Актуальность проблемы сердечнососудистых заболеваний. Факторы риска. Профилактика заболеваний органов кровообращения

Содержание

Слайд 2

Лекция 1. Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска. Профилактика заболеваний органов кровообращения.

Лекция 1.

Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска. Профилактика заболеваний органов кровообращения.


Слайд 3

Статистика

Статистика

Слайд 4

Статистика смертности в России за январь-август 2015-2016гг.

Статистика смертности в России за январь-август 2015-2016гг.

Слайд 5

Статистика смертности населения в России за 1970–2016 гг.:

Статистика смертности населения в России за 1970–2016 гг.:

Слайд 6

Группа риска Кто из россиян в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний Портрет

Группа риска

Кто из россиян в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний Портрет гражданина

нашей страны, который имеет больше поводов для беспокойств и рисков умереть по причине инфаркта или инсульта, примерно такой: мужчина среднего возраста; заядлый курильщик; ведущий малоподвижный образ жизни; имеющий ожирение, избыточный индекс массы тела и объем талии более 94 см; не против по поводу и без повода пропустить рюмочку, причем не одну; с букетом других недугов, таких как атеросклероз, метаболический синдром и сахарный диабет 1 и 2 типа.
Слайд 7

Основные этапы развития сердечно-сосудистого заболевания

Основные этапы развития сердечно-сосудистого заболевания

Слайд 8

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 9

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Фактор риска – это какое-либо свойство или

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Фактор риска – это какое-либо свойство или особенность

человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы.
Слайд 10

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ I. Биологические (немодифицируемые) факторы: Пожилой возраст, мужской

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

I. Биологические (немодифицируемые) факторы:
Пожилой возраст,
мужской

пол,
генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению
Слайд 11

Риск развития ИМ при наличии «отягощенного» семейного анамнеза в исследовании INTERHEART

Риск развития ИМ при наличии «отягощенного» семейного анамнеза в исследовании INTERHEART

Слайд 12

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Модифицируемые факторы риска Поведенческие факторы риска: 1.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Модифицируемые факторы риска
Поведенческие факторы риска:
1. Употребление табака.
2. Отсутствие

физической активности.
3. Нездоровое питание (много соли, жиров и калорий).
4. Вредное употребление алкоголя.
Метаболические факторы риска:
5. Повышенное артериальное давление (гипертензия).
6. Повышенный уровень сахара в крови (диабет).
7. Повышенный уровень липидов в крови (например, холестерина).
8. Избыточный вес и ожирение.
Слайд 13

Перечень стандартных методов для выявления Ф.Р.

Перечень стандартных методов для выявления Ф.Р.

Слайд 14

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 15

Факторы риска ИБС: Недостаточная физическая активность Люди с низким уровнем физической

Факторы риска ИБС: Недостаточная физическая активность

Люди с низким уровнем физической активности

имеют
повышенный риск:
Артериальной гипертонии
Ишемической болезни сердца
Мозгового инсульта
Ожирения
Сахарного диабета
Нарушений липидного обмена
Рака толстого кишечника и молочной железы
Остеопороза и патологии суставов

По данным ВОЗ гиподинамия является причиной смерти 1,9 млн человек в год

Слайд 16

Оптимизация физической активности населения Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни.

Оптимизация физической активности населения

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Взрослые,

которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для своего здоровья.
Для получения существенной пользы для здоровья следует заниматься умеренной ФА, по крайней мере, 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или 75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА.
Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать продолжительность своей аэробной ФА до 300 минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинации умеренной и интенсивной ФА.
Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающей все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья.
Слайд 17

Выгоды от физической активности Снижение АД Улучшение липидного обмена Улучшение углеводного

Выгоды от физической активности

Снижение АД
Улучшение липидного обмена
Улучшение углеводного обмена
Нормализация массы

тела
Улучшение состояния костей и суставов
Повышение физической работоспособности
Улучшение настроения и качества жизни
Нормализация сна
Увеличение продолжительности жизни
Слайд 18

Избыточная масса тела и ожирение

Избыточная масса тела и ожирение

Слайд 19

Эпидемиология ожирения

Эпидемиология ожирения

Слайд 20

Эпидемиология ожирения

Эпидемиология ожирения

Слайд 21

Риски для здоровья, связанные с ожирением Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания =

Риски для здоровья, связанные с ожирением
Сахарный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания

=

Слайд 22

Большое значение имеет тип ожирения Мужской тип («яблоко») Избыток жира откладывается

Большое значение имеет тип ожирения

Мужской тип («яблоко»)
Избыток жира откладывается в
области

живота
Чаще встречается
у мужчин
Ассоциируется с метаболическим синдромом, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Женский тип («груша»)
Избыток жира откладывается в области бедер и ягодиц
Чаще встречается у женщин
Достоверная связь с метаболическим синдромом отсутствует

Слайд 23

Критерии абдоминального ожирения ОТ более 102 см у мужчин и более

Критерии абдоминального ожирения

ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см

у женщин указывает на абдоминальное ожирение
Слайд 24

Как снизить массу тела? Снижение калорийности рациона (но не ниже 1200

Как снизить массу тела?

Снижение калорийности рациона (но не ниже 1200 ккал/сутки)
Избегать

рафинированных углеводов и насыщенных жиров, в т.ч. «скрытых»
Следует избегать чтения, просмотра телепередач и т.п. за едой
Реалистичные цели (снижение массы примерно на 400 г в неделю)
Дробное питание малыми порциями
Ведение пищевого дневника
Помнить об эффекте «плато»
Увеличение физической активности
Слайд 25

Снижение массы тела при неэффективности консервативной терапии Психотерапия (коррекция пищевого поведения)

Снижение массы тела при неэффективности консервативной терапии

Психотерапия (коррекция пищевого поведения)

Лекарственные препараты: орлистат (Ксеникал)
Бариатрическая хирургия
Слайд 26

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КУРЕНИЕ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КУРЕНИЕ

Слайд 27

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 28

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 29

Смертность от курения в зависимости от начала курения

Смертность от курения в зависимости от начала курения

Слайд 30

Клинические ситуации, влияющие на ССЗ

Клинические ситуации, влияющие на ССЗ

Слайд 31

Хроническое заболевание почек (ХЗП) Хроническое заболевание почек (ХЗП) ассоциируется с увеличенным

Хроническое заболевание почек (ХЗП)

Хроническое заболевание почек (ХЗП) ассоциируется с увеличенным

риском ССЗ независимо от традиционных ФР. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важным признаком увеличения риска летального исхода по причине ССЗ при значении данного показателя <75 мл/мин/1,73 м2; у пациентов с уровнем СКФ 15 мл/мин/1,73 м2 его вероятность в 3 раза выше.
Увеличение экскреции альбумина также ассоциируется (независимо от СКФ) с риском сердечно-сосудистой смертности.
Слайд 32

Грипп Грипп может выступать триггером КВ событий. Некоторые исследования указывают на

Грипп

Грипп может выступать триггером КВ событий. Некоторые исследования указывают на увеличение

количества ИМ во время сезонной эпидемии гриппа. Вероятность ИМ или инсульта более чем в 4 раза выше после острых респираторных заболеваний, максимальный риск наблюдается на протяжении первых 3 дней (Smeeth L. et al., 2004).
Слайд 33

Пародонтит Повышенные титры антител к бактериям, населяющим пародонт, связаны с появлением

Пародонтит

Повышенные титры антител к бактериям, населяющим пародонт, связаны с появлением атеросклероза.

Улучшение клинического и микробиологического статуса пародонта связано с уменьшением прогрессирования увеличения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (Desvarieux M. et al., 2013).
Слайд 34

Пациенты, получавшие лечение по поводу рака Пациенты, прошедшие химио- или радиотерапию,

Пациенты, получавшие лечение по поводу рака

Пациенты, прошедшие химио- или радиотерапию, находятся

в зоне повышенного риска ССЗ. Кардиотоксичность химиотерапии обусловлена прямым влиянием на клетки через формирование реактивных форм кислорода. Некоторые препараты (фторурацил, бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб) могут индуцировать ишемию без связи с предыдущим развитием атеросклеротического повреждения. Ухудшение состояния сердца вследствие лучевой терапии грудной клетки является результатом микро- и макрососудистого повреждения. Тяжесть лучевого поражения сердца зависит от дозы, облученного объема, сопутствующего назначения кардиотоксичных препаратов.
Для таких пациентов основной рекомендацией является модификация образа жизни. Многообещающей нефармакологической стратегией для профилактики и/или лечения кардиотоксических эффектов, индуцированных химиотерапией, оказалась аэробная физическая активность (Mishra S. et al., 2012). Для уменьшения кардиотоксичности некоторых химиотерапевтических препаратов используются β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), статины.
Слайд 35

Синдром обструктивного апноэ сна Существуют доказательства связи синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна

Существуют доказательства связи синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)

и ССЗ. СОАС возникает примерно у 9% взрослых женщин и 24% взрослых мужчин; ассоциируется с увеличением уровней КВ заболеваемости и смертности в 1,7 раз. Скрининг СОАС может проводиться с помощью Берлинского опросника, но точный диагноз требует полисомнографии.
Слайд 36

Аутоиммунные заболевания Ревматоидный артрит увеличивает КВР независимо от традиционных ФР. Существуют

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит увеличивает КВР независимо от традиционных ФР. Существуют также

данные касательно подобного влияния анкилозирующего спондилита и раннего тяжелого псориаза.
Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях следует учитывать взаимодействие противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов со статинами, антитромботическими и антигипертензивными средствами.
Слайд 37

Эректильная дисфукция Эректильная дисфункция (ЭД) ассоциируется с ССЗ у мужчин с

Эректильная дисфукция

Эректильная дисфункция (ЭД) ассоциируется с ССЗ у мужчин с или

без установленного диагноза. ЭД и ССЗ имеют схожие ФР (возраст, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность и СД, курение, ожирение, сидячий образ жизни, депрессия) и патофизиологические механизмы. Метаанализ C. V. Vlachopoulos и соавт. (2013) показал, что у пациентов с ЭД риск ССЗ выше на 44%, ИМ – на 62%, инсульта – на 39%, уровень смерти от всех причин – на 25%. Таким образом, оценка тяжести ЭД является обязательным элементом обследования пациента.
В улучшении сексуальной функции мужчин значительная роль принадлежит модификации образа жизни: увеличению физической активности, контролю веса и прекращению курения.
Слайд 38

Эректильная дисфункия кардиальные проблемы.

Эректильная дисфункия кардиальные проблемы.

Слайд 39

Вклад факторов риска в развитие эректильной дисфункции

Вклад факторов риска в развитие эректильной дисфункции

Слайд 40

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

Слайд 41

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Слайд 42

Что такое профилактика сердечно- сосудистых заболеваний? Координированный комплекс действий на общественном

Что такое профилактика сердечно- сосудистых заболеваний?
Координированный комплекс действий на
общественном и индивидуальном уровне,
направленный

на устранение или минимизацию влияния ССЗ и связанной с ними инвалидности
Слайд 43

Популяционная стратегия снижение распространённости ССЗ на популяционном уровне: изменение образа жизни

Популяционная стратегия

снижение распространённости ССЗ на популяционном уровне:
изменение образа жизни
улучшение экологической

обстановки
пропаганда здорового образа жизни (медиа, образовательные программы,
школы, рабочие места..)
вклад в снижение смертности составляет 30-40%, при этом 0% затрат здравоохранения, эффект через 5-10 лет.
Слайд 44

Стратегия высокого риска Стратегия высокого риска фокусируется на выявлении в популяции

Стратегия высокого риска

Стратегия высокого риска фокусируется на выявлении в популяции лиц

с высоким риском ССЗ и про- ведение у них активных профилактических мероприятий, в том числе с помощью медицинских мер (вклю- чая медикаментозные)

20-30% вклад в снижение смертности, 1,3% затрат здравоохранения, 3% ФОМС, эффект через 3-4 года

Слайд 45

Вторичная профилактика Вторичная профилактика – ранее выявление, коррекция ФР и лечение

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика – ранее выявление, коррекция ФР и лечение

пациентов, уже имеющих ССЗ. У этой категории лиц профилактические меро- приятия должны проводиться наиболее агрессивно, с целью предупреждения осложнений и смертельных случаев.

40% вклад в снижение смертности, 98,7% затрат здравоохранения на лечение и коррекцию факторов риска и осложнений у лиц с ССЗ, эффект через 3-4 года.

Слайд 46

Лекция 2 Острый инфаркт миокарда 2018 г.

Лекция 2
Острый инфаркт миокарда
2018 г.

Слайд 47

История изучения 1827 г. – Ж. Крювельер впервые описал патологоанатомические признаки ИМ.

История изучения
1827 г. – Ж. Крювельер впервые описал патологоанатомические признаки ИМ.

Слайд 48

История изучения Прижизненный диагноз коронаротромбоза с последующей миомаляцией сердца был впервые

История изучения

Прижизненный диагноз коронаротромбоза с последующей миомаляцией сердца был впервые поставлен

немецким терапевтом Хаммером (A. Hammer) в 1878 г. (Hammer A. Ein Fall von Thrombotischem Verschlusse Einer der Kranzarterien des Herzens. Weiner Med Wochenschr 28: 97, 1878).
Слайд 49

История изучения Однако ни он, ни последующие исследователи – Julius Cohnheim

История изучения

Однако ни он, ни последующие исследователи – Julius Cohnheim (1882),

E. Leyden (1884), H. Curschmann (1891) – не описали клиническую картину заболевания, вследствие чего прижизненное распознавание ИМ было не возможным.
Слайд 50

История изучения в 1892 г. William Osler описал механизм развития ИМ

История изучения

в 1892 г. William Osler описал механизм развития ИМ в

виде тромбоза или эмболизации (Osler W . The Principle and Practice of Medicine. : D. Appleton; 1892).
Слайд 51

История изучения Далее начинается столетие клинического изучения ИМ, и первой работой,

История изучения

Далее начинается столетие клинического изучения ИМ, и первой работой, связавшей

патологоанатомические данные с прижизненной клиникой, были признанные наблюдения В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско. С этого же времени начинаются попытки лечения ИМ, который до этого был чисто описательной нозологией.
Слайд 52

История изучения Работа по сопоставлению клинической картины ИМ и ее патологоанатомических

История изучения

Работа по сопоставлению клинической картины ИМ и ее патологоанатомических признаков

была начата В.П. Образцовым еще за 16 лет до первого доклада – в 1893 г. в Киеве он впервые обратил внимание на яркие клинические проявления (по современным представлениям больной находился в состоянии кардиогенного шока), основой которых были боли в области сердца. На протяжении последующих лет постепенно накапливались знания и наблюдения, что и привело впоследствии к известному докладу на 1-м съезде Российских терапевтов в Москве в 1909 г. и совместной со Н.Д. Стражеско статье – "Obrastzov W.P., Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132".
Слайд 53

I съезд российских терапевтов 19–23 декабря 1909 г.

 I съезд российских терапевтов
19–23 декабря 1909 г.

Слайд 54

I съезд российских терапевтов 19–23 декабря 1909 г Стражеско Николай Дмитриевич (1876-1952) Образцов Василий Парменович (1849-1920)

I съезд российских терапевтов 19–23 декабря 1909 г

Стражеско Николай Дмитриевич (1876-1952)

Образцов

Василий Парменович (1849-1920)
Слайд 55

История изучения Доклад на съезде представил В.П. Образцов, он назывался "Симптоматология

История изучения

Доклад на съезде представил В.П. Образцов, он назывался "Симптоматология и

диагностика коронарного тромбоза. Труды Первого Российского съезда терапевтов" (Тип. А.Е. Мамонтова, 1910, С. 26-43).
Доклад основан на прижизненной диагностике 2 случаев ИМ и 1 – посмертной (все – с патологоанатомическим подтверждением). Развитие ИМ авторами связывалось с "закрытием венечных сосудов вследствие заграждения пути посредством заполнения всего их просвета тромбом, образовавшимся на месте, при существовании склероза венечных артерий… Закупорка этих главных стволов анатомически сопровождается образованием инфаркта с некрозом мышечной ткани сердца на большем или меньшем протяжении".
Слайд 56

История изучения В 1912 г. американский ученый J.B. Herrick (Herrick J.B.

История изучения

В 1912 г. американский ученый J.B. Herrick (Herrick J.B. Certain

clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA 1912; 59: 2015-20) опубликовал свои наблюдения, которые явились существенным шагом вперед, так как содержали электрокардиографические критерии ИМ, и он впервые выдвинул как основной принцип лечения, доминировавший в последующие десятки лет, – "очевидна потребность больного в абсолютном отдыхе и постельном режиме в течение нескольких дней".
Слайд 57

История изучения С начала 20-х годов XX века, после получения медиками

История изучения

С начала 20-х годов XX века, после получения медиками достаточно

четкой клинико-электрокардиографической картины ИМ, начинаются поиски методов его лечения. В уже упоминавшейся работе J.T. Wearn рекомендовал как полный покой, так и дигиталис, кофеин и камфару. К 1928 г. относятся первые рекомендации применения морфия для снятия боли (Parkinson J., Bedford E. Cardiac infarction and coronary thrombosis. Lancet 1928;i:4-11), однако в эти же годы под фактическим запретом оказался нитроглицерин (из опасений вызвать гипотонию и гипоперфузию).
Слайд 58

История изучения В 50-е годы начали применять внутривенные инфузии лекарств, ингаляции

История изучения

В 50-е годы начали применять внутривенные инфузии лекарств, ингаляции кислорода,

введение папаверина и атропина для устранения спазма венечных артерий. Методы лечения менялись в зависимости от преобладания той или иной гипотезы патогенеза ИМ, и, естественно, с прогрессом фармакологии, инвазивной кардиологии, хирургии.
Слайд 59

История изучения Конец 50-х — начало 60-х гг. — разработаны методики

История изучения

Конец 50-х — начало 60-х гг. — разработаны методики коронарографии

и сердечно-легочной реанимации, дефибрилляции (М. Соунс, У. Коунховен, П. Золл, В. Неговский). Это позволило улучшить прижизненную диагностику степени поражения мыщцы сердца и увеличить выживаемость за счет проведения реанимационных мероприятий.
первая успешная трансторакальная дефибрилляция при остановке сердца с фибрилляцией желудочков была проведена в 1956 г врачом Paul Maurice Zoll и с 1960 г этот метод считается основным при лечении внезапной остановки сердца.
Слайд 60

История изучения Тромболитические препараты были впервые применены в клинической практике В.

История изучения

Тромболитические препараты были впервые применены в клинической практике В. Тиллетом

и С. Шерри еще в 1949 г., а в 1958 г. тот же С. Шерри вместе с А.Флетчером и Н. Алкерсиг уже доложили об успешном применении стрептокиназы (СК) для лечения больных ИМ.
Слайд 61

История изучения Е.И. Чазов, Г.В. Андреенко в 1961 г., В.М. Панченко

История изучения

Е.И. Чазов, Г.В. Андреенко в 1961 г., В.М. Панченко в

1964 г., Л.И. Алейникова в 1965 г. опубликовали результаты, показавшие, что введение тромболитического препарата – фибринолизина больным ИМ уменьшает объем поражения миокарда, способствует более быстрому восстановлению ЭКГ и уменьшает смертность. В 1976 г. Е.И. Чазов и др. впервые в мире осуществили успешное введение фибринолизина в коронарную артерию при ИМ.
Слайд 62

Не много истории 30 октября 1958 года была впервые выполнена селективная

Не много истории

30 октября 1958 года была впервые выполнена селективная коронарография

– рентгеновская визуализация артерий сердца.
Слайд 63

История изучения Несомненно, важнейшим этапом в курации больных с ИМ явилось

История изучения

Несомненно, важнейшим этапом в курации больных с ИМ явилось создание

отделений интенсивной терапии для этой категории больных, что позволило в короткие сроки снизить смертность от этого заболевания, которая на протяжении нескольких десятков лет была выше 30 %. В 1961 г. D.G. Julian предложил идею интенсивного наблюдения за больными с ИМ в докладе, представленном на заседании Thoracic Society of Great Britain.
Слайд 64

История изучения В Цюрихе Andreas Gruentzig, заменив ригидный дилататор раздуваемым баллонным,

История изучения

В Цюрихе Andreas Gruentzig, заменив ригидный дилататор раздуваемым баллонным, в

1974 г. провел первую ангиопластику периферической артерии (Gruntzig A., Kumpe D.A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruntzig balloon catheter. AJR Am J Roentgenol1979; 132: 547
Слайд 65

История изучения 1980 г. - М. Де Вуд и соавторы доказали,

История изучения

1980 г. - М. Де Вуд и соавторы доказали, что

в основе возникновения ИМ лежит острая закупорка тромботическими массами коронарной артерии. Это дало старт для повсеместного внедрения тромболитической терапии.
Начало 80-х гг. - парламент Италии принял решение о проведении первого широкомасштабного изучения влияния тромболитической терапии на выживаемость пациентов в зависимости от времени начала лечения.
80-е гг. - начало исследований, основанных на принципах доказательной медицины (см. с. 74). Снижение летальности: в Англии - на 22 %, в Австрии и Японии - на 32 %, в США - на 37 %.
90-е гг. - начало XXI в. - начало внедрения догоспитального тромболизиса и чрезкожного коронарного вмешательства, что снизило летальность до 3,3-6,7 %.
Слайд 66

Определение инфаркта миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) - это вид коронарогенного (ишемического)

Определение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - это вид коронарогенного (ишемического) некроза,

который может быть как нозологической формой в составе ишемической болезни сердца (ИБС), так и проявлением или осложнением различных заболеваний или травм, сопровождающихся нарушениями коронарной перфузии (коронарииты, тромбоэмболии коронарных артерий, их аномалии развития и др.)
Слайд 67

«Третье универсальное определение В соответствии с «Третьим универсальным определением» [3], термин

«Третье универсальное определение

В соответствии с «Третьим универсальным определением» [3], термин «острый

инфаркт миокарда» следует использовать при доказанных признаках некроза миокарда, развившегося вследствие его затянувшейся острой ишемии.
Слайд 68

Классификации инфаркта миокарда ИМ типа 1. Спонтанный ИМ, связанный с ишемией

Классификации инфаркта миокарда

ИМ типа 1. Спонтанный ИМ, связанный с ишемией вследствие

первичного
коронарного события (эрозия и/или разрушение, растрескивание или расслоение
бляшки);
ИМ типа 2. Вторичный ИМ, связанный с ишемией, вызванной недостатком
кислорода, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии;
ИМ типа 3. Внезапная коронарная смерть (включая остановку сердца), часто с
симптомами предполагаемой ишемии миокарда - ожидаемой новой элевацией ST
и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба
коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, а также смерть,
наступившая до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров;

ИМ типа 4а. ИМ, ассоциированный с чрезкожным коронарным вмешательством ЧКВ (ИМ-ЧКВ);
ИМ типа 4b. ИМ, связанный с тромбозом стента, подтвержденным ангиографией или на аутопсии;
ИМ типа 5. ИМ, ассоциированный с аорто-коронарным шунтированием (АКШ-ИМ).
Реинфаркт – это ОИМ, развившийся в течение 28 дней после первого или повторного эпизода ИМ.
Повторный ИМ – это появление признаков ИМ более чем через 28 дней, прошедших после первого ИМ. Дифференциация реинфаркта и повторного ИМ важна для обработки результатов проспективных исследований, устанавливающих риски различных неблагоприятных исход

Слайд 69

Инфаркт миокарда 1 типа ИМ тип 1 характеризуется: разрывом, изъязвлением, эрозированием

Инфаркт миокарда 1 типа

ИМ тип 1 характеризуется: разрывом, изъязвлением, эрозированием или

расслоением атеросклеро-тической бляшки, приводящим к тромбозу одной или нескольких коронарных артерий, вызывающим
снижение кровотока и/или дистальной эмболизацией и последующему некрозу миокарда.
Слайд 70

Патогенез инфаркта миокарда 1 типа А) Разрыв интимы Б) Частичная непроходимость артерии В) Тромб окклюзирующий артерию

Патогенез инфаркта миокарда 1 типа

А) Разрыв интимы
Б) Частичная непроходимость артерии
В) Тромб

окклюзирующий артерию
Слайд 71

Инфаркт миокарда 2 типа ИМ тип 2 — это некроз миокарда,

Инфаркт миокарда 2 типа

ИМ тип 2 — это некроз миокарда, возникающий

в результате дисбаланса между доставкой кислорода в миокард и потребностью.
Механизмы включают:
спазм коронарных артерий,
коронарную эндотелиальную дисфункцию,
тахиаритмии, брадиаритмии,
анемию,
дыхательную недостаточность,
гипотензию и выраженную гипертензию.
Кроме того, у критически больных пациентов и больных, подвергшихся большой внесердечной операции, некроз миокарда может быть связан с повреждающими эффектами фармакологических препаратов и токсинов
Слайд 72

Инфаркт миокарда 2 типа

Инфаркт миокарда 2 типа

Слайд 73

Инфаркт миокарда 3-5 типа ИМ тип 3 (ИМ, приведший смерти, когда

Инфаркт миокарда 3-5 типа

ИМ тип 3 (ИМ, приведший смерти, когда определение

биомаркеров не было возможно)
ИМ 4 и 5 типов (связанных с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) и коронарным шунтированием (КШ), соответственно.
Слайд 74

Классификации инфаркта миокарда С подъемом сегмента ST (STEMI) Без подъема сегмента ST (NSTEMI)

Классификации инфаркта миокарда

С подъемом сегмента ST (STEMI)
Без подъема сегмента ST (NSTEMI)

Слайд 75

Классификация инфаркта миокарда Q- IM ( С зубцом Q инфаркт миокарда)

Классификация инфаркта миокарда

Q- IM ( С зубцом Q инфаркт миокарда)
Not- Q

IM (Без зубца Q инфаркт миокарда)
Слайд 76

Классификация ИМ Не трансмуральный инфаркт миокарда Трансмуральный инфаркт миокарда

Классификация ИМ

Не трансмуральный инфаркт миокарда
Трансмуральный инфаркт миокарда

Слайд 77

Диагностика инфаркта миокарда С учетом этого определения, диагноз ИМ устанавливается при

Диагностика инфаркта миокарда

С учетом этого определения, диагноз ИМ устанавливается при наличии

следующих нижеперечисленных критериев:
1. Повышение и/или снижение уровня кардиоспецифических биомаркеров (предпочтительно сердечного тропонина) по крайней мере на одно значение выше 99-го перцентиля верхнего референсного значения (ПВРЗ) и при наличии как минимум одного из следующих признаков:
Слайд 78

Критерии диагностики инфаркта миокарда клинические симптомы ишемии; - новые значительные изменения

Критерии диагностики инфаркта миокарда

клинические симптомы ишемии;
- новые значительные изменения сегмента ST-T или новая

блокада левой ножки пучка Гиса;
- появление патологического зубца Q;
- визуализация новых очагов нежизнеспособного миокарда или появление новых зон его нарушенной сократимости;
- выявление интракоронарного тромбоза при ангиографии или на аутопсии.
Слайд 79

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Слайд 80

Маркеры некроза миокарда

Маркеры некроза миокарда

Слайд 81

При кроватная диагностика уровня тропонина

При кроватная диагностика уровня тропонина

Слайд 82

Типы тропониновых тестов ls - low sensitive – низкочувствительные, диагностируют только

Типы тропониновых тестов

ls - low sensitive – низкочувствительные, диагностируют только обширные

ИМ, нижний предел определения НПО ~ 500 нг/л (0,5 нг/мл)
ms - medium sensitivity – умеренно чувствительные, НПО выше 99-ой процентили
hs - high sensitive – высокочувствительные, НПО ниже 99-ой процентили - 2- 40 нг/л;
us - ultrasensitive – ультрачувствительные, НПО - 0,01 – 0,2 нг/л
Слайд 83

Типы тропониновых тестов FCC. Analytical characteristics of commercial and research cardiac

Типы тропониновых тестов

FCC. Analytical characteristics of commercial and research cardiac troponin

I and T assays declared by the manufacturer [Internet]. 2012.
Available from: http://www.ifcc.org/media/218177/ IFCC Troponin Tables ng_L Update_December 2012.pdf. Accessed on 23 May, 2014
Слайд 84

Динамика повышения тропонинов: различные тесты

Динамика повышения тропонинов: различные тесты

Слайд 85

Тропонины – биомаркеры, специфические для миокардиальных повреждений, но не специфические по

Тропонины – биомаркеры,
специфические для миокардиальных
повреждений,
но не специфические по отношению
к их

механизмам
Повышение тропонинов может быть как
ишемическим так и не ишемическим
Слайд 86

Тропонин диагностика Ишемическое повышение вч-cTn связано с острым коронарным событием и

Тропонин диагностика

Ишемическое повышение вч-cTn связано с острым коронарным событием и происходит

в течение нескольких часов после поступления пациента с признаками ОКС
Неишемическое повышение характеризуется хронически повышенным вч-cTn и связано со структурными повреждениями миокарда
Слайд 87

Ишемически повышенные вч-cTn У пациентов с симптомами ОКС высокочувствительные тесты (по

Ишемически повышенные вч-cTn

У пациентов с симптомами ОКС высокочувствительные тесты (по сравнению

со «стандартными» cTn):
выявляют более ранний выход тропонинов в циркуляцию, что обеспечивает
раннюю диагностику ИМ
и приводит выявлению большего количества пациентов с повреждением миокарда
Слайд 88

Не ишемически повышенные вч-cTn В здоровой популяции ~2% лиц имеют уровень

Не ишемически повышенные вч-cTn

В здоровой популяции ~2% лиц имеют уровень cTn

выше 99-ой процентили
Такие лица обычно имеют :
стабильные заболевания коронарных артерий (ЗКА),
сердечную недостаточность,
почечную недостаточность,
гипертрофию ЛЖ
или комбинации этих заболеваний
В общей популяции не ишемически повышенные cTn выявляют лиц с повышенным риском структурных заболеваний миокарда.
Слайд 89

Тропонин Т или Тропонин I? В случае высокочувствительных тестов: Измерение уровней

Тропонин Т или Тропонин I?

В случае высокочувствительных тестов:
Измерение уровней тропонина Т

и тропонина I дает практически идентичную клиническую информацию
Выбор между тестами зависит от того, какое оборудование и какой поставщик выбраны для лаборатории
Слайд 90

Диагностика ОИМ с помощью вч-cTn Нормальный уровень вч-cTn при поступлении с

Диагностика ОИМ с помощью вч-cTn

Нормальный уровень вч-cTn при поступлении с признаками

ОКС диагностического значения не имеет и не должен использоваться как единственный параметр для исключения ОИМ.
Примерно у 30% пациентов, поступающих с ОКС и имеющих преимущественно нестабильную стенокардию, могут быть нормальные уровни вч-cTn.
При поступлении с подозрением на ОКС серийные измерения вч-cTn должны проводиться и при нормальных результатах первого измерения.
Слайд 91

Алгоритм диагностики ОИМ с помощью вч-cTn

Алгоритм диагностики ОИМ с помощью вч-cTn

Слайд 92

Новейшие маркеры некроза миокарда Ишемией модифицированный альбумин Гликогенфосфорилаза BB Сердечный белок, связывающий жирные кислоты Высокочувствительный СРБ

Новейшие маркеры некроза миокарда

Ишемией модифицированный альбумин
Гликогенфосфорилаза BB
Сердечный белок, связывающий жирные кислоты
Высокочувствительный

СРБ
Слайд 93

Клиническая картина острого инфаркта миокарда

Клиническая картина острого инфаркта миокарда

Слайд 94

Клинические формы болевой (status anginosus); астматический (status astmaticus); абдоминальный (status abdominalis)

Клинические формы

болевой (status anginosus);
астматический (status astmaticus);
абдоминальный (status abdominalis)
аритмический;
цереброваскулярный;
безболевой и (или)

малосимптомный
Слайд 95

Клинические симптомы ангинозной формы острого инфаркта миокарда Бледность кожи Тревога

Клинические симптомы ангинозной формы острого инфаркта миокарда

Бледность кожи

Тревога

Слайд 96

Характеристика боли при инфаркте миокарда Боль чаще сжимающего, давящего, жгучего, разрывающего

Характеристика боли при инфаркте миокарда

Боль чаще сжимающего, давящего, жгучего, разрывающего характера,

волнообразная, очень интенсивная и продолжительная (до нескольких часов и даже суток); не снимается нитроглицерином.
Слайд 97

Локализация болей

Локализация болей

Слайд 98

Астматический вариант. Ведущим симптомом ОИМ является одышка, вызванная острой недостаточностью левого

Астматический вариант.

Ведущим симптомом ОИМ является одышка, вызванная острой недостаточностью левого желудочка

и развитием сердечной астмы или отека легких.
Наблюдается при обширных и повторных (чаще у женщин) инфарктах миокарда, инфарктах на фоне кардиосклероза или недостаточности кровообращения, при инфаркте сосочковых мышц (с острым возникновением относительной недостаточности митрального клапана).
Слайд 99

Абдоминальный (гастралгический) вариант. Боли локализуются в подложечной области или в правом

Абдоминальный (гастралгический) вариант.

Боли локализуются в подложечной области или в правом подреберье,

иногда иррадиируют в лопатку, вдоль грудины и сопровождаются диспептическими явлениями (тошнота, рвота, метеоризм), а в ряде случаев развивается парез желудочно-кишечного тракта.
При пальпации живота отмечаются болезненность и напряжение брюшной стенки.
Чаще наблюдается при диафрагмальном инфаркте.
Слайд 100

Аритмический вариант начинается с впервые возникших нарушений ритма и проводимости –

Аритмический вариант

начинается с впервые возникших нарушений ритма и проводимости – пароксизма

наджелудочковой, желудочковой или узловой тахикардии, мерцательной аритмии, частой экстрасистолии, внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады (обморок, внезапная смерть, синдром Морганьи- Адамса-Стокса).
При этом болевой синдром может отсутствовать или может быть выражен незначительно.
Отсюда положение: человек с впервые возникшим нарушением ритма должен быть госпитализирован для выяснения причины появления синдрома.
Слайд 101

Малосимптомная форма безболевого инфаркта миокарда протекает без клинически выраженной симптоматики и

Малосимптомная форма безболевого инфаркта миокарда
протекает без клинически выраженной симптоматики и диагностируется

ретроспективно по рубцовым изменениям ЭКГ.
Слайд 102

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда

Слайд 103

Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда Новые подъемы сегмента ST в точке

Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда

Новые подъемы сегмента ST в точке

J в двух смежных отведениях ? 0.2 мВ у мужчин и ? 0.15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ? 0,1 мВ в других отведениях.


Слайд 104

ЭКГ динамика при ИМ без реперфузии

ЭКГ динамика при ИМ без реперфузии

Слайд 105

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 106

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 107

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 108

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 109

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 110

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 111

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 112

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 113

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 114

ЭКГ диагностика ИМ

ЭКГ диагностика ИМ

Слайд 115

ЭХОКГ диагностика

ЭХОКГ диагностика

Слайд 116

ЭХО диагностика

ЭХО диагностика

Слайд 117

Паталогоанатомическая диагностика (на аутопсии)

Паталогоанатомическая диагностика (на аутопсии)

Слайд 118

Инфаркт миокарда (макроскопический препарат)

Инфаркт миокарда (макроскопический препарат)

Слайд 119

ИМ- микроскопические особенности 1-ые сутки ИМ до 3 суток Коагуляционный некроз

ИМ- микроскопические особенности

1-ые сутки ИМ до 3 суток
Коагуляционный некроз Нейтрофильная

инфильтрация
ИМ 1-2 недели ИМ более 3 х недель
Грануляционная ткань
Слайд 120

Осложнения острого инфаркта миокарда Разрыв миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда

Разрыв миокарда

Слайд 121

Осложнения острого инфаркта миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда

Слайд 122

Осложнения острого инфаркта миокарда. Развитие сердечной недостаточности

Осложнения острого инфаркта миокарда. Развитие сердечной недостаточности

Слайд 123

Осложнения острого инфаркта миокарда. Развитие сердечной недостаточности

Осложнения острого инфаркта миокарда. Развитие сердечной недостаточности

Слайд 124

Отек легких рентгенологическая картина

Отек легких рентгенологическая картина

Слайд 125

Осложнения острого инфаркта миокарда.

Осложнения острого инфаркта миокарда.

Слайд 126

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Слайд 127

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)

Статья 31. Первая помощь
1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Слайд 128

Первая помощь

Первая помощь

Слайд 129

Слайд 130

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)

Статья 32. Медицинская помощь
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

Слайд 131

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2018)

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5. Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Слайд 132

Неотложная помощь в поликлинике Юридические аспекты МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Неотложная помощь в поликлинике Юридические аспекты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 15 мая 2012 г. N 543н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г. N 6954);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г. N 8200).
И.о. Министра
Т.А.ГОЛИКОВА
Слайд 133

Неотложная помощь в поликлинике Юридические аспекты Приложение N 14 к Положению

Неотложная помощь в поликлинике Юридические аспекты

Приложение N 14
к Положению об организации оказания
первичной

медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ

39. Укладка для оказания помощи при остром коронарном
синдроме не менее 2
40. Укладка для оказания помощи при остром нарушении
мозгового кровообращения не менее 1
41. Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном
(внутреннем) кровотечении не менее 1
42. Ростомер <1> не менее 1
43. Лента сантиметровая <1> не менее 1

Слайд 134

Вариант укладки для оказания помощи при остром коронарном синдроме* Ацетилсалициловая кислота

Вариант укладки для оказания помощи при остром коронарном синдроме*

Ацетилсалициловая кислота 500

мг, № 10 , в табл., 1 упак.
Клопидогрел 75 мг №10 в табл, 2 упак.
Гепарин, р-р для инъекций, флаконы 5 мл, №1
Адреналин в амп. 1 мг/мл, №5 в уп.
Дофамин , р-р для инъекций 0,5%- 5 мл.,№ 10 в упак.
Натрия хлорида, раствор для инъекций 0,9%- 250 мл в фл. №2-3
Нитроглицерин , спрей 1 шт
Нитроглицерин р-р для инфузии, 1%- 5 мл, №10 в уп.
Лазикс, р-р для инъекций в амп. 2%-2 мл, № 5
Кордарон 50 мг/мл, амп 3 мл, №10
Атропин сульфат 1%- 1мл, амп №5
* Утверждается локальным приказом главного врача
Слайд 135

Слайд 136

Неотложная помощь

Неотложная помощь

Слайд 137

Неотложная помощь 1.Ограничение ишемического повреждения миокарда Аспирин- должен быть дан каждому

Неотложная помощь

1.Ограничение ишемического повреждения миокарда
Аспирин- должен быть дан каждому больному без

противопоказаний в начальной нагрузочной дозе 250 мг
Тикагрелол (Брилинта) должен быть добавлен к аспирину настолько быстро, насколько возможно в дозе 180 мг/либо Клопидогрел 300 мг( нагрузочная доза)/600 мг (если ранняя ЧКВ -24 часа) если возраст не старше 75 лет (если 75 лет и старше то 75 мг)
2. Облегчить боль, уменьшить одышку и беспокойство
Наркотические анальгетики -Морфин внутривенно титруя дозу
Нитроглицерин при АД > 90/60 внутривенно , либо спрей.
3. При повышении АД и ЧСС применение
Бета адреноблокаторы: анаприлин 20-40 мг, эгилок 12,5-25 мг
Слайд 138

Неотложная помощь 4. Антикоагулянты: Гепарин внутривенно болюсом 60-70 ЕД/кг, но не

Неотложная помощь
4. Антикоагулянты:
Гепарин внутривенно болюсом 60-70 ЕД/кг, но не более 5000

ЕД, далее внутривенно дозатором со скоростью 12-15 ЕД/кг/ч, но не более 1000 ЕД
5. При возбуждении: бензодиазепины/ седуксен 2 мл в/в
6. Инсуфляция кислорода при сатурации менее 90 % и Ра О2 <60 mmHg
7. Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
См. следующий слайд
Слайд 139

Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST В

Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

В тех

случаях, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается тромболитическая терапия, максимально допустимое время задержки от подтверждения диагноза ИМПST было сокращено с 30 минут в рекомендациях 2012г. до 10 минут в рекомендациях 2017 года
Слайд 140

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия

Слайд 141

Основные противопоказания к применению тромболитической терапии

Основные противопоказания к применению тромболитической терапии

Слайд 142

Тромболизис фортелизином Показания к применению фортелизина Острый инфаркт миокарда (в первые

Тромболизис фортелизином

Показания к применению фортелизина
 Острый инфаркт миокарда (в первые 6 часов)
Режим

дозирования и способ применения Только для внутривенного введения! Фортелизин вводят в дозе 15 мг. Перед введением препарата содержимое флакона 5 мг (745 000 ME) разводится в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Препарат Фортелизин рекомендуется вводить по одной из двух представленных схем.
 Первая схема: Фортелизин вводится двумя болюсами (данная схема рекомендуется для применения на догоспитальном и раннем госпитальном этапах 10 мг (2 флакона) и через 30 минут - 5 мг (1 флакон
Вторая схема: Фортелизин вводится болюсно-инфузионно (данная схема рекомендуется для применения в условиях стационара). 10 мг (2 флакона) вводится болюсно, 5 мг (1 флакон) дополнительно разводится в 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводится инфузионно в течение 30 мин. Раствор препарата Фортелизин готовится непосредственно перед применением, не подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)
Слайд 143

Противопоказания к применению фортелизина. Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД)

Противопоказания к применению фортелизина.

Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД) более 180

мм рт или диастолическое АД более 110 мм рт.
подозрение на расслаивающую аневризму аорты; заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, гемофилия, тромбоцитопения), или состояния с высоким риском развития кровотечений; проведение реанимационных мероприятий, потребовавших интенсивного непрямого массажа сердца, включая сердечно-легочную реанимацию (более 10 минут); кардиогенный шок (IV класс по Киллипу);
заболевания ЦНС в анамнезе (новообразования, аневризма, хирургическое вмешательство на головном и спинном мозге);
новообразования с повышенным риском развития кровотечения; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- тяжелые заболевания печени с выраженными нарушениями системы гемостаза (печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, активный гепатит);
Слайд 144

Противопоказания к фортелизину проведение пункции некомпрессируемых сосудов (яремная вена, подключичная вена);

Противопоказания к фортелизину

проведение пункции некомпрессируемых сосудов (яремная вена, подключичная вена);
геморрагическая

ретинопатия (в том числе диабетическая); геморрагический инсульт (давностью менее 6 месяцев);
септический эндокардит;
одновременный прием непрямых антикоагулянтов;
обширные хирургические вмешательства или обширные травмы давностью до 4-х недель;
продолжающееся тяжелое или угрожающее кровотечение (в т. недавно перенесенное);
внутричерепное кровоизлияние в анамнезе или подозрение на внутричерепное кровоизлияние; аневризма сосудов; интракраниальные или спинальные хирургические вмешательства (в анамнезе за последние 2 месяца);
перикардит;острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в течение 3-х месяцев от момента обострения), варикозное расширение вен пищевода; повышенная чувствительность к препарату
Слайд 145

Коронарография

Коронарография

Слайд 146

Пример ангиограмм

Пример ангиограмм

Слайд 147

Реваскулризация миокарда

Реваскулризация миокарда

- Предыдущая
Фундаменты. Ленточные фундаменты
Следующая -
GHB 15-50 Преимущества

Похожие презентации

Медицинская сортировка
Клинический случай. Болезнь Гоше, висцеральная форма, хроническое течение
Санитарно-противоэпидемический режим медицинской организации
Лучевое исследование лёгких, плевры
Первая помощь при сотрясении мозга
Средства, действующие на холинергетические синапсы
Узкий таз. Анатомически узкий таз. Клинический узкий таз. Крупный плод
Кеңірдектің қиын интубациясы кезінде эндовидеоларингоскоп әдісін қолдану
Эндокринологическая аллея. Остановка Исторический музей
Гимнастика пальчиковая. Гимнастика для глаз
Жүйке жүйесі
Третичная профилактика наркомании у подростков
Острые кишечные инфекции у взрослых и детей
Сибирская язва (Anthrax,лат.; Боомо, бур. )
Антиаритмические препараты и механизмы их действия
SARS-CoV-2. Тяжёлый острый респираторный синдром – коронавирус 2 COVID – 19
Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания
Гемолитические заболевания. Гемолитическая болезнь новорожденных. Патанатомия. Исходы и осложнения
Общая и медицинская гельминтология. Трематоды. Лекция 04
Первая помощь при ранениях, кровотечениях. (Лекция 10)
ЭКГ: Блокады и гипертрофии
СЛР у детей
Анемии и геморрагические диатезы
Химиотерапия, aнтибиотики
Дәрілік заттардың организмге ену жолдарының механизмі. Дәрілік заттардың организмде биотасымалдануы
Функциональные резервы организма и здоровье
Отношения человека и собаки как межличностное межвидовое партнерство
Реформа здравоохранения: задачи, причины проведения, цели, мероприятия реформ
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть