тесной связи с другими показателями внутренней среды, в частности с температурой, уровнем кровяного, осмотического давления и др. Взаимодействие различных показателей внутренней среды, обеспечиваемое деятельностью различных специфических функциональных систем, также строится по мультипараметрическому принципу взаимодействия, определяя тем самым динамическое состояние гомеостазиса в целом.
Хеморецепторы газовых показателей.Хеморецепторы, включенные в деятельность функциональной системы дыхания, специфичны. Они
Хеморецепторы газовых показателей.Хеморецепторы, включенные в деятельность функциональной системы дыхания, специфичны. Они
Особую группу составляют центральные хеморецепторы газовых показателей. Наличие в ЦНС таких рецепторов доказывает
Особую группу составляют центральные хеморецепторы газовых показателей. Наличие в ЦНС таких рецепторов доказывает
В нормальных условиях существования при содержании в окружающей среде кислорода до 21 % и двуокиси углерода 0,03 % саморегуляция дыхания осуществляется относительно пассивно за счет деятельности внешнего звена; потребление кислорода – из достаточно обеспеченной кислородом окружающей среды и свободного выделения в нее двуокиси углерода.
Внутреннее звено саморегуляции функциональной системы дыхания.Внутреннее звено саморегуляции функциональной системы дыхания активно включается у человека при длительной произвольной задержке дыхания или в экспериментальных условиях у животных при гипоксии или асфиксии. Поскольку критическая ситуация гипоксии, и особенно асфиксии, требует максимальной мобилизации организма, внутреннее звено саморегуляции функциональной системы дыхания представлено деятельностью многочисленных органов.
Во внутреннее звено саморегуляции функциональной системы дыхания включается деятельность сердца: изменяется частота и сила сердцебиений, систолический и минутный объем. Как следствие изменений сердечной деятельности изменяется скорость кровотока и величина кровяного давления. Меняются свойства крови: количество эритроцитов, гемоглобина, кислородная емкость крови, сродство гемоглобина к кислороду и т.д. Активируется эритропоэз. Накапливающаяся в организме при гипоксии и асфиксии двуокись углерода активно выделяется почками и секретами пищеварительных желез, а также путем потоотделения. При этом активно включаются гормональные механизмы.
Этот процесс определяет накопление в организме биологически активных веществ, прямо влияющих
Этот процесс определяет накопление в организме биологически активных веществ, прямо влияющих
С другой стороны, установлено, что адаптация к периодическому действию гипоксии обладает антиаритмическим эффектом (Ф.3.Меерсон). По-видимому, при гипоксии в организме появляются специальные факторы устойчивости организма. Возможно, с помощью этих факторов индийские йоги путем специальных гипоксических упражнений приобретают способность к длительной остановке дыхания.
Внешнее звено саморегуляции функциональной системы дыхания.Это звено саморегуляции функциональной системы дыхания связано с потреблением кислорода из окружающей среды и выделением в нее двуокиси углерода. Процессы поглощения кислорода и выделения двуокиси углерода осуществляются с помощью легочного аппарата. Как правило, функциональная система дыхания в нормальных условиях существования определяет свою деятельность за счет этого звена саморегуляции и включает внутреннее и поведенческое звенья только в экстремальной ситуации.
Внешнее звено саморегуляции имеет и свой полезный приспособительный результат. Им является сохранение постоянного состава альвеолярного воздуха. В поддержании этого полезного для организма показателя особо важная роль принадлежит двуокиси углерода. Показано, что только изменение двуокиси углерода в альвеолярном воздухе приводит к существенным изменениям легочной вентиляции. Изменений легочной вентиляции не наблюдается при уменьшении в альвеолярном воздухе уровня кислорода при сохранении неизменного уровня двуокиси углерода.
Регуляция поступления 02 в организм и выделение С02 осуществляется за счет изменения глубины
Регуляция поступления 02 в организм и выделение С02 осуществляется за счет изменения глубины
Процессы саморегуляции вдоха и выдоха лучше всего прослеживаются на примере первого вдоха новорожденного.
Первый вдох новорожденного.Как известно, плод, получая кислород через плацентарное кровообращение от организма матери и выделяя в кровь матери двуокись углерода, активно не использует внешнее звено саморегуляции дыхания. Его внешний газовой средой является организм матери, с которым он сохраняет общий кровоток. После перевязки пуповины у новорожденного в его организме, как следствие, происходит снижение уровня кислорода и накопление двуокиси углерода. Ведущим фактором первого вдоха является накопление двуокиси углерода. Двуокись углерода, накопившаяся в крови, начинает действовать на периферические рецепторы тканей и сосудов. Воспринимаемый центральными хеморецепторами повышенный уровень двуокиси углерода и сопутствующее ему снижение уровня рН (ацидоз) является причиной возбуждения инспираторных нейронов, расположенных в дорсальном дыхательном ядре продолговатого мозга, около задвижки. Инспираторные нейроны дорсального дыхательного ядра связаны своими аксонами с мотонейронами спинного мозга, иннервирующими диафрагму и наружные межреберные мышцы. Системная деятельность дыхательного центра.Инспираторные нейроны в их совокупности на разных уровнях организма дыхательного центра постоянно получают информацию от хеморецепторов о дыхательной потребности организма. С другой стороны, как указывалось выше, на них действуют дополнительные факторы, связанные с состоянием организма: температура, афферентация о деятельности дыхательных и других мышц, импульсация от альвеол, эмоциональное состояние – например, боль, высшие психические влияния, связанные с социальной деятельностью человека (пение, чтение лекций и др.).
Все это определяет процессы афферентного синтеза в функциональной системе дыхания. В результате афферентного синтеза инспираторные нейроны дыхательного центра на основе молекулярных процессов «принимают решение» взять потребное количество воздуха. Это «решение» в форме нервных импульсаций адресуется к дыхательному мышечному аппарату.
Таким образом, в функциональной системе дыхания на основе нервных и гуморальных кодов все время оценивается дыхательная потребность. С помощью аппарата акцептора результата действия она постоянно сопоставляется с количеством и качеством поступившего в легкие воздуха. Эти процессы осуществляются бессознательно. Дыхательный акт автоматизирован. Однако в любых случаях изменения деятельности этого механизма (например, при поступлении в организм воздуха, по объему не соответствующего дыхательной потребности) включаются механизмы сознательной деятельности человека, в частности поведение. Поведенческое звено саморегуляции функциональной системы дыхания.Поведенческое звено саморегуляции функциональной системы дыхания включается, как правило, только в так называемых экстремальных ситуациях, когда организм по каким-либо причинам не может самостоятельно, за счет внутренних механизмов саморегуляции, длительно оптимально удовлетворять свои дыхательные потребности. Примером является нахождение большого количества людей в ограниченном пространстве. По мере того, как содержание кислорода в окружающем воздухе уменьшается, а содержание двуокиси углерода увеличивается, у находящихся в этих условиях людей автоматически возникает эмоциональный дискомфорт. В этом случае формируется мотивация по устранению экстремальной ситуации или избегания ее. На основе дыхательной мотивации формируются специальные действия, результат которых обеспечивает адекватное поступление кислорода и выделение двуокиси углерода из организма.
Компенсация функций в деятельности системы дыхания
при пониженном атмосферном давлении. При подъеме
Компенсация функций в деятельности системы дыхания
при пониженном атмосферном давлении. При подъеме
Природа горной болезни. На высоте 4-5 км развивается высотная (горная) болезнь, которая характеризуется: слабостью, цианозом, снижением частоты сердечных сокращений, артериального давления, головными болями, снижением глубины дыхания. На высоте свыше 7 км могут наступить опасные для жизни нарушения дыхания, кровообращения и потеря сознания. Особенно большую опасность представляет быстрое развитие гипоксии, при котором потеря сознания может наступить внезапно. при повышенном атмосферном давлении Под повышенным давлением воздуха человеку приходится находиться во время водолазных и кессонных работ. При погружении под воду через каждые 10 м давление воды на поверхность тела увеличивается на 1 атм, следовательно, на глубине 90 м на человека действует давление около 10 атм.При погружении под воду в водолазных костюмах человек может дышать только воздухом под соответствующим погружению повышенным давлением. В этих условиях увеличивается количество газов, растворенных в крови, кислорода и особенно азота. Поэтому при погружении на большие глубины для дыхания применяются гелиево-кислородные смеси. Гелий почти нерастворим в крови и при дыхании им снижается сопротивление дыханию. Кислород добавляют к гелию в такой концентрации, чтобы его парциальное давление на глубине (т. е. при повышенном давлении) было близким к тому, которое имеется в обычных условиях.
Природа кессонной болезни. После работ на больших глубинах специального внимания требует переход человека от высокого давления к нормальному. При быстрой декомпрессии, например, при быстром подъеме водолаза, физически растворенные в крови и тканях газы значительно больше обычного, не успевают выделиться из организма и образуют пузырьки. Кислород и углекислый газ представляют меньшую опасность, т. к. они быстро связываются кровью и тканями. Особую опасность представляет образование пузырьков азота, которые разносятся кровью и закупоривают мелкие сосуды (газовая эмболия), что сопряжено с большой опасностью для жизни. Состояние, возникающее при быстрой декомпрессии, называется кессонной болезнью, она характеризуется болями в мышцах, головокружением, рвотой, одышкой, потерей сознания, а в тяжелых случаях могут возникать параличи. При появлении признаков кессонной болезни необходимо немедленно вновь подвергнуть пострадавшего действию высокого давления (такого, с которого он начинал подъем), чтобы вызвать растворение пузырьков азота, а затем декомпрессию производить постепенно.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится
Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится
Искусственная вентиляция легких
Показания к искусственной вентиляции легких
Основным показанием для искусственной
Искусственная вентиляция легких
Показания к искусственной вентиляции легких
Основным показанием для искусственной
Дыхательная недостаточность
Наиболее частым показанием для респираторной поддержки служит дыхательная недостаточность. Это состояние возникает в тех ситуациях, когда происходит нарушение газообмена, приводящее к гипоксемии. Гипоксемия может встречаться изолированно или сочетаться с гиперкапнией. Причины дыхательной недостаточности могут быть различными. Так, проблема может возникнуть на уровне альвеолокапиллярной мембраны (отек легких), дыхательных путей (перелом ребер) и т.д.
Причины дыхательной недостаточности
Неадекватный газообмен
♦ Пневмония, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Неадекватное дыхание
♦ Повреждение грудной стенки (перелом ребер, флотирующий сегмент);
♦ Слабость дыхательной мускулатуры (миастения, полиомиелит, столбняк);
♦ Угнетение центральной нервной системы (психотропные препараты, дислокация ствола головного мозга).
Нарушение проходимости дыхательных путей
♦ Обструкция верхних дыхательных путей (эпиглоттит, круп, отек, опухоль);
♦ Обструкция нижних дыхательных путей (бронхоспазм).
В ряде случаев показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) трудно определить. В этой ситуации следует руководствоваться клиническими обстоятельствами.
Основные показания к искусственной вентиляции легких
Выделяют следующие основные показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
♦ Частота дыханий (ЧД) >35 или < 5 в мин;
♦ Усталость дыхательной мускулатуры;
♦ Гипоксия - общий цианоз, SaO2 < 90% при дыхании кислородом или PaO2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
♦ Гиперкапния - PaCO2 > 8 кПа (60 мм рт. ст.);
♦ Снижение уровня сознания;
♦ Тяжелая травма грудной клетки;
♦ Дыхательный объем (ДО) < 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.
Прочие показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
У ряда больных искусственная вентиляция
Прочие показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
У ряда больных искусственная вентиляция
♦ Контроль внутричерепного давления при черепно-мозговой травме;
♦ Защита дыхательных путей (острые отравления);
♦ Состояние после сердечно-легочной реанимации;
♦ Период после длительных и обширных хирургических вмешательств или тяжелой травмы.
Виды искусственной вентиляции легких
Наиболее частым режимом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является вентиляция с перемежающимся положительным давлением (intermittent positive pressure ventilation - IPPV). При этом режиме легкие раздуваются под действием положительного давления, генерируемого вентилятором, газоток доставляется через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Интубацию трахеи выполняют, как правило, через рот. При продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пациенты в ряде случаев лучше переносят назотрахеальную интубацию. Тем не менее, назотрахеальную интубацию технически сложнее выполнить; кроме того, она сопровождается более высоким риском кровотечений и инфекционных осложнений (синусит).
Интубация трахеи не только позволяет проводить IPPV, но и снижает объем "мертвого пространства"; кроме того, она облегчает туалет дыхательных путей. Однако, если пациент адекватен и доступен контакту, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) можно проводить неинвазивным способом через плотно подогнанную носовую или лицевую маску.
В принципе, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) используются два типа вентиляторов - регулируемые по заранее установленному дыхательному объему (ДО) и по давлению на вдохе. Современные аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обеспечивают различные типы искусственной вентиляции легких (ИВЛ); с клинической точки зрения важно подобрать тот вид искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который наиболее подходит данному конкретному пациенту.
Типы искусственной вентиляции легких
♦ Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по объему
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по объему осуществляется в тех случаях, когда вентилятор доставляет в дыхательные пути больного заранее установленный дыхательный объем независимо от выставленного на респираторе давления. Давление в дыхательных путях определяется податливостью (жесткостью) легких. Если легкие жесткие, давление резко повышается, что может вести к риску баротравмы (разрыва альвеол, который приводит к пневмотораксу и эмфиземе средостения).
♦ Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по давлению
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по давлению заключается в том, что аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) достигает заранее заданный уровень давления в дыхательных путях. Таким образом, доставляемый дыхательный объем определяется податливостью легких и сопротивлением дыхательных путей.
Режимы искусственной вентиляции легких
♦ Контролируемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (controlled mechanical ventilation - CMV)
Данный режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ) определяется исключительно установками респиратора (давление в дыхательных путях, дыхательный объем (ДО), частоту дыхания (ЧД), отношение вдоха к выдоху - I:E). Этот режим не очень часто используется в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), так как не обеспечивает синхронизации со спонтанным дыханием больного. В результате CMV не всегда хорошо переносится пациентом, что требует седатации или назначения миорелаксантов для прекращения "борьбы с вентилятором" и нормализации газообмена. Как правило, режим CMV широко применяется в операционной в ходе анестезиологического пособия.
♦ Вспомогательная искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (assisted mechanical ventilation - AMV)
Существует несколько режимов вентиляции, позволяющих поддержать попытки спонтанных дыхательных движений больного. При этом вентилятор улавливает попытку вдоха и поддерживает ее. У данных режимов есть два основных преимущества. Во-первых, они лучше переносятся больным и снижают потребность в седативной терапии. Во-вторых, они позволяют сохранить работу дыхательных мышц, что предотвращает их атрофию. Дыхание больного поддерживается за счет заранее установленного давления на вдохе или дыхательного объема (ДО).
Выделяют несколько разновидностей вспомогательной вентиляции:
◊ Перемежающаяся принудительная вентиляция (intermittent mechanical ventilation - IMV)
Перемежающаяся принудительная вентиляция (intermittent mechanical ventilation - IMV) является сочетанием спонтанных и принудительных дыхательных движений. Между принудительными вдохами больной может дышать самостоятельно, без вентиляторной поддержки. Режим IMV обеспечивает минимальную минутную вентиляцию, однако может сопровождаться значительными вариациями между принудительными и спонтанными вдохами.
◊ Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (synchronized intermittent mechanical ventilation - SIMV)
При этом режиме принудительные дыхательные движения синхронизируются с собственными дыхательными попытками больного, что обеспечивает ему больший комфорт.
◊ Вентиляция с поддержкой давлением (pressure-support ventilation - PSV или assisted spontaneous breaths - ASB)
При попытке собственного дыхательного движения в дыхательные пути подается заранее установленный по давлению вдох. Этот вид вспомогательной вентиляции обеспечивает больному наибольший комфорт. Степень поддержки давлением определяется уровнем давления в дыхательных путях и может постепенно снижаться в ходе отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принудительных вдохов не подается, и вентиляция целиком зависит от того, может ли больной осуществлять попытки самостоятельного дыхания. Таким образом, режим PSV не обеспечивает вентиляции легких при апноэ; в этой ситуации показано его сочетание с SIMV.
Положительное давление в конце выдоха (positive end expiratory pressure - PEEP) используется при всех видах IPPV. На выдохе поддерживается положительное давление в дыхательных путях, что обеспечивает раздувание спавшихся участков легких и предотвращает ателектазирование дистальных дыхательных путей. В результате улучшаются показатели оксигенации. Тем не менее, PEEP приводит к повышению внутригрудного давления и может снизить венозный возврат, что приводит к снижению артериального давления, особенно на фоне гиповолемии. При использовании PEEP до 5-10 см вод. ст. эти отрицательные эффекты, как правило, поддаются коррекции путем инфузионной нагрузки. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure - CPAP) эффективно в той же степени, что и PEEP, но применяется, главным образом, на фоне спонтанного дыхания.
Режимы искусственной вентиляции легких
♦ Контролируемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (controlled mechanical
Режимы искусственной вентиляции легких
♦ Контролируемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (controlled mechanical
Данный режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ) определяется исключительно установками респиратора (давление в дыхательных путях, дыхательный объем (ДО), частоту дыхания (ЧД), отношение вдоха к выдоху - I:E). Этот режим не очень часто используется в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), так как не обеспечивает синхронизации со спонтанным дыханием больного. В результате CMV не всегда хорошо переносится пациентом, что требует седатации или назначения миорелаксантов для прекращения "борьбы с вентилятором" и нормализации газообмена. Как правило, режим CMV широко применяется в операционной в ходе анестезиологического пособия.
♦ Вспомогательная искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (assisted mechanical ventilation - AMV)
Существует несколько режимов вентиляции, позволяющих поддержать попытки спонтанных дыхательных движений больного. При этом вентилятор улавливает попытку вдоха и поддерживает ее. У данных режимов есть два основных преимущества. Во-первых, они лучше переносятся больным и снижают потребность в седативной терапии. Во-вторых, они позволяют сохранить работу дыхательных мышц, что предотвращает их атрофию. Дыхание больного поддерживается за счет заранее установленного давления на вдохе или дыхательного объема (ДО).
Выделяют несколько разновидностей вспомогательной вентиляции:
◊ Перемежающаяся принудительная вентиляция (intermittent mechanical ventilation - IMV)
Перемежающаяся принудительная вентиляция (intermittent mechanical ventilation - IMV) является сочетанием спонтанных и принудительных дыхательных движений. Между принудительными вдохами больной может дышать самостоятельно, без вентиляторной поддержки. Режим IMV обеспечивает минимальную минутную вентиляцию, однако может сопровождаться значительными вариациями между принудительными и спонтанными вдохами.
◊ Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (synchronized intermittent mechanical ventilation - SIMV)
При этом режиме принудительные дыхательные движения синхронизируются с собственными дыхательными попытками больного, что обеспечивает ему больший комфорт.
◊ Вентиляция с поддержкой давлением (pressure-support ventilation - PSV или assisted spontaneous breaths - ASB)
При попытке собственного дыхательного движения в дыхательные пути подается заранее установленный по давлению вдох. Этот вид вспомогательной вентиляции обеспечивает больному наибольший комфорт. Степень поддержки давлением определяется уровнем давления в дыхательных путях и может постепенно снижаться в ходе отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принудительных вдохов не подается, и вентиляция целиком зависит от того, может ли больной осуществлять попытки самостоятельного дыхания. Таким образом, режим PSV не обеспечивает вентиляции легких при апноэ; в этой ситуации показано его сочетание с SIMV.
Положительное давление в конце выдоха (positive end expiratory pressure - PEEP) используется при всех видах IPPV. На выдохе поддерживается положительное давление в дыхательных путях, что обеспечивает раздувание спавшихся участков легких и предотвращает ателектазирование дистальных дыхательных путей. В результате улучшаются показатели оксигенации. Тем не менее, PEEP приводит к повышению внутригрудного давления и может снизить венозный возврат, что приводит к снижению артериального давления, особенно на фоне гиповолемии. При использовании PEEP до 5-10 см вод. ст. эти отрицательные эффекты, как правило, поддаются коррекции путем инфузионной нагрузки. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure - CPAP) эффективно в той же степени, что и PEEP, но применяется, главным образом, на фоне спонтанного дыхания.