Аменорея

Июль 31, 2022

Содержание

2. Аменорея – отсутствие менструации Среди женщин репродуктивного возраста частота аменореи составляет 3,5%, в структуре нарушений менструальной
3. Актуальность Аменорея может быть симптомом серьезных нарушений в организме Больные аменореей требуют тщательного обследования. Лечение больных
4. Терминология Классификация аменореи А. По этиологии Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового созревания, во
5. Терминология Первичная аменорея – отсутствие менструаций после 14-16 лет Первичная аменорея с отсутствием вторичных половых признаков
6. Терминология Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у ранее менструировавшей женщины
7. Терминология Классификация аменореи Б. По механизму развития: 1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе
8. Терминология Классификация аменореи В. По уровню поражения Маточная Яичниковая Гипофизарная Гипоталамическая
9. Терминология Классификация аменореи Г. По уровню гонадотропинов Нормогонадотропная аменорея Гипергонадотропная аменорея Гипогонадотропная аменорея
10. Классификация ВОЗ I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не повышен,
11. Обследование больных с аменореей Сбор анамнеза I. Жалобы. II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический). III. Общий осмотр
12. Обследование больных с аменореей IV. Стандартный гинекологический осмотр. V. Исключение беременности VI. Клинико-лабораторные исследования: Определение уровня
13. Обследование больных с аменореей VII. Инструментальные методы обследования: 1. Определение полей зрения 2. Ультразвуковое исследование 3.
14. Классификация ВОЗ 1976г. I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов), уровень пролактина не
15. Классификация ВОЗ I группа гипоталамо-гипофизарная недостаточность
16. Классификация ВОЗ I группа Все клинические проявления аменореи объединены признаками гипогонадотропного гипогонадизма: Евнухоидное телосложение. Значительное недоразвитие
17. Классификация ВОЗ 1976г. I группа Первичная аменорея 1.Синдром Каллмана Вторичная аменорея Нервная анорексия Послеродовой гипопитуитаризм (синдром
18. Классификация ВОЗ II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (уровень гонадотропинов в пределах нормы)
19. Классификация ВОЗ 1976г. II группа Синдром поликистозных яичников Постпубертатная форма адреногенитального синдрома Андроген-секретирующие опухоли яичников Стресс
20. Классификация ВОЗ II группа Девочка 14 лет. Андрогенпродуцирующая опухоль яичника
21. Классификация ВОЗ III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)
22. Классификация ВОЗ III группа Первичная аменорея А. Дисгенезия гонад: • типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера); • чистая
23. Рис. 6. Синдром тестикулярной феминизации (полная форма)
24. Классификация ВОЗ 1976г. III группа Вторичная аменорея Синдром резистентных яичников Синдром истощения яичников Аутоиммунные поражения яичников
25. Классификация ВОЗ IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта
26. Классификация ВОЗ IV группа Врождённые гинатрезии (нарушения проходимости полового канала на любом уровне) Аплазия матки (синдром
27. Классификация ВОЗ V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области Краниофарингиома Пролактинома Болезнь Иценко-Кушинга
28. Классификация ВОЗ 1976г. VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области Функциональная форма (фармакологические препараты; травмы
29. Классификация ВОЗ. VII Группа – Аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области
30. Алгоритмы обследования Больная с аменореей Содержание гонадотропинов в сыворотке крови Низкое Высокое Кариотипирование Внутривенная пиелография для
31. Алгоритм обследования Больная с вторичной аменореей Х Г Т в сыворотке крови Проба положительная Беременность Проба
32. Алгоритм обследования Больная с вторичной аменореей Пролактин в сыворотке крови Гиперпролактинемия Определение ТТГ для исключения гипотиреоза
33. Лечение I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не повышен, опухоль
34. Лечение II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ˃2.5 Для регуляции менструального
35. Лечение III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются). Для регуляции менструального цикла
36. Лечение IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест) Хирургическое лечение –
37. Лечение V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области Консультация нейрохирурга для выбора метода
38. Лечение VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области При выявлении гипотиреоза показано лечение и наблюдение
39. Лечение VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной области)
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Аменорея – отсутствие менструации
Среди женщин репродуктивного возраста частота аменореи составляет

3,5%, в структуре нарушений менструальной и репродуктивной функции – 10-15%.

Слайд 3

Актуальность
Аменорея может быть симптомом серьезных нарушений в организме
Больные аменореей требуют тщательного

обследования.
Лечение больных аменореей определяется конечной целью:
Регуляция менструального цикла
Беременность

Слайд 4

Терминология Классификация аменореи
А. По этиологии
Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового

созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе.
Патологическая аменорея – симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний.

Слайд 5

Терминология
Первичная аменорея – отсутствие менструаций после 14-16 лет
Первичная аменорея с отсутствием

вторичных половых признаков
Первичная аменорея при наличии вторичных половых признаков

Патологическая аменорея

Слайд 6

Терминология
Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев

у ранее менструировавшей женщины

Патологическая аменорея

Слайд 7

Терминология Классификация аменореи
Б. По механизму развития:
1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений

в системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку).

Слайд 8

Терминология Классификация аменореи
В. По уровню поражения
Маточная
Яичниковая
Гипофизарная
Гипоталамическая

Слайд 9

Терминология Классификация аменореи
Г. По уровню гонадотропинов
Нормогонадотропная аменорея
Гипергонадотропная аменорея
Гипогонадотропная аменорея

Слайд 10

Классификация ВОЗ
I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и

эстрогенов, уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется)
II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ˃2.5
III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)
IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест)
V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области
VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области
VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной области)

Слайд 11

Обследование больных с аменореей
Сбор анамнеза
I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий

осмотр с акцентом на следующих типобиологических особенностях: рост, масса тела, характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.

Слайд 12

Обследование больных с аменореей
IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности
VI. Клинико-лабораторные исследования:
Определение

уровня ФСГ, ЛГ, пролактина тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.

Слайд 13

Обследование больных с аменореей
VII. Инструментальные методы обследования:
1. Определение полей зрения
2. Ультразвуковое

исследование
3. Гистероскопия
5. Лапароскопия
6. МРТ, КТ головного мозга для исключения опухоли

Слайд 14

Классификация ВОЗ 1976г.
I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и

эстрогенов), уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется.

Слайд 15

Классификация ВОЗ I группа

гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Слайд 16

Классификация ВОЗ I группа
Все клинические проявления аменореи объединены признаками гипогонадотропного гипогонадизма:
Евнухоидное

телосложение.
Значительное недоразвитие наружных и внутренних половых органов.
Существенное недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков.

Девочка 15 лет. Гипогонадотропный гипогонадизм

Слайд 17

Классификация ВОЗ 1976г. I группа
Первичная аменорея
1.Синдром Каллмана
Вторичная аменорея
Нервная анорексия
Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шеена)
Синдром

«пустого» турецкого седла

Рис. 2. Девочка 16 лет.
Синдром нервной анарексии.
Гипогонадотропный гипогонадизм

Слайд 18

Классификация ВОЗ
II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (уровень гонадотропинов в пределах

нормы)

Слайд 19

Классификация ВОЗ 1976г. II группа

Синдром поликистозных яичников
Постпубертатная форма адреногенитального синдрома
Андроген-секретирующие опухоли яичников
Стресс
Тяжелые

физические нагрузки
Снижение массы тела
Отмена гормональной контрацепции

Рис. 4. Взрослая женщина с адреногенитальным синдромом

Слайд 20

Классификация ВОЗ II группа

Девочка 14 лет.
Андрогенпродуцирующая
опухоль яичника

Слайд 21

Классификация ВОЗ
III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)

Слайд 22

Классификация ВОЗ III группа

Первичная аменорея
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
•

чистая форма (синдром Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

Рис. 5.
Синдром Шерешевского-Тернера.

Слайд 23

Рис. 6.
Синдром тестикулярной феминизации
(полная форма)

Слайд 24

Классификация ВОЗ 1976г. III группа Вторичная аменорея
Синдром резистентных яичников
Синдром истощения яичников
Аутоиммунные поражения яичников
Ятрогенные

нарушения функции яичников (облучение, химиотерапия)

Слайд 25

Классификация ВОЗ
IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта

Слайд 26

Классификация ВОЗ IV группа
Врождённые гинатрезии (нарушения проходимости полового канала на любом

уровне)
Аплазия матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера)
Приобретенная атрезия цервикального канала
Синдром Ашермана

Слайд 27

Классификация ВОЗ
V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области
Краниофарингиома
Пролактинома
Болезнь

Иценко-Кушинга
Акромегалия

Слайд 28

Классификация ВОЗ 1976г.
VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области
Функциональная форма

(фармакологические препараты; травмы грудной клетки, верхнего отдела живота; эктопическая секреция)
Послеродовая галакторея-аменорея (синдром Киари-Фроммеля)
Гипотиреоз

Слайд 29

Классификация ВОЗ.
VII Группа – Аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области

Слайд 30

Алгоритмы обследования
Больная с аменореей
Содержание гонадотропинов в сыворотке крови
Низкое
Высокое
Кариотипирование
Внутривенная пиелография
для выявления

патологии почек

Лапароскопия

Гипофизарная недостаточность

Дисфункция
гипоталамуса

Слайд 31

Алгоритм обследования
Больная с вторичной аменореей
Х Г Т
в сыворотке крови
Проба
положительная
Беременность
Проба

отрицательная

Гестаген-тест

Менструальноподобная
реакция есть

Менструальноподобной
реакции нет

Эстроген-гестагеновый тест

Гипергонадотропная
аменорея

Гипогонадотропная
аменорея

Аномалии
половых путей

Нефункционирующий
эндометрий

гистероскопия

Менструальноподобная
реакция есть

Менструальноподобной
реакции нет

Определить уровень
гонадотропинов

КТ, МРТ

Гипоталамо-гипофизарная
дисфункция

Слайд 32

Алгоритм обследования
Больная с вторичной аменореей
Пролактин в сыворотке крови
Гиперпролактинемия
Определение ТТГ для
исключения

гипотиреоза

Рентгенография, КТ, МРТ для
исключения опухоли гипофиза

Опухоль есть

Опухоли нет

Исключить другие причины
гиперпролактинемии

Консультация
нейрохирурга

Слайд 33

Лечение
I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов,

уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется)
Для регуляции менструального цикла: циклическая гормональная терапия
- Цикло-Прогинова, Фемостон 2/10, Климонорм
При планировании беременности показана стимуляция овуляции гонадотропинами

Слайд 34

Лечение
II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и

эстрогенов). ЛГ:ФСГ˃2.5
Для регуляции менструального цикла гестагены: дюфастон,норколут,утрожестан
При планировании беременности:
- Антиэстрогены:
Клостилбегит -100 мг 1раз в день, со 2 по 6 или с 5 по 9 день индуцированного менструального цикла
- Гонадотропины (гонал-Ф, пурегон, меногон,хумегон)

Слайд 35

Лечение
III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются).

Для регуляции менструального цикла
- циклическая гормональная терапия:
Фемостон 2/10, Цикло-Прогинова, Климонорм
При планировании беременности:
- донация яйцеклетки с последующим переносом в полость матки

Слайд 36

Лечение
IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный

эстрогеновый тест)
Хирургическое лечение – коррекция порока

Слайд 37

Лечение
V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области

Консультация нейрохирурга для выбора метода лечения в зависимости от размера опухоли

Слайд 38

Лечение
VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области
При выявлении гипотиреоза

показано лечение и наблюдение у эндокринолога
При отсутствии данных за гипотиреоз – Парлодел, Достинекс, Норпролак

Слайд 39

Лечение
VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень

гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной области)
Показана консультация нейрохирурга
для выбора метода лечения

Аменорея

Содержание

Аменорея – отсутствие менструации Среди женщин репродуктивного возраста частота аменореи составляет

АктуальностьАменорея может быть симптомом серьезных нарушений в организмеБольные аменореей требуют тщательного

Терминология Классификация аменореиА. По этиологииФизиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового

Терминология Первичная аменорея – отсутствие менструаций после 14-16 летПервичная аменорея с отсутствием

Терминология Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев

Терминология Классификация аменореиБ. По механизму развития:1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений

Терминология Классификация аменореиВ. По уровню пораженияМаточнаяЯичниковаяГипофизарнаяГипоталамическая

Терминология Классификация аменореиГ. По уровню гонадотропиновНормогонадотропная аменореяГипергонадотропная аменореяГипогонадотропная аменорея

Классификация ВОЗ I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и

Обследование больных с аменореейСбор анамнезаI. Жалобы.II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).III. Общий

Обследование больных с аменореейIV. Стандартный гинекологический осмотр.V. Исключение беременностиVI. Клинико-лабораторные исследования:Определение

Обследование больных с аменореейVII. Инструментальные методы обследования:1. Определение полей зрения2. Ультразвуковое

Классификация ВОЗ 1976г. I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и

Классификация ВОЗ I группа гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Классификация ВОЗ I группаВсе клинические проявления аменореи объединены признаками гипогонадотропного гипогонадизма:Евнухоидное

Классификация ВОЗ 1976г. I группаПервичная аменорея1.Синдром Каллмана Вторичная аменореяНервная анорексияПослеродовой гипопитуитаризм (синдром Шеена)Синдром

Классификация ВОЗ II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (уровень гонадотропинов в пределах

Классификация ВОЗ II группа Девочка 14 лет.Андрогенпродуцирующаяопухоль яичника

Классификация ВОЗIII группа – яичниковая недостаточность(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)

Классификация ВОЗ III группа Первичная аменореяА. Дисгенезия гонад:• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);•

Рис. 6. Синдром тестикулярной феминизации(полная форма)

Классификация ВОЗ 1976г. III группа Вторичная аменореяСиндром резистентных яичниковСиндром истощения яичниковАутоиммунные поражения яичниковЯтрогенные

Классификация ВОЗ IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта

Классификация ВОЗ IV группаВрождённые гинатрезии (нарушения проходимости полового канала на любом

Классификация ВОЗ V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной областиКраниофарингиомаПролактиномаБолезнь

Классификация ВОЗ 1976г. VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной областиФункциональная форма

Классификация ВОЗ. VII Группа – Аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области

Алгоритмы обследованияБольная с аменореейСодержание гонадотропинов в сыворотке кровиНизкоеВысокоеКариотипированиеВнутривенная пиелография для выявления

Алгоритм обследованияБольная с вторичной аменореейХ Г Т в сыворотке кровиПроба положительнаяБеременностьПроба

Алгоритм обследованияБольная с вторичной аменореейПролактин в сыворотке кровиГиперпролактинемияОпределение ТТГ для исключения

ЛечениеI группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов,

ЛечениеII группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и

ЛечениеIII группа – яичниковая недостаточность(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются).

ЛечениеIV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный

ЛечениеV группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области

ЛечениеVI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной областиПри выявлении гипотиреоза

ЛечениеVII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень

Похожие презентации