Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей

Сентябрь 5, 2022

Главная
Медицина
Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей

Содержание

2. Алгоритм постановки диагноза ОКИ Общеинфекционный синдром Симптомы поражения ЖКТ Эпиданамнез ОКИ
3. Первоначально до лабораторного обследования или при отрицательных результатах обследования диагноз ОКИ ставится по топической локализации патологического
4. Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций В лечении острых кишечных инфекций появились новые подходы: основной
5. Классификация ОКИ по типу диареи: ИНВАЗИВНЫЙ (ЭКСCУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ) СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА) 3. ОСМОТИЧЕСКИЙ
6. ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ: Диарея обусловлена выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных белков в просвет кишечника
7. ИНВАЗИВНЫЙ ТИП: 1
8. ИНВАЗИВНЫЙ ТИП: Клинические синдромы Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия) Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом) Инфекционный шок Токсико-септический
9. Критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают
10. Секреторная диарея инфекционная Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия) энтероцитами в результате:
11. СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП: 1
12. СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ Клинические синдромы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
13. Критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит)
14. Осмотическая диарея Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника нарушение мембранного (поражения
15. ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП:
16. ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ Клинические синдромы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
17. Критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной и др.).
18. СМЕШАННЫЙ ТИП:
19. СМЕШАННЫЙ ТИП: Клинические синдромы Возможно развитие любого клинического синдрома
20. Лечение ОКИ Лечение острого периода Восстановительная терапия Диета Этиотропная терапия Патогенетическая и симптоматическая терапия Диета Пребиотики
21. Дезинтоксикационная терапия и коррекция обменных нарушений Токсикоз Инфузионная терапия Оральная детоксикация Сорбенты Симптоматическая и патогенетическая терапия
22. Регидратационная терапия и коррекция обменных нарушений Эксикоз Инфузионная терапия Оральная регидратация Симптоматическая и патогенетическая терапия Противорвотная
23. Патогенетическая терапия Диарея Этиотропная терапия Диета Симптоматическая терапия Иммунотропная терапия Антидиарейные препараты Ферменты Сорбенты Биопрепараты
24. Патогенетическая терапия Рвота Промывание желудка Диета Симптоматическая терапия Коррекция электролитных нарушений и метаболического ацидоза Противорвотные препараты
25. Патогенетическая терапия Метеоризм и болевой синдром Миотропные спазмолитики Диета Симптоматическая терапия Сорбенты «Пеногасители» Ферменты Иммунотропная терапия
26. Основные задачи диетотерапии при ОКИ Разгрузить ЖКТ Облегчение переваривания и всасывания Предупреждение катаболизма Обеспечение достаточным количеством
27. Диетотерапия при ОКИ Физиологический суточный объем пищи уменьшается Количество кормлений увеличивается Объем одного кормления уменьшается при
28. Недостающий объем питания и патологические потери возмещают жидкостью Водно-чайные паузы не проводят, они значительно ослабляют организм
29. Регидратация при ОКИ Возникший при ОКИ дефицит жидкости и электролитов необходимо восполнять как можно раньше Оральная
30. ДИЕТА зависит от возраста ребенка, вида вскармливания и тяжести заболевания Грудное вскармливание продолжают Прикормы лучше временно
31. Диета при ОКИ Разрешено Печеное яблоко (пюре) Банан Каши на воде (рис) Сухари из белого хлеба
32. Энтеросорбенты при ОКИ Обладают санирующим, дезинтоксикационным, антидиарейным и противоаллергическим эффектом Наиболее эффективны при водянистых диареях Назначение
33. Этиотропная терапия ОКИ Антимикробная терапия признается большинством авторов лишь при развитии инвазивной диареи, а также при
34. Антибактериальная терапия ОКИ Показания к антибактериальной терапии: Инвазивный тип диареи СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ (warning singns) - температура
35. Этиотропная терапия Бактериофаги - вирусы, поражающие определенный вид бактерий Пробиотики (живые микроорганизмы), не обитающие при нормальных
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Алгоритм постановки диагноза ОКИ
Общеинфекционный синдром
Симптомы поражения ЖКТ
Эпиданамнез
ОКИ

Слайд 3

Первоначально до лабораторного обследования или при отрицательных результатах обследования диагноз ОКИ

ставится по топической локализации патологического процесса

гастрит пищевая токсикоинфекция

энтерит

колит дистальный колит гемоколит

гастроэнтерит

энтероколит

гастроэнтероколит

Слайд 4

Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций
В лечении острых кишечных

инфекций появились новые подходы:
основной акцент делается на патогенетическую терапию

Слайд 5

Классификация ОКИ по типу диареи:
ИНВАЗИВНЫЙ (ЭКСCУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ)
СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ

ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА)
3. ОСМОТИЧЕСКИЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ
С ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА)
4. СМЕШАННЫЙ ТИП (ИНВАЗИВНО-СЕКРЕТОРНЫЙ,
ИНВАЗИВНО-ОСМОТИЧЕСКИЙ)

Слайд 6

ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ:
Диарея обусловлена выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных

белков в просвет кишечника
Адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса.

Нарушение всасывания воды и электролитов из просвета кишечника Усиление перистальтики Повышение экссудации воды и электролитов через воспаленную слизистую кишечника Гиперсмолярность, за счет продуктов воспаления и нарушенного пищеварения

Слайд 7

ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:
1

Слайд 8

ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:
Клинические синдромы
Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия)
Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
Инфекционный шок
Токсико-септический

или токсико-дистрофический синдром
Гемолитико-уремический синдром (Гассера)

Слайд 9

Критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа
Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм

ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза, шигеллезов и др.)
Вовлечение в патологический процесс любого отдела ЖКТ, (энтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит)
Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки воспалительного процесса.
При среднетяжелых и тяжелых формах – наличие любого клинического варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ)

Слайд 10

Секреторная диарея инфекционная
Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия,

натрия) энтероцитами в результате:
активация системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов, серотонина, кальцитонина и др. БАВ)

токсин

всасывание

Гиперсектеция
воды и натрия

Слайд 11

СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП:
1

Слайд 12

СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ
Клинические синдромы
Синдром дегидратации
(токсикоз с эксикозом)

Слайд 13

Критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа
Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела

кишечника (энтерит или гастроэнтерит) – «водянистая» диарея без явлений метеоризма.
Отсутствие гематологических, копрологических признаков воспаления и патологических примесей в стуле.
Умеренная лихорадка или гипотермия.
Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.

Слайд 14

Осмотическая диарея
Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов

из просвета кишечника
нарушение мембранного (поражения патогенами эритроцитов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием дисахаридазной (больше лактазной) недостаточности
бактериальное брожение углеводов (метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой синдром).

Ротавирусное поражение ЖКТ

Слайд 15

ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП:

Слайд 16

ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
Клинические синдромы
Синдром дегидратации
(токсикоз с эксикозом)

Слайд 17

Критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа
Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной

этиологии (ротавирусной и др.).
Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х дней болезни.
Отсутствие гаматологических и копрологических признаков воспаления.
Клинические проявления токсикоза с эксикозом 1, 2, 3 степени.

Слайд 18

СМЕШАННЫЙ ТИП:

Слайд 19

СМЕШАННЫЙ ТИП:
Клинические синдромы
Возможно развитие любого клинического синдрома

Слайд 20

Лечение ОКИ
Лечение острого периода
Восстановительная терапия
Диета
Этиотропная терапия
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Диета
Пребиотики
Пробиотики
Витамины
Иммунотропная терапия
токсикоз
эксикоз
диарея
рвота
метеоризм
болевой

синдром

Слайд 21

Дезинтоксикационная терапия и коррекция обменных нарушений
Токсикоз
Инфузионная терапия
Оральная детоксикация
Сорбенты
Симптоматическая и патогенетическая

терапия

Борьба с судорожным синдромом

Борьба с гипертермией

Борьба с ДВС-синдромом и др.

Слайд 22

Регидратационная терапия и коррекция обменных нарушений
Эксикоз
Инфузионная терапия
Оральная регидратация
Симптоматическая и патогенетическая терапия
Противорвотная

терапия

Антидиарейные мероприятия

Борьба с парезом кишечника

Слайд 23

Патогенетическая терапия
Диарея
Этиотропная терапия
Диета
Симптоматическая терапия
Иммунотропная терапия
Антидиарейные препараты
Ферменты
Сорбенты
Биопрепараты

Слайд 24

Патогенетическая терапия
Рвота
Промывание желудка
Диета
Симптоматическая терапия
Коррекция электролитных нарушений и метаболического ацидоза
Противорвотные препараты

Слайд 25

Патогенетическая терапия
Метеоризм и
болевой
синдром
Миотропные спазмолитики
Диета
Симптоматическая терапия
Сорбенты
«Пеногасители»
Ферменты
Иммунотропная терапия
Биопрепараты
Пребиотики

Слайд 26

Основные задачи диетотерапии при ОКИ
Разгрузить ЖКТ Облегчение переваривания и всасывания
Предупреждение катаболизма
Обеспечение

достаточным
количеством жиров, углеводов,
белков в легкодоступных формах

состав,
объем и
качество пищи

Создание условий для
подавления роста патогенных
и УПМ (кислая рН)
Профилактика дисбиоза
и сенсибилизации

Коррекция возможных
вариантов синдрома
мальабсорбции

Предупреждение развития
атрофии слизистой
кишечника

кислая рН
про- и пребиотики
гидролизаты

Слайд 27

Диетотерапия при ОКИ
Физиологический суточный объем пищи уменьшается
Количество кормлений увеличивается
Объем одного кормления

уменьшается

при легкой степени тяжести ОКИ на 15-20%
при среднетяжелой – на 20-30%
при тяжелой ОКИ и частой рвоте – на 40-50%

до года 8-10 раз в сутки старше года – 5-7

Водно-чайные паузы не проводятся

Слайд 28

Недостающий объем питания и патологические потери возмещают жидкостью
Водно-чайные

паузы не проводят, они значительно ослабляют организм ребенка

первичная

поддерживающая

6 часов

ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Слайд 29

Регидратация при ОКИ
Возникший при ОКИ дефицит жидкости и электролитов необходимо

восполнять как можно раньше
Оральная регидратация является основой лечебной тактики

Активная терапия пробиотиками совместно с оральной регидратацией уменьшает продолжительность и выраженность симптомов острого гастроэнтерита
Пробиотики Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii могут быть использованы совместно с оральной дегидратацией у детей

Обновленные рекомендации по терапии острого гастроэнтерита у детей (ESPGHAN/ESPID, 2014)

Слайд 30

ДИЕТА зависит от возраста ребенка, вида вскармливания и тяжести заболевания
Грудное вскармливание

продолжают

Прикормы лучше временно отменить
Давно введенные прикормы желательно готовить на воде, исключая молоко

При искусственном вскармливании предпочтение отдается лечебным или функциональным смесям

Слайд 31

Диета при ОКИ
Разрешено
Печеное яблоко (пюре)
Банан
Каши на воде (рис)
Сухари из

белого хлеба (тосты)
Молочно-кислые продукты
Картофельное пюре без масла
Отварное нежирное мясо или рыба

Запрещено
Цельное молоко
Каши на цельном молоке
Мясные и рыбные бульоны
Овощи и овощные пюре
Свежие фрукты, соки
Газированные напитки
Не желательно
Черный хлеб
Углеводистая пища

Восстановление суточного объема пищи не позднее 3-5 суток от начала терапии

Слайд 32

Энтеросорбенты при ОКИ
Обладают санирующим, дезинтоксикационным, антидиарейным и противоаллергическим эффектом
Наиболее эффективны при

водянистых диареях
Назначение целесообразно в ранние сроки заболевания
Возможно при инвазивных диареях сочетать с антибиотиками
Могут вызывать рвоту или запор

Слайд 33

Этиотропная терапия ОКИ
Антимикробная терапия признается большинством авторов лишь при развитии

инвазивной диареи, а также при холере
Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и способствует повышению устойчивости к противомикробным препаратам (Информационный бюллетень ВОЗ 2016)

Слайд 34

Антибактериальная терапия ОКИ
Показания к антибактериальной терапии:
Инвазивный тип диареи СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ

(warning singns)
- температура более 38,5С, озноб
- тяжелая или упорная рвота
- нейротоксикоз, ГУС, ДВС
- нарушения микроциркуляции
- гемоколит или длительность заболевания более 5 дней
Тяжелые формы ОКИ (инфузионная терапия!)
Среднетяжелые формы ОКИ у детей до 2-х лет
Все ОКИ у детей из групп риска (ИДС, выраженные нарушения моторно-эвакуаторных функций кишечника, повышение проницаемости кишечного барьера при хронических заболеваниях кишечника, в т.ч.ВЗК, пороки развития и др.)

Проф. Горелов А.В.

Слайд 35

Этиотропная терапия
Бактериофаги - вирусы, поражающие определенный вид бактерий
Пробиотики (живые микроорганизмы),

не обитающие при нормальных условиях в ЖКТ человека, но обладающие положительным действием на состав микрофлоры кишечника при транзиторном нахождении в нем
Иммунотропные препараты – лекарства, активизирующие собственные иммунные реакции организма, способствующие элиминации патогенов и УПМ из кишечника

Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей

Содержание

Алгоритм постановки диагноза ОКИОбщеинфекционный синдромСимптомы поражения ЖКТЭпиданамнезОКИ

Первоначально до лабораторного обследования или при отрицательных результатах обследования диагноз ОКИ

Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций В лечении острых кишечных

Классификация ОКИ по типу диареи:ИНВАЗИВНЫЙ (ЭКСCУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ)СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ

ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ: Диарея обусловлена выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных

ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:1

Критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм

Секреторная диарея инфекционнаяГиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия,

СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП:1

СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ Клинические синдромыСиндром дегидратации (токсикоз с эксикозом)

Критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела

Осмотическая диарея Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов

ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП:

ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ Клинические синдромыСиндром дегидратации (токсикоз с эксикозом)

Критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной

СМЕШАННЫЙ ТИП:

СМЕШАННЫЙ ТИП: Клинические синдромыВозможно развитие любого клинического синдрома

Дезинтоксикационная терапия и коррекция обменных нарушенийТоксикозИнфузионная терапияОральная детоксикацияСорбенты Симптоматическая и патогенетическая

Патогенетическая терапия ДиареяЭтиотропная терапияДиетаСимптоматическая терапияИммунотропная терапияАнтидиарейные препаратыФерментыСорбенты Биопрепараты

Основные задачи диетотерапии при ОКИРазгрузить ЖКТ Облегчение переваривания и всасыванияПредупреждение катаболизмаОбеспечение

Диетотерапия при ОКИФизиологический суточный объем пищи уменьшаетсяКоличество кормлений увеличиваетсяОбъем одного кормления

Недостающий объем питания и патологические потери возмещают жидкостью Водно-чайные

Регидратация при ОКИ Возникший при ОКИ дефицит жидкости и электролитов необходимо

ДИЕТА зависит от возраста ребенка, вида вскармливания и тяжести заболевания Грудное вскармливание

Диета при ОКИРазрешеноПеченое яблоко (пюре) Банан Каши на воде (рис)Сухари из

Энтеросорбенты при ОКИОбладают санирующим, дезинтоксикационным, антидиарейным и противоаллергическим эффектомНаиболее эффективны при

Этиотропная терапия ОКИ Антимикробная терапия признается большинством авторов лишь при развитии

Антибактериальная терапия ОКИПоказания к антибактериальной терапии: Инвазивный тип диареи СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ

Этиотропная терапия Бактериофаги - вирусы, поражающие определенный вид бактерий Пробиотики (живые микроорганизмы),

Похожие презентации