Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Тема 3

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Тема 3

Содержание

2. Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000
3. Этиология Раннее послеродовое кровотечение: T (tone) - нарушение сокращения матки - гипо- или атония; T (tissue)
4. Позднее послеродовое кровотечение: остатки плацентарной ткани; субинволюция матки; послеродовая инфекция; наследственные дефекты гемостаза.
5. Факторы риска развития кровотечений: отягощенный геморрагический анамнез; антенатальное кровотечение; исходные нарушения в системе гемостаза (болезнь Виллебранда,
6. Классификация послеродовых кровотечений: По времени возникновения: • раннее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение
7. По объему кровопотери: Физиологическая кровопотеря – до 10% или до 500мл во время родов и до
9. Методы определения объема кровопотери: 1. Визуальный: определенная кровопотеря +30% (С); Объем кровопотери = визуально определенная кровопотеря
10. Диагностика: Физикальное обследование: оценка статуса пациентки; пальпация матки; осмотр последа и оболочек; осмотр шейки матки, родовых
11. Лабораторная диагностика При акушерском кровотечении в экстренном порядке выполняется: определение группы крови, резус-фактора и фенотипа (если
12. Инструментальная диагностика Использование ультразвуковой диагностики для обнаружения сгустков в полости матки, остатков плацентарной ткани или визуализации
13. Профилактика послеродового кровотечения: Активное ведение III периода родов Установка в/в капельной системы и в/в катетера большого
14. Лечение: Первым этапом являются консервативные мероприятия. диагностика кровотечения и установление причины; оповещение; клинико-лабораторное обследование; инфузионная терапия;
15. Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения
16. Манипуляции катетеризация второй вены (катетеры 16G или 14G); катетеризация мочевого пузыря; кислородное обеспечение (кислородная маска или
17. Меры остановки кровотечения: Ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков(однократно); Наружно-внутренний массаж; Ушивание
18. Второй этап: +/- управляемая баллонная тампонада матки +/- компрессионные швы по В-Lynch (во время кесарева сечения)
19. Баллонная тампонада матки при КС
21. Третьим этапом остановки послеродового кровотечения является - хирургический Его целью является обеспечение окончательной остановки кровотечения хирургическими
22. Объем оперативного лечения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения и в типичной
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные

родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.

Слайд 3

Этиология
Раннее послеродовое кровотечение:
T (tone) - нарушение сокращения матки - гипо-

или атония;
T (tissue) - задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
T (trauma) - травма родовых путей, разрыв матки;
T (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.

Слайд 4

Позднее послеродовое кровотечение:
остатки плацентарной ткани;
субинволюция матки;
послеродовая инфекция;
наследственные

дефекты гемостаза.

Слайд 5

Факторы риска развития кровотечений:
отягощенный геморрагический анамнез;
антенатальное кровотечение;
исходные нарушения в системе гемостаза

(болезнь Виллебранда,
тромбоцитопении, тромбоцитопатии, хронический ДВС-синдром, лейкозы и т.д.);
предлежание плаценты, врастание плаценты;
наличие рубца на матке;
использование окситоцина в родах;
миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
многоплодная беременность;
крупный плод или многоводие;
повторнородящая (многорожавшая - более 3-х родов);
терапия антикоагулянтами;
оперативные или быстрые роды
слабость родовой деятельности
преэклампсия;
хориоамнионит;
продолжительный III период родов

Слайд 6

Классификация послеродовых кровотечений:
По времени возникновения:
• раннее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение,

возникшее
в течение 2 часов после родов;
• позднее (вторичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов или в течение 12 недель послеродового периода.

Слайд 7

По объему кровопотери:
Физиологическая кровопотеря – до 10% или до 500мл

во время родов и до 1000мл во время кесарева сечения;
Патологическая кровопотеря – от 10 до 30% ОЦК более 500мл во время родов и более 1000мл о время кесарева сечения;
Массивная кровопотеря – превышающая 30% ОЦК.

Слайд 8

Слайд 9

Методы определения объема кровопотери:
1. Визуальный: определенная кровопотеря +30% (С);
Объем кровопотери =

визуально определенная кровопотеря + 30%
2. Гравиметрический (основной): прямой сбор крови (градуированный лоток; Cell Saver) + взвешивание пропитанных кровью салфеток, операционного белья (уровень доказательности 2). Применение градуированной емкости (сумки-коллектора, цилиндра) является достаточно объективным инструментом, используемым для оценкипотери крови с точностью 90%.

Слайд 10

Диагностика:
Физикальное обследование:
оценка статуса пациентки;
пальпация матки;
осмотр последа и оболочек;
осмотр

шейки матки, родовых путей и наружных половых органов;
объективная оценка состояния пациентки
гемодинамические показатели.

Слайд 11

Лабораторная диагностика
При акушерском кровотечении в экстренном порядке выполняется:
определение группы крови, резус-фактора

и фенотипа (если не было определено ранее);
клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);
показатели свертывания крови: прикроватный тест Ли-Уайта, гемостазиограмма (в зависимости от возможностей: концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ/Ф, ТЭГ).

Слайд 12

Инструментальная диагностика
Использование ультразвуковой диагностики для обнаружения сгустков в полости матки, остатков

плацентарной ткани или визуализации свободной жидкости в брюшной полости.

Слайд 13

Профилактика послеродового кровотечения:
Активное ведение III периода родов
Установка в/в капельной системы и

в/в катетера большого диаметра (18G) в конце I периода родов у женщин с исходными нарушениями гемостаза;
Введение транексамовой кислоты 15 мг/кг у женщин с исходными нарушениями гемостаза
Аутоплазмотрансфузия является эффективным методом профилактики и лечения акушерских кровотечений, особенно у беременных из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов является эффективным способом восстановления глобулярного объема при операции кесарева сечения.

Слайд 14

Лечение:
Первым этапом являются консервативные мероприятия.
диагностика кровотечения и установление причины;
оповещение;
клинико-лабораторное обследование;
инфузионная терапия;
утеротоническая

терапия;
введение гемостатических препаратов;
обеспечение необходимого объема инфузионно-трансфузионных сред.
Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.

Слайд 15

Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения

Слайд 16

Манипуляции
катетеризация второй вены (катетеры 16G или 14G);
катетеризация мочевого пузыря;
кислородное обеспечение (кислородная

маска или назальные канюли);
мониторинг жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез)
внутривенное медленное введение транексамовой кислоты 15мг/кг;
введение кристаллоидных растворов (согретых до 35-400С).

Слайд 17

Меры остановки кровотечения:
Ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и

сгустков(однократно);
Наружно-внутренний массаж;
Ушивание разрывов мягких родовых путей;
Назначение лекарственных средств для лечения атонии;
Коррекция нарушений параметров гемостаза.

Слайд 18

Второй этап:
+/- управляемая баллонная тампонада матки
+/- компрессионные швы по В-Lynch (во

время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные компрессионные швы, квадратные компрессионные швы).
Продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки.

Слайд 19

Баллонная тампонада матки при КС

Слайд 20

Слайд 21

Третьим этапом остановки послеродового кровотечения является - хирургический
Его целью является обеспечение

окончательной остановки кровотечения
хирургическими методами в сочетании с продолжением инфузионно-
трансфузионной, утеротонической терапии и нормализацией свертывающей
системы крови.
Мероприятия этапа:
транспортировка в операционную;
анестезиологическое обеспечение операции;
повторный забор анализов для оценки динамики процесса и эффективности терапии (клинический анализ крови, тест Ли-Уайта, гемостазиограмма, мочевина, электролиты);
интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов;
оперативное лечение.

Слайд 22

Объем оперативного лечения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической

оснащенностью учреждения и в типичной ситуации включает:
лапаротомию (при наличии шва после поперечно-надлобкового
чревосечения по нему, в остальных случаях нижнесрединная);
бинтование, жгут на матку
компрессионные швы на матку(Би-Линч) и/или временную комплексную периферическую компрессию сосудистых пучков
временное клипирование или перевязку магистральных сосудов матки;
эмболизация маточных артерий
перевязку внутренних подвздошных артерий;
гистерэктомия при неэффективности остальных мер.
Четвертый этап – реабилитационные мероприятия.

Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Тема 3

Содержание

Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные

Этиология Раннее послеродовое кровотечение:T (tone) - нарушение сокращения матки - гипо-

Позднее послеродовое кровотечение: остатки плацентарной ткани; субинволюция матки; послеродовая инфекция; наследственные

Факторы риска развития кровотечений:отягощенный геморрагический анамнез;антенатальное кровотечение;исходные нарушения в системе гемостаза

Классификация послеродовых кровотечений:По времени возникновения:• раннее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение,

По объему кровопотери:Физиологическая кровопотеря – до 10% или до 500мл

Методы определения объема кровопотери:1. Визуальный: определенная кровопотеря +30% (С);Объем кровопотери =

Диагностика:Физикальное обследование:оценка статуса пациентки; пальпация матки; осмотр последа и оболочек; осмотр

Лабораторная диагностикаПри акушерском кровотечении в экстренном порядке выполняется:определение группы крови, резус-фактора

Инструментальная диагностикаИспользование ультразвуковой диагностики для обнаружения сгустков в полости матки, остатков

Профилактика послеродового кровотечения:Активное ведение III периода родовУстановка в/в капельной системы и