СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ В СИСТЕМЕ ОМС
Принимать заявление на выбор/ смену СМО,
переоформлять, выдавать полисы ОМС для граждан и вести регистр ЗЛ
Заключать договоры с медицинскими организациями* на оказание и оплату мед помощи
Оплачивать медицинскую помощь, оказанную ЗЛ, в соответствии с территориальной программой ОМС
Информировать ЗЛ о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
Осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (экспертиза)
Осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц
Предоставлять отчётность в Территориальный фонд
Участвовать в формировании территориальной программы ОМС
Основные функции СМО
Наличие лицензии на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию
Финансовая устойчивость СМО (с 1 января 2017 года минимальный уставный капитал увеличен до 120 млн руб.)
Возможность в любое время связаться со специалистами страховой организации, информационная открытость
Наличие ПО для защиты персональных данных, ведения персонифицированного учета, обмена информацией с ТФОМС
Готовность СМО к выполнению обязательств в системе ОМС (кадры, ПО, КЦ, сайт)
Наличие института страховых представителей
Требования к СМО
* включенные в реестр медицинских организаций ОМС