Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбоза у детей и подростков

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбоза у детей и подростков

Содержание

2. Венозный тромбоз - прижизненное образование сгустков крови в просвете венозных сосудов и полостях правых отделов сердца.
3. Клинические проявления, позволяющие заподозрить диагноз венозного тромбоза у детей: - отёк или пастозность конечности, локально, на
4. Рекомендуется применять ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) для выявления тромбоза крупных вен верхних и нижних конечностей, а также
5. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Среди лабораторных методов оценки активации процессов свертывания крови особое распространение получило определение концентрации D-димеров.
6. ТЕРАПИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У ДЕТЕЙ Венозные тромбоэмболические эпизоды (ВТЭ) у детей достаточно редки, и не превышают
7. ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ У ДЕТЕЙ Механизм действия гепарина обусловлен его способностью специфически связываться с антитромбином III, что
8. ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение) Рекомендуемый терапевтический интервал при лечении ТЭ у взрослых пациентов основан на
9. ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение) Болюсное введение гепарина от 75 до 100 Ед/кг позволяет достичь терапевтического
10. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АКТИВНОСТЬ НФГ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА
11. Терапевтическая доза НФГ должна быть подобрана в соответствии с уровнем анти-Ха активности в интервале 0,35-0,7 Ед/мл
14. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (НМГ) Несмотря на недоказанную эффективность, НМГ быстро стали препаратами выбора как в первичной профилактике,
16. Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0
17. Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0
18. В настоящее время препаратом выбора для проведения тромболитической терапии у детей является ТАП (тканевой активатор плазминогена).
19. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВТ В СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ Тромбоз глубоких вен у детей Рекомендуется проводить начальную терапию
20. Если тромбоз у ребенка произошел на фоне персистирования сосудистой аномалии, рекомендуется проводить антикоагулянтную терапию в течение
21. ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ (ТЦВС)У ДЕТЕЙ Детям с тромбозом центральных венозных синусов (ТЦВС), без признаков значимого
22. ТРОМБОФИЛИЯ У ДЕТЕЙ Тромбофилия – врожденное (наследственное) или приобретенное состояние, длительно, возможно на протяжении всей жизни,
23. На сегодняшний день доказано, что повышают риск тромбозов : 1) дефицит естественных антикоагулянтов (протеин С, S,
24. ДЕФИЦИТ ЕСТЕСТВЕННЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА У ДЕТЕЙ Кожная фульминантная пурпура – острый, быстропрогрессирующий, потенциально летальный
25. Детям с клинической картиной фульминантной пурпуры показано незамедлительное определение активности протеинов С и S.
26. НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ После разрешения тромбоза и стабилизации состояния пациента дети, перенесшие эпизод венозного
27. Клинический осмотр – не менее 2 раз в год. Клинический анализ крови – не менее 2
28. Занятия спортом и образ жизни Занятия физической культурой и ЛФК улучшают трофику тканей, венозный отток и
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Венозный тромбоз - прижизненное образование сгустков крови в просвете венозных

сосудов и полостях правых отделов сердца.
Факторы, способствующие развитию тромбоза (классическая триада Вирхова):
1) стаз крови;
2) системный или локальный дисбаланс естественных про- и антикоагулянтов;
3) дисфункция эндотелия.

Слайд 3

Клинические проявления, позволяющие заподозрить диагноз венозного тромбоза у детей:

- отёк или пастозность конечности, локально, на стороне стояния катетера;
- болевой синдром в области предполагаемого тромбоза;
- выраженность венозных коллатералей, особенно у детей с дефицитом подкожно-жировой клетчатки;
- умеренная гипертермия конечности;
- изменение окраски кожи;
- общая симптоматика гемодинамических нарушений.

Слайд 4

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Среди лабораторных методов оценки активации процессов свертывания крови особое

распространение получило определение концентрации D-димеров.
Данный показатель используется для качественной оценки распада тромба, особенно при тромболитической терапии у взрослых пациентов.

Слайд 6

ТЕРАПИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У ДЕТЕЙ
Венозные тромбоэмболические эпизоды (ВТЭ) у

детей достаточно редки, и не превышают 0,7 случаев на 100000 детского населения в год или 5,3 на 10000 обращений в лечебное учреждение.
У детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, имеющих пороки развития сердца или сосудов, глубоко недоношенных и т.п. число регистрируемых тромбозов гораздо выше.
Часто тромбозы у детей приводят к инвалидизации и даже смерти, требуют незамедлительной диагностики и интенсивной терапии.

Слайд 7

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ У ДЕТЕЙ
Механизм действия гепарина обусловлен его способностью

специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину и другим протеазам, участвующим в процессах формирования кровяного сгустка.

Слайд 8

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение)
Рекомендуемый терапевтический интервал при лечении ТЭ

у взрослых пациентов основан на определении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) которое отражает уровень гепарина титрованием протамина в интервале 0,2-0,4 Ед/мл или анти-Ха активность в интервале 0,35-0,7 Ед/мл.
Терапевтические интервалы по АЧТВ рассчитаны с использованием плазмы взрослых.

Слайд 9

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение)
Болюсное введение гепарина от 75 до

100 Ед/кг позволяет достичь терапевтического интервала АЧТВ у 90% пациентов через 4-6 часов от момента введения.
Поддерживающие дозы НФГ у детей старше года составляет, в среднем, 20 Ед/кг/час, а дозы для детей старшего возраста сходны с таковыми для взрослых и составляют 18 Ед/кг/час.

Слайд 10

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АКТИВНОСТЬ НФГ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА

Слайд 11

Терапевтическая доза НФГ должна быть подобрана в соответствии с уровнем анти-Ха

активности в интервале 0,35-0,7 Ед/мл или значении АЧТВ соответствующему данному диапазону.
При подборе терапевтической дозы НФГ путем титрования протамина терапевтический диапазон будет составлять 0,2-0,4 Ед/мл.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (НМГ)
Несмотря на недоказанную эффективность, НМГ быстро стали

препаратами выбора как в первичной профилактике, так и в терапии ТЭ у пациентов.
Терапевтические дозы НМГ для лечения пациентов детского возраста экстраполированы из взрослой практики и базируются на определении анти-Ха активности.
Рекомендованным уровнем анти-Ха активности для терапии НМГ считается 0,5-1,0 Ед/мл при определении в образце, забранном через 4-6 часов после подкожной инъекции препаратов детского возраста.

Слайд 15

Слайд 16

Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0

Слайд 17

Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0

Слайд 18

В настоящее время препаратом выбора для проведения тромболитической терапии у

детей является ТАП (тканевой активатор плазминогена).
ТАП обладает фибринспецифичностью и показал относительно низкую иммуногенность.
ТАП считается более дорогим по сравнению с УК и СК препаратом.

Слайд 19

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВТ В СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
Тромбоз глубоких вен у

детей
Рекомендуется проводить начальную терапию препаратами НМГ или НФГ по крайней мере 5-10 дней (уровень 1В).
В случае необходимости назначения АВК – начать терапию данными препаратами непосредственно в первый день и закончить лечение НМГ/ НФГ на 6 день, либо позднее в случае недостижения МНО 2,0 .

Слайд 20

Если тромбоз у ребенка произошел на фоне персистирования сосудистой аномалии,

рекомендуется проводить антикоагулянтную терапию в течение минимум 3 месяцев, до тех пор, пока данный фактор риска не будет нивелирован.

Слайд 21

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ (ТЦВС)У ДЕТЕЙ
Детям с тромбозом центральных

венозных синусов (ТЦВС), без признаков значимого внутричерепного кровоизлияния, необходимо проводить антикоагулянтную терапию первоначально препаратами НФГ или НМГ с последующим переходом на НМГ или АВК в течение минимум 3 месяцев.

Слайд 22

ТРОМБОФИЛИЯ У ДЕТЕЙ
Тромбофилия – врожденное (наследственное) или приобретенное состояние,

длительно, возможно на протяжении всей жизни, предрасполагающее к патологическому тромбообразованию.
Тромбофилия не является болезнью в классическом понимании и может реализоваться в виде тромбозов или длительно протекать бессимптомно.

Слайд 23

На сегодняшний день доказано, что повышают риск тромбозов :
1)

дефицит естественных антикоагулянтов (протеин С, S, AT);
2) резистентность к активированному протеину С;
3) носительство протромботических полиморфизмов FV-Leiden, FIIG20210A, MTHFR C677T;
4) повышение концентрации гомоцистеина;
5) повышение концентрации липопротеина;
6) наличие положительной пробы на волчаночный антикоагулянт;
7) повышение титра антифосфолипидных антител (анти-β2-гликопротеин 1 IgG и антикардиолипиновые антитела IgG).

Слайд 24

ДЕФИЦИТ ЕСТЕСТВЕННЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА У ДЕТЕЙ
Кожная фульминантная пурпура

– острый, быстропрогрессирующий, потенциально летальный синдром диссеминированного свертывания крови, связанный с дефицитом протеина С/S и характеризующийся почти 100% летальностью при отсутствии патогенетической терапии.

Слайд 25

Детям с клинической картиной фульминантной пурпуры показано незамедлительное определение активности протеинов

С и S.

Слайд 26

НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ
После разрешения тромбоза и стабилизации состояния

пациента дети, перенесшие эпизод венозного тромбоза, вне зависимости от наличия/отсутствия маркеров тромбофилии, подлежат длительному (до 18-летнего возраста) амбулаторному наблюдению детским гематологом.

Слайд 27

Клинический осмотр – не менее 2 раз в год. Клинический анализ

крови – не менее 2 раз в год.
Биохимия крови с определением липидного профиля – не менее 2 раз в год.
Расширенная коагулограмма крови (скрининговые тесты, определение активности факторов 8 и 9 свертывания, фактора Виллебранда, протеинов С, S, AT, волчаночного антикоагулянта) – не менее 1 раза в год.
Определение уровня гомоцистеина и липопротеина (а) – не менее 1 раза в год.
Определение маркеров антифосфолипидного синдрома – не менее 1 раза в год.
Определение концентрации D-димеров и фибриногена крови – не менее 2 раз в год.

Слайд 28

Занятия спортом и образ жизни
Занятия физической культурой и ЛФК

улучшают трофику тканей, венозный отток и общее состояние пациентов, перенесших тромбоз.
Дети, перенесшие венозный тромбоз должны вести активный и здоровый образ жизни.

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбоза у детей и подростков

Содержание

Венозный тромбоз - прижизненное образование сгустков крови в просвете венозных

Клинические проявления, позволяющие заподозрить диагноз венозного тромбоза у детей:

Рекомендуется применять ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) для выявления тромбоза крупных

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Среди лабораторных методов оценки активации процессов свертывания крови особое

ТЕРАПИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У ДЕТЕЙ Венозные тромбоэмболические эпизоды (ВТЭ) у

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ У ДЕТЕЙ Механизм действия гепарина обусловлен его способностью

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение) Рекомендуемый терапевтический интервал при лечении ТЭ

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение) Болюсное введение гепарина от 75 до

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АКТИВНОСТЬ НФГ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА

Терапевтическая доза НФГ должна быть подобрана в соответствии с уровнем анти-Ха

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (НМГ) Несмотря на недоказанную эффективность, НМГ быстро стали

Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0

Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0

В настоящее время препаратом выбора для проведения тромболитической терапии у

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВТ В СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ Тромбоз глубоких вен у

Если тромбоз у ребенка произошел на фоне персистирования сосудистой аномалии,

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ (ТЦВС)У ДЕТЕЙ Детям с тромбозом центральных

ТРОМБОФИЛИЯ У ДЕТЕЙ Тромбофилия – врожденное (наследственное) или приобретенное состояние,

На сегодняшний день доказано, что повышают риск тромбозов : 1)

ДЕФИЦИТ ЕСТЕСТВЕННЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА У ДЕТЕЙ Кожная фульминантная пурпура

Детям с клинической картиной фульминантной пурпуры показано незамедлительное определение активности протеинов

НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ После разрешения тромбоза и стабилизации состояния

Клинический осмотр – не менее 2 раз в год. Клинический анализ

Занятия спортом и образ жизни Занятия физической культурой и ЛФК

Похожие презентации

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Среди лабораторных методов оценки активации процессов свертывания крови особое

ТЕРАПИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У ДЕТЕЙ
Венозные тромбоэмболические эпизоды (ВТЭ) у

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ У ДЕТЕЙ
Механизм действия гепарина обусловлен его способностью

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение)
Рекомендуемый терапевтический интервал при лечении ТЭ

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА У ДЕТЕЙ (продолжение)
Болюсное введение гепарина от 75 до

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (НМГ)
Несмотря на недоказанную эффективность, НМГ быстро стали

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВТ В СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
Тромбоз глубоких вен у

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ (ТЦВС)У ДЕТЕЙ
Детям с тромбозом центральных

ТРОМБОФИЛИЯ У ДЕТЕЙ
Тромбофилия – врожденное (наследственное) или приобретенное состояние,

На сегодняшний день доказано, что повышают риск тромбозов :
1)

ДЕФИЦИТ ЕСТЕСТВЕННЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА У ДЕТЕЙ
Кожная фульминантная пурпура

НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ
После разрешения тромбоза и стабилизации состояния

Занятия спортом и образ жизни
Занятия физической культурой и ЛФК