Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19

Гебреесусом официально объявлено о пандемии коронавирусной инфекции COVID-19.

распространение коронавируса COVID-19 ускоряется.
По данным ВОЗ в мире зарегистрировано более 1млн 23 тыс. случаев COVID-19 (первый случай выявлен 12 декабря 2019 г.), умерло 53016 человек.
Китай - 82 тыс. случаев , летальность- 3326 чел.,
США – 245 тыс. заболевших, 9228 чел. умерло
Италия – более 115 тыс. заболевших, умерло 13915 чел.
Испания - заболело 117700 чел., умерло 10535 чел.
Франция заболело 59400 чел., умерло 5398 чел. и др.
В России выявлено 4149 больных среди пребывших из неблагополучных регионов мира по COVID-19, умерло 34 пациента.
С 19.03. 2020г . на коронавирусную инфекцию обследуются прибывшие из любой страны , их контактные, больные пневмонией , контактным устанавливается карантин на 14 дней и строгая самоизоляция населения от заражения.

группа по разработке временных МР по профилактике, диагностике и лечению COVID-19
Приказ МЗ РФ №68 от 27.01.2020

Версия 1 МР
29.01.2020

Версия 2 МР
03.02.2020

Версия 3 МР
03.03.2020

Рабочая группа по вопросам лекарственной терапии внебольничных пневмноний, в том числе при новой коронавирусной инфекции COVID-19
Приказ МЗ РФ №167 от 12.03.2020

Анализ данных российских и зарубежных исследований в области профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции, включая COVID-19, SARS и MERS;
Мониториг и анализ рекомендаций международных организаций (ВОЗ, ECDC и др.), зарубежных национальных институтов и агенств по проблеме COVID-19;
Анализ эффекивности противоэпидемических мероприятий, клинических данных, опыта дагностики и лечения в зарубежных странах;
Подготовка и обновление временых методических рекомендаций МЗ РФ.

Версия 4 МР
27.03.2020

характеристика
Диагностика
Лечение
4.1. Этиотропная терапия
4.2. Патогенетическая терапия
4.3. Симптоматическая терапия
4.4. Особенности лечения детей
4.5. Особенности лечения беременных
Профилактика COVID-19
Маршрутизаци и особенности эвакуации больных и лиц с подозрением на COVID-19

Оглавление:

Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» размещены на сайте Минздрава России rosminzdrav.ru
QR-КОД - ССЫЛКА:

инфицировать человека и некоторых животных.
У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавиру-сы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus.
Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.

вызывающих нетяжелые заболевания ВДП с крайне редкими летальными исходами
В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей.
Данный вирус относится к роду Betacoronavirus.
Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты.
Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом (лет-ть 9,7%)
С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.

MERS (MERS- CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus.
Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды.
С 2012 года зарегистрировано 2519 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 866 закончились летальным исходом (летальность 34,4%).
Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии).
В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

вирус, относится к семейству Coronaviridae, к линии Beta-CoV B.
Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус SARS-CoV -2 предположительно имеет зоонозную природу (по неподтвержденным данным – заражение вирусом летучих мышей (Zhou с соавт., 2020 biorxiv) либо вариантом вируса летучих мышей и змей (Ji W с соавт., 2020 J Medical Virology);
Генетическая последовательность SARS-CoV -2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении COVID-19 в настоящее время отсутствуют.
Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

на оптовом рынке морепродуктов (в продаже змеи, летучие мыши и пр.)
Имеет зоонозную природу (заражение вирусом летучих мышей (Zhou с соавт., 2020 biorxiv) либо вариантом вируса летучих мышей и змей (Ji W с соавт., 2020 J Medical Virology);
ACE2 (рецептор АПФ II) – рецептор для входа коронавируса;
ACE2 содержится в клетках легочного альвеоляр-ного эпителия, энтероцитах тонкой кишки, в эндотелиальных клетках артерий и вен.
Вирус имеет низкую устойчивость к дезинфектантам.

Электронная микроскопия вируса

диаметром 120 нм;
Оболочка вириона содержит булавовидные отростки (S, spike);
Белки оболочки E;
Мембранный белок M;
Нуклеокапсидный белок N;
Геном +РНК длиной примерно 30000 нт;
+РНК содержит кэп структуру и полиА последовательность.

70% генома ORF1a и ORF1b, кодирующие полипротеины;
После процессинга полипротеина образуется около 12 неструктурных белков, которые образуют репликативный комплекс;
Остальная часть кодирует структурные белки вируса S, E, M и N.

клеточного рецептора для CoV – ангиотензин-связывающий белок);
После проникновения в клетку происходит трансляция 2 вирусных полипротеинов (поскольку геном вируса +РНК, она сама по себе инфекционна).
После процессинга полипротеина образуется репликативный комплекс, который обеспечивает репликацию и транскрипцию вируса, т.е. это синтез субгеномных РНК, закодированных на 3 конце генома, кодирующих белки оболочки.
После чего происходит синтез структурных белков, образование новых вирионов и отпочковывание от мембран комплекса гольджи и ЭПР.
Выход вируса из клетки производится путем экзоцитоза.

Vega et al., IJID, 2017

человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания
Природный резервуар: не установлен. SARS-CoV -2 является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучей мыши и коронавирусом неизвестного происхождения.
Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные SARS-CoV -2.
Инкубационный период: от 2 до 14 дней.
Летальность: в среднем 3%

случаев
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
Ощущение сдавленности в грудной клетке в >20% случаев
Одышка в 15% случаев. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения.
Возможно снижение уровня лимфоцитов и повышение уровня АЛТ и АСТ
Наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), при частых сопутствующих заболеваниях: сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).

дыхательной недостаточности.
Пневмония с ОДН.
ОРДС
Сепсис
Септический шок
Гипоксемия (снижение SpO2 менее 92%) развивается более чем у 30% пациентов.
Различают легкие, средние и тяжелые формы инфекции
25% подтвержденных случаев инфекции, зарегистрированных в Китае, были классифицированы как тяжелые (16% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии и 4% умерших).

дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок.
Тяжелая степень (присущи один из следующих критериев): (1) одышка; (2) частота дыхания более 30 в минуту; (3) гипоксемия; (4) по данным рентгенографии грудной клетки – мультилобарные инфильтраты или легочная инфильтрация прогрессировала более чем на 50% в течение 24-48 часов.
Критическое состояние (один из следующих критериев): (1) дыхательная недостаточность; (2) септический шок; (3) повреждение любого органа, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии.

стационара разрешается:
при отсутствии клинических проявлений болезни и
получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня

дыхательных путей,
аускультацию и перкуссию легких,
пальпацию лимфатических узлов,
исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
Наличие клинических признаков инфекции, вызванной COVID-19
Данные эпидемиологического анамнеза: наличие в анамнезе данных о поездках на эндемичные территории в течение инкубационного периода (14 дней) или контакте с людьми, которые выезжали на эндемичные территории .
Инструментальная диагностика – КТ легких, ЭКГ

больницу/отделение независимо от тяжести состояния больного
решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятного другого диагноза

тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Их отклонения указывают на органную дисфункцию, развитие осложнений, оказывают влияние на дозирование лекарств;
уровень СРБ в крови - коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для оценки уровня гипоксемии и выявления пациентов , нуждающихся в респираторной поддержке и оценки ее эффективности
пациентам с ОДН: при SрO2 менее 90% необходимо анализ газов артериальной крови: PaO2, PaCO2, pH, ВЕ, лактата; коагулограмма (ПВ, МНО, АЧТВ).
2. Специфическая - выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

SARS-CoV-2 методом ПЦР пациентам с подозрением на инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, а также контактным лицам проводится сразу после первичного осмотра
Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки
Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными
Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет мед.работник, обученный правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами II группы патогенности

Пробы от пациентов должны быть транспортированы с соблюдением требований санитарных правил**. Транспортировка возможна на льду.
На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется
Образцы биоматериалов в обязательном порядке направляют в научно-исследовательскую организацию Роспотребнадзора или Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства транспортной схемы
Информация о выявлении случая COVID-19 или подозрении на данную инфекцию немедленно направляется в территориальный орган Роспотребнадзора и МЗ РФ.
Медицинские организации, выявившие случай заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru)

исследования методом ОТ-ПЦР на возбудители респираторных инфекций: вирусы гриппа типа А и В, РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV.
Обязательно проведение культурального исследования и/или ПЦР- д-ки на Str. pneumoniae, H. Influenzae type B, Legionella pneumophila, и др.
Могут использоваться экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.
При получении положительного результата при лабораторном исследовании биоматериала от пациентов с подозрением на COVID-19 информация немедленно отправляется в Департамент экстренной мед. помощи и управления рисками здоровью Минздрава РФ и в органы Роспотребнадзора.

коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности (как правило, использованных в комбинации):
лопинавир+ритонавир;
рибавирин;
препараты интерферонов

Сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск.

Симптоматическое
купирование лихорадки
комплексная терапия ринита / ринофарингита
комплексная терапия бронхита

Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0ºС.
При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах.
Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол

Патогенетическое
достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты
инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии (с осторожностью)
для профилактики отека мозга, легких целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза
мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты
бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома

медицины для лечения COVID-2019 инфекции.
В качестве противовирусного препарата с широким спектром действия при вирусных инфекциях м.б. рекомендован у взрослых рибавирин. Применялся при лечении ТОРС-инфекции в Китае, Сингапуре и др., однако препарат способен вызывать анемию и гипоксемию.
Часто использованные схемы лечения: рибавирин в комбинации с лопинавиром и ритонавиром
ИФН–β проявляет самую сильную ингибирующую активность на вирус.
Детям рекомендовано применение интерферона α2b (препараты для парентерального введения, капли, спрей, мазь, суппозитории, гель).
Иммунозамещающие и, возможно, иммуномодулирующие препараты могут быть эффективны при начальных проявлениях заболевания.

и панангином; альбумин-10–20% 5-10 мл/кг в/в капельно (при ОЛ, гипоальбуминемии); не рекомендуется использовать растворы крахмала!
Реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) - в/в кап.90 кап/мин (1-4,5 мл/мин)- 400 мл/сут.;
Ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N- метилглюкамин) — в/в, кап., 40–60 капель/мин (2–3 мл/мин) - 400 мл/сутки.
Инфузии при стимуляции диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2-4 мл в/м, в/в болюсно.
Ингибиторы протеолиза - апротинин - в/в (медленно), струйно или капельно по 100000–200000 ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5–7 дней
Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 мг/сутки рекомендуется пациентам с тяжелой пневмонией, осложнен.септическим шоком (СШ) <1 суток, рефрактерном СШ или необходимости использования норадреналина в дозе, более 0,5 мкг/кг/мин
Флавоноиды и витамины (рутозид, аскорбиновая кислота)

формами коронавирусной инфекции, протекающими с пневмонией, м.бы.показано назначение антимикробных препаратов

!

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании:
тяжести состояния пациента,
анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (предшествующий прием антибиотиков, сопутствующие заболевания, и др.);
результатов микробиологической диагностики

У пациентов в критическом состоянии целесообразно стартовое назначение одного из антибиотиков:
защищенных пенициллинов;
цефтаролина фосамила;
«респираторных» фторхинолонов;
Карбапенемы
Бета-лактамные антибиотики должны назначаться в комбинации с макролидами для внутривенного введения

При отсутствии положительной динамики в течение заболевания,
при доказанной стафилококковой инфекции (при выявлении MRSA)
целесообразно применение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью:
линезолид;
ванкомицин

в минуту;
Сатурация SpO2 < 90%;
Артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.;
Шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);
Дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);
Острая почечная недостаточность (мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);
Печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);
Коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).

Показания для перевода в ОРИТ (достаточно одного из критериев)

Септический шок Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия 1 литра раствора в течение 30 мин. или ранее)

ЭКМО Основным показанием является ОРДС средней тяжести и тяжелого течения с длительностью проведения любой ИВЛ не более 5 суток.

ИВЛ Проводится при неэффективности НИВЛ—- гипоксемии, метаболическом ацидозе или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2 в течение 2 часов, высокой работе дыхания

НИВЛ При отсутствии эффекта от первичной респираторной терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также может служить высокоскоростной назальный поток

Инфузионная терапия Гипотонические кристал-лоидные растворы, растворы на основе крахмала не рекомендуются к применению. Необходимо вести пациентов в нулевом или небольшом отрицательном балансе

НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

с ОРДС показано проведение экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО).
Показания и противопоказания к ЭКМО

разработано.
В качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям.
Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода

Рибавирин и рекомбинантный интерферон бета-1b противопоказаны к применению во время беременности

Патогенетическое
Жаропонижающим препаратом первого выбора является парацетамол;
В I и II триместрах может быть назначен ибупрофен и или целекоксиб (но в III триместре они противопоказаны).

Симптоматическое
Возможно применение муколитических средств и бронходилататоров
Необходима адекватная респираторная поддержка

Акушерская тактика
При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 нед. гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного процесса.
При невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

может основываться на данных об их эффективности при лечении ОРВИ, вызванных коронавирусами.
Назначение других противовирусных средств в каждом случае должно быть обоснованно коллегиально врачом-инфекционистом и врачом -педиатром

Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные SARS-CoV-2, не позволяют объективно оценить особенности заболевания

Патогенетическое
В начальном (лихорадочном) периоде болезни проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии;
Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга, ОРДС;
Общее количество жидкости, вводимой парентерально, должно применяться из расчета по физиологической потребности;
Коррекция электролитных нарушений препаратами калия, глюконат кальция 10%.

Симптоматическое
Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии трахеита, бронхита, пневмонии;
Антиконгестанты при развитии ринита;
Жаропонижающие препаратов, в т.ч. НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитики при фебрильном повышении температуры.

проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19 медицинским организациям необходимо:

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 оказывается в соответствии с Порядками1.

1 — приказы Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» и от 05.05.2012 №521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» с проведением всех противоэпидемических мероприятий.
2 — СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности).

Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы,
либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения, соответствующие Требованиям2

иметь оперативный план первичных противоэпи-демических мероприятий при выявлении боль-ного, подозрительного на данное заболевание,
руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в том числе региональным Планом санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, утвержденным уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ

разработаны

Медикаментозная профилактика
для взрослых интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа
для беременных только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b

Меры неспецифической профилактики, направленные на:

Источник инфекции
Изоляция больных в боксирован-ные помещения/ палаты инфек-ционного стационара;
Назначение этиотропной терапии

Mеханизм передачи
Соблюдение правил личной гигиены
Использование одноразовых медицинских масок, - использование СИЗ для медработников;
Проведение дезинфекционных мероприятий;
Утилизация мед. отходов класса В;
Транспортировка больных специаль-ным транспортом

Контингент
Элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl)
Местное исполь-зование лекарств, обладающих барьерными функциями;
Своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.20 №140-р, от 31.01.20 №154-р, от 03.02.20 №194-р, от 18.02.20 №338-р и Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2, от 31.01.2020 №3.

случая необходимо обратиться в территориальный орган Роспотребнадзора или ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ.
Исследование материала, подозрительного на содержание COVID-19, проводится на базе НИИ Роспотребнадзора или ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Требования к образцам биоматериала от людей для лабораторной диагностики:
Тип образца – мазок из носа и ротоглотки. Сбор материала с помощью тампонов.
Носоглоточные и орофарингеальные тампоны должны быть помещены в одну пробирку для увеличения вирусной нагрузки.
Транспортировка биоматериала осуществляется в транспортной среде, содержащей антибиотиковые и противогрибковые добавки.
Условия транспортировки: +4 град. Цельсия (при хранении > 5 дней – при - 70 град. С !!!)
Собранные образцы должны рассматриваться как потенциально опасные.
Персонал, который собирает или перевозит образцы, должен соблюдать требования как при работе с микроорганизмами II группы патогенности.

распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в медицинских организациях Роспотребнадзора от 25.01.2020 № 02/847-2020-27).

Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и при подозрении должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные (хирургические) халаты, респираторы (типа NIOSH-certified N95, EU FFP2 или аналогичные).
Медицинский персонал не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках.
Для медицинских работников в функции которых входит сбор и удаление медицинских отходов класса В, необходима защита органов дыхания с помощью респиратора.
Следует проводить ежедневные осмотры медицинских работников с проведением термометрии 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентами с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и в течение 14 дней после последнего контакта с больным.

https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/Rek%20po%20pred%20v%20med.pdf

каждого контакта с кожными покровами больного (потенциального больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и предметами ухода, а также объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.
При попадании биологического материала, содержащего возбудитель 2019-nCoV на слизистые оболочки или кожные покровы:
руки обрабатывают спиртсодержащим кожным антисептиком или спиртом, если лицо не было защищено, то его протирают тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом;
слизистые оболочки рта и горла прополаскивают 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос закапывают 2%-й раствор борной кислоты.

https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/Rek%20po%20pred%20v%20med.pdf

Мероприятия по профилактике 2019-nCoV у медицинских работников (2) (Предварительные рекомендации по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в медицинских организациях Роспотребнадзора от 25.01.2020 № 02/847-2020-27).

провинции), где регистрируются случаи заболевания, вызванные новым коронавирусом (COVID-19 )
В случае поездок на эндемичные территории:
1) Не посещать: места массового скопления людей,
рынки, где продаются животные и морепродукты (живые или мертвые), зоопарки,
культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
2) Избегать контакта с людьми с симптомами заболевания (кашель или лихорадка);
3) Использовать средства защиты органов дыхания (медицинские маски);
4) Как можно чаще мыть руки с мылом; при невозможности вымыть руки необходимо использовать дезинфицирующие салфетки;
5) При первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;
6) При обращении за медицинской помощью на территории РФ информировать мед.персонал о времени и месте пребывания в зарубежных поездках.