Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного обмена

Основы водного гомеостаза

Вода составляет 40%-60% массы тела у взрослых. На количество

Схема распределения воды в основных компартментах у взрослого человека массой 70

Водный баланс

Классификация нарушений водно-электролитного обмена

Дегидратация (дефицит жидкости):
- гиперосмолярная
- изосомолярная
- гипоосмолярная
Гипергидратация (избыток жидкости):
-

Причины гиперосмолярной дегидратации

Недостаточное потребление воды:
- отсутствие воды
- гиподипсия (дисфункция осморецепторов, возраст)
-

Характеристики гиперосмолярной дегидратации

Потери воды преобладают над потерями электролитов (в первую очередь

Причины изоосмолярной дегидратации

Острая потеря жидкости из ЖКТ:
- неукротимая рвота
- профузная диарея
Потеря

Причины гипоосмолярной дегидратации

Хроническая потеря электролитов из ЖКТ :
- пилоростеноз
- рвота
Продолжительное интенсивное

Характеристики гипоосмолярной дегидратации

Потери электролитов преобладают над потерями воды;
Вода перемещается из внеклеточного

Причины гиперосмолярной гипергидратации

Инфузия гипертонических растворов;
Питье морской воды;
Гиперальдостронизм:
- первичный (синдром Конна);
- вторичный

Характеристики гиперосмолярной гипергидратации

Тяжелая гиперволемия;
Вода выходит из клеток (внутриклеточная дегидратация – тяжелейшая

Причины гипоосмолярной гипергидратации

Инфузия гипотонических растворов;
Питье дистиллированной воды (водное отравление);
Повышенная продукция АДГ

Отек – патологическое накопление изотонической жидкости во внесосудистом пространстве, т.е. в

Патогенез отеков при сердечной недостаточности

Гормональная регуляция уровня калия в крови

Причины гиперкалиемии

Нарушение экскреции K+ почками:
- почечная недостаточность
- дефицит минералокортикоидов
Выход K+ во

Нарушения ЭКГ при гиперкалиемии

Причины гипокалиемии

Применение диуретиков:
- фуросемид
- тиазиды
Потери калия через ЖКТ (рвота/понос):
- энтериты
- интоксикации
Продолжительное

Регуляция рН крови: в организме образуется больше кислот, чем оснований

Кислоты поступают

Метаболическая продукция кислот

Нелетучие кислоты
Цистеин, метионин → H2SO4
Лизин, аргинин, гистидин →

Минимальные изменения рН могут приводить к грубым нарушениям

Большинство ферментов (как вне-,

Буферные системы

Регулируют pH путем связывания или высвобождения протонов
Наиболее важная буферная система:
Бикарбонат

Буферная система CO2-HCO3-

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3- + H+

Роль легких в регуляции КОС

Легкие
Участвуют в регуляции КОС за счет

Участие легких в регуляции кислотно-основного состояния

Удаление кислот почками

Для поддержания кислотно-основного состояния
Почки должны экскретировать количество кислоты, эквивалентное

Проксимальная трубочка

Толстый восходящий сегмент

Дистальная трубочка

Внутренний мозговой собирательный участок

Кортикальная собирательная трубка

Реабсорбция HCO3-

Регуляция рН почками

Почка
Долговременный регулятор рН
Генерирует медленный ответ
Коррекция рН может занять

Нарушения КОС
Респираторный ацидоз
Респираторный алкалоз
Метаболический ацидоз
Метаболический алкалоз

Определение ацидоза и алкалоза

Респираторный ацидоз

Механизм
Гиповентиляция или избыточная продукция СО2
Причины
ХОБЛ, бронхиальная астма
нарушения нервно-мышечной передачи,

Респираторный алкалоз

Дефицит угольной кислоты
pCO2 < 35 мм рт. ст. (гипокапния)
Наиболее частый

Респираторный алкалоз

Состояния, сопровождающиеся стимуляцией дыхательного центра:
Гипоксия (н-р, высокогорье)
Заболевания легких и ХСН

Компенсация респираторного алкалоза

Почки задерживают протоны
Почки усиленно выводят бикарбонат и калий

Метаболический ацидоз

Связан с первичной гипобикарбонатемией
Любые факторы, повышающие концентрацию протонов либо снижающие

Механизм образования кетоновых тел при голодании и сахарном диабете

Типы и причины лактат-ацидоза

Тип А - усиленная продукция лактата тканями вследствие

Типы и причины лактат-ацидоза

Тип В – нарушение функции печени (60% лактата

Механизмы компенсации метаболического ацидоза

Гипервентиляция (дыхание Куссмауля)
Экскреция протонов почками
Обмен ионами K+

Метаболический алкалоз

Повышение pH, связанное с увеличением концентрации HCO3-
Вызван потерей H+ или