Артериялық гипертониялардың диагностикасы

Науқас А.

Студент-қыз, 18 жаста.
Шағымдары: соңғы 2 ай сабақтан кейін

АГ таралуы 20-35% (Қазақстанда – 20 - 25%), 60 жастан асқандарда

Артериялық гипертония – 1 апта көлемінде екі рет өлшегенде систолалық артериялық

Систолалық АҚ байланысты:
Сол қарыншаның соққылық көлеміне
Қанның максималды айдау жылдамдығына
Қолқа

Артериялық гипертониялардың жіктеуі АҚ деңгейі және АГ дәрежесі (ДДСҰ/АГХҚ, 1999 ж.)

Ауру болжамына әсер ететін және қауіпті топтастыруда қолданылатын факторлар

Жүрек-тамыр

Нысана-мүшелердің зақымдалуы

Сол қарынша гипертрофиясы (СҚГ)
(ЭКГ, ЭхоКГ бойынша):
* ЭКГ:

Бүйрек
* сарысу креатинінің өсуі: 115 – 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) ерлерде

Қосалқы аурулардың болуы
Церебро-васкулярлы аурулар
ишемиялық ми инсульты (МИ)
геморрагиялық МИ
транзиторлы ишемиялық

Шеткері артериялардың аурулары
қолқа аневризмасы
шеткері артериялардың зақымдалуы
гипертониялық ретинопатия
қан құйылулар немесе

АГ болжамын анықтау үшін қауіпті топтастыру

Темекі шегу, липидтер және көмірсу алмасудың бұзылуы және артериялық гипертензия

Темекі

Клиникалық мысал:

Науқасқа зерттеулер жүргізілді.
Міндетті зерттеулер:
ЖҚА
Биохим. анализдер: глюкоза,

СИМПТОМДЫҚ АГ белгілері:
1) науқастардың жас болуы;
2) клиникасында АГ синдромы жалғыз

Симптомдық АГ себептері (Kaplan N.M., 2001):
1. Бүйректік:
1.1. Бүйрек паренхимасының аурулары:
* жедел

1.2. Реноваскулярлы артериялық гипертензиялар:
* бүйрек артерияларының атеросклерозы;
* бүйрек артерияларының фибромускулярлы гиперплазиясы;
*

2. Эндокринді аурулар:
* акромегалия;
* гипотиреоз;
* гиперкальциемия;
* гипертиреоз;
* Бүйрекүсті бездерінің аурулары:
а) қыртыс

3. Қолқа коарктациясы және аортиттер.
4. Жүктілердегі АГ.
5. Неврологиялық аурулар:
* бас қаңқа

6. Жедел стресс, операциялықпен қоса:
* психогенді гипервентиляция;
* гипогликемия;
* күйік ауруы (ожоговая

* ҚҚБП;
* циклоспорин;
* эритропоэтин.
8. Айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы:
* шамадан тыс инфузиялар

Бүйректік артериялық гипертония
АГ диффузды гломерулонефриттің - 53-87%, созылмалы гломерулонефриттің -

Шумақтық нефропатиялар: созылмалы диффузды ГлН, жеделдеу ГлН, ДТЖА-ғы нефриттер, диабеттік нефропатия

Түтікшелік нефропатия - пиелонефрит және интерстициалды нефриттер.
Түтікшелік нефропатия белгілері:
* протеинурия 1

Гломерулонефриттегі АГ:
* АГ несептік синдроммен және бел аймағының ауырсынуымен қосарлану;
Анамнезде

Альпорт синдромы – тұқымқуалаушылық иммундық емес гломерулопатия, шумақ капил-ң базалды

Келесі жағдайларда АГ себебі созылмалы пиелонефритке болатынын күдіктену керек:
1. Егер

Бүйрек поликистозы – бүйрек ауруларының 12-14% құрайды.
Диагностикасы:
* АҚ тәуліктік

Бүйрек туберкулезының диагностикасы:
* анамнезде туберкулездың болуы
* бел ауруы, дизурия, макрогематурия
*

Реноваскулярлы гипертония (РВГ) – ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі (АГ 1-5% келеді).
РВГ диагностикасы:

Аорторенография – РВГ диагностикасы

2. Бүйрек артерияларының фибробұлшықеттік дисплазиясы (РВГ 10-20%).
Диагностика:
Жас науқастарда (20-дан кіші)

Бүйрек артерияларының тромбоэмболиясы (РВГ 10%)
Диагностика
* белдің қатты ауруы, қызба;
* макрогематурия;
* бұл

Бейспецификалық аортоартериит (РВГ-мен науқастардың 30%). Қолқа, бүйрек артерияларының стенозы. Көбінесе 40

Аортография – қолқа коарктациясын анықтау

Эндокринді АГ.
Конн синдромы – біріншілік гиперальдостеронизм (АГ - 0,5%).
* тетания,

Феохромоцитома (хромаффинома)
1) пароксизмалды (кризбен) түрі;
2) тұрақты кризсыз АГ–мен жүретін түрі;
3) тұрақты

Гиперкортицизм:
* гипоталамды-гипофизарлы зақымдалуда (гипофиздың АКТГ өндіруші аденомасы (80%);
* бүйрекүсті бездердің зақымдалуы

Иценко-Кушинг ауруының көрінісі

- зәрде - 17-КС және 17-ОКС , қанда - 11-ОКС;
- қанда

Гемодинамикалық АГ

Атеросклероздық АГ:
* егде және қарт жас;
* САҚ басым көтерілуі;
* АҚ

Қолқа жеткіліксіздігінің диагностикасы:
* мойын тамырларының пульсациясы, бас изеу;
* резистентті көтеріңкі жүрек

Симптомдық АГ диагнозын құрастырғанда алдымен гипертонияны тудырған науқастың негізгі ауруын, онан