Абдоминальный болевой синдром

импульсов от органов брюшной полости.
Является основным проявлением острых и большинства хронических заболеваний.

произошло серьезное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины.
Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов

в шейке ЖП

Растяжение стенки и внутрипротоковая гипертензия

Обстуркция камнем холедоха
Острый панкреатит
Кишечная непроходимость

Поражение висцеральной или париетальной плевры

Местный перитонит (аппендицит, холецистит)
Рак прорастание в брюшину
Язва желудка/12пк достигающий брюшину

Растяжение капсулы паренхиматозных органов

Острый гепатит
Отек ПЖЖ

почечная колика
Аднексит, внематочная беременность
Свинцовая интоксикация
Острая перемежающаяся порфирия
Патология щитовидной железы
Анемия
Истерия, депрессия
и т.д.

никотин)
Повреждение слизистой (НПВС, ГКС, Fe2+, цитостатики, тетрациклин, стрептомицин, KCl, β-блокаторы)
Вызывающие билиарный сладж и желчную колику (цефтриаксон)
Не изучены механизмы (ингибиторы-МАО, этанол)

брюшной полости

проводится симпатическими волокнами. Основными причинами ее являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (самая частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

окончания чувствительных спинномозговых нервов, и проводится этими нервами, а также спиноталамическим пучком в мозг. Основными причинами ее являются повреждение брюшной стенки и брюшины.

при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли (напр., прохождение камня) или анатомическом повреждении органа (напр., ущемление кишки). Передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. (Так, например, при повышении давления в кишечнике появляется висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, правую лопатку и плечо).

играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым "болевым опытом".

и возникающую при ишемии.

факторы (пища, лекарственные препараты, алкоголь, поза, движение, дефекация)
Природа (приступообразная, сжимающая, распирающая, острая или тупая, пробуждает ночью и т.п.)
Характер (перемежающая или непрерывная)
Сопутствующие жалобы (тошнота, рвота, нарушения стула и др.)
Иррадиация

наблюдения, решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве

слабость, апатия
Артериальная гипотония, тахикардия
Видимое кровотечение (при рвоте/из rectum)
Лихорадка
Упорная рвота
Признаки «острого живота»
Гнойные/кровянистые выделения из влагалища

Опасные симптомы

(2)

Боль в животе

в верхней части живота

Боль в нижней части живота

ПВКЖ/ЛВКЖ

В эпигастрии

ПНКЖ/ЛНКЖ

Тазовая область

Околопупочная

Разлитая боль

Сделать обзорный снимок живота

Патология выявлена

Патологии не обнаружено

Выполнить КТ

Патология выявлена

Нормальные результаты

Асцит (см. алгоритм обследования при асците
Панкреатит
Разрыв аневризмы аорты

4. Разрыв абсцесса или кисты

Почки
Кисты яичника
Фаллопиевой трубы
Подпеченочного абсцесса
Абсцесса печени
Селезенки

Выполнить ангиографию сосудов брюшной полости

Патология выявлена

Нормальные результаты

Ишемия кишечника

Метаболиче-ские нарушения

Порфирия (ОИП)
Свинцовая колика
Уремия
Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Наличие свободного воздуха

Свободный воздух отсутствует

Перфорация полого органа

Травма
Прокол инородным телом
Гангренозный холецистит
Аппендицит
Дивертикулит
Ущемленная грыжа
Воспалительное заболевание кишечника (токсический мегаколон)
Дивертикул Меккеля
Ишемия кишечника
Рак

Кишечная непроходимость
Перитонит

3. Камни

Желчного пузыря
В почках

11. Пептическая язва

12.Инструменталь-ное вмешательство

Желудка
ДПК

Эндоскопическое исследование
Медицинский аборт
Парацентез

Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (3)

в нижней части живота

ПНКЖ/ЛНКЖ

Тазовая боль

Околопупочная

Сделать обзорный снимок живота, УЗИ

Номальные результаты

Сделать контраст-ную клизму

Норма

Выявлена патология

Выявлена патология

Боль в верхней части живота

Спайки

Региональный энетерит

Перфорация пептической язвы

Ущемление

Опухоль

Абсцесс

Эмболия верхней
мезентериальной артерии

Тромбоз верхней
мезентериальной артерии

Аппендицит

Дивертикулит

Усиление перистальтики

Дивертикул Меккеля

Расширение аорты

Аневризма аорты

Расширение петель
кишечника

Обструкция
кишечника

Инфаркт
кишечника

Порфирия

Свинцовая колика

1

2

3

4

5

6

Диагностический алгоритм при абдоминальной боли (4)

Боль в животе

эпигастрии

Выявлена патология

ПВКЖ/ЛВКЖ

Патология не выявлена

Выполнить внутривенную урографию

ПНКЖ/ЛНКЖ

Сделать контрастную клизму

Боль в нижней части живота

Тазовая область

Выполнить ректальное и влагалищное обследование и сделать тест на беременность

Околопупочная

Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли

Опухоль яичника

Рак прямой кишки

Сальпингит

Кисты яичника

Воспалительные заболевания тазовых органов

Эктопическая беременность

Простатит

Аппендицит

Параовариальный абсцесс

Перекрут яичника

ВЗК

Опухоль мочеточника

Камень мочеточника

Ишемия кишки

Дивертикулит

Опоясывающий лишай

СРК

1

2

3

4

5

Выявлена патология

Норма

Норма

Выявлена патология

Рак сигмовидной/ободочной кишки

Обструкция ободочной кишки

Язвенный колит

Региональный энтерит

Абсцесс

Опухоль

Спайки

Заворот кишок

Грыжа

6

эпигастрии

Выявлена патология

ПВКЖ/ЛВКЖ

Патология не выявлена

Провести сигмоидоскопию

Малое количество мочи

ПНКЖ/ЛНКЖ

Патологии не выявлено

Боль в нижней части живота

Большое количество мочи

Выявлена патология при ректальном / влагалищном обследовании, положительные результаты теста на беременность

Тазовая область

Выполнить катетеризация мочевого пузыря

Выполнить ректальное и влагалищное обследование и сделать тест на беременность

Околопупочная

Сбор анамнеза, объективное обследование, уточнение характера и локализации боли

Простатит

Рак прямой кишки

Проктит

Заболевание органов таза

Воспалительные заболевания органов таза

Эктопическая беременность

Эндометиоз

Разрыв матки

Острый цервицит

Эндометрит

Растяжение мочевого пузыря

Рак сигмовидной кишки

Болезнь Крона

Язвенный колит

Дивертикулит

Абсцесс дивертикула

СРК

1

2

3

4

5

восприятия болей.
Основное значение имеет Этиотропная терапия.
Необходимо оценить показания к хирургическому лечению.
При неясном диагнозе продолжить динамическое наблюдение.

органов ЖКТ)
Назначение спазмолитиков и препаратов местного действия (вяжущие, обвалакивающие)
Эти препараты не обладают непосредственным анальгетическим эффектом, не способны «замаскировать» картину острых хирургических заболеваний
При кислотозависимых заболеваниях выраженным обезбаливающим эффектом обладают антацидные и антисекреторные средства

механизмы болевой чувствительности (блокаторы серотониновых рецепторов, НПВП, ненаркотические анальгетики, психотропные средства: ингибиторы МАО, обратного захвата серотонина, мягкие нейролептики)

сочетании с ненаркотическими анальгетиками)
или
Наркотические анальгетики

боли и в процессе дообследования.
Если имеется развитие перитонита, то до хирургического вмешательства следует назначить антибиотик с учетом антибактериального спектра препарата.

органов пищеварения Год выпуска: 2007 Автор: Г.Е. Ройтберг, Струтынский А.В.
Внутренние болезни серия XXI век 2 тома Год выпуска: 2007 Автор: Мартынов, Мухин, Моисевич, Галявин
 Ранняя диагностика "острого живота" и желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе. Год выпуска: 2010. Автор: Барановский А.Ю., Протопопова О.Б