Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Патология сердечно-сосудистой системы в структуре экстрагенитальной патологии при беременности -10%

Врожденные пороки

Родовспоможение в г. Москве

Причины материнской смертность

Экстрагенитальная заболеваемость

Экстрагенитальная патология в структуре материнской смертности

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Все изменения в сердечно-сосудистой

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Активация ренин-ангиотензин-альдостерон системы с

СИНДРОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Органы кроветворения

Снижение уровня гемоглобина за счет аутогемоделюции (наименьшее значение Hb на

СКЛОННОСТЬ К ТРОМБОФИЛИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Во время беременности возрастает риск венозных

Врожденные пороки
сердца

Q20. Врожденные аномалии (пороки) сердечных камер и соединений
Q21. Врожденные аномалии (пороки)

Q22. Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов
Q22.1. Врожденный стеноз

Q23. Врожденные аномалии аортального и митрального клапанов:
Q23.0. Врожденный стеноз аортального клапана
Q23.1.

Q25. Врожденные аномалии (пороки) крупных артерий
Q25.0. Открытый артериальный проток
Q25.1. Коарктация аорты
Q25.2.

Факторы ВПС

Бактериальные и вирусные инфекции
Лекарственные и токсические вещества
Генетическая предрасположенность (2-16%)
Сезонные особенности
Электромагнитное,

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМЖП) 11-23,7%

ДМЖП

Низкий ДМЖП (порок Толочинова-Роже):
Мышечная часть МЖП
Сброс крови слева направо незначительный
Течение

Дефект МПП – 5-15%, первичный – 5%, вторичный - 95%

Гемодинамика:
Сброс крови

ДМПП

Открытый артериальный проток (Боталлов проток) – 10-18%

Анамнез: краснуха, частые ОРВИ во

Коарктация аорты – 7%

Чаще в области перешейка дистальнее левой подключичной артерии
Гемодинамика:
Выше

Пороки группы Фалло

Тетрада Фалло – классический синий порок сердца:
ДМЖП
Стеноз легочной артерии
Декстрапозиция

Диагностика ВПС

Диагностика ВПС

Тактика

ДЖМП

ДМПП

НАП

Тактика

Коаркта-ция аорты

Тетрада Фалло

Приобретенные пороки сердца (ППС)

Повреждение клапанов сердца с нарушением их функции в

Классификация ППС

105. Ревматические болезни митрального клапана:
105.0. Митральный стеноз
105.1. Ревматическая недостаточность МК
105.2.

107. Ревматические болезни трехстворчатого клапана:
107.0. Трикуспидальный стеноз
107.1. Трикуспидальная недостаточность
107.2. Трикуспидальный стеноз

ДИАГНОСТИКА ПРИОБРЕТЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННОЙ

ПРОГНОЗ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

Формой порока
Наличием недостаточности кровообращения
Выраженностью гипоксемии
Наличием лёгочной гипертензией

Митральный стеноз – 40%

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, при этом имеет место

Диагностика стеноза митрального клапана

Границы сердца смещаются вверх и вправо
На верхушке выслушивается

Недостаточность митрального клапана – 10%

Неполное закрытие створок клапана во время систолы

Диагностика недостаточности митрального клапана

Расширение границ сердца влево
На верхушке сердца на

Стеноз устья аорты – 25%

Сужение выносящего тракта левого желудочка в области

Диагностика стеноза устья аорты

Во II межреберье справа – систолическое дрожание
Ослабление или

Недостаточность аортального клапана

Отсутствие полного смыкания створок аортального клапана в период диастолы,

Диагностика недостаточности аортального клапана

Мягкий высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой, возникающий

Критические сроки возможного обострения ревматизма:

до 12 недель беременности
период наибольшей нагрузки на

СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПЛАНОВАЯ:
до 12 недель
в 28-32 недели
в 37-38 недель
ЭКСТРЕННАЯ
При обострении ревматизма
При

Модифицированная классификация риска сердечно-сосудистых осложнений при беременности (ВОЗ)

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Оценка риска до беременности
Беременные с риском III-IV

Меры профилактики инфекционного эндокардита у беременных соответствуют таковым вне беременности.
Родоразрешение в

А так же, при:

Декомпенсация порока и неэффективность проводимой терапии
Дилатации восходящей аорты

Кесарево сечение

Ведение родов

Эпидуральная анестезия при клапанных пороках и стабильном состоянии.
Исключение второго периода

Антикоагулятны отменяются за 4 часа до родоразрешения, возобновление через 6-12 часов.
При

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА:

Активный первичный ревмокардит или рецидив

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ после операции на сердце ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Неудовлетворительные

Помните!

До 5-7 суток послеродового периода у родильниц с пороком сердца сохраняется

Синдром Марфана Кардиомиопатии

Синдром Марфана

Наследственное заболевание соединительной ткани, по аутосомно-доминантному признаку
Впервые описан в 1896

Клинико-диагностические критерии

Килевидная или воронкообразная грудная клетка
Уменьшение верхнего сегмента тела
Положительные тесты запястья

Диагностические критерии патологии ССС при с-ме Марфана

Дилатация восходящей аорты
ПМК
Дилатация легочного ствола

Осложнения во время беременности

Развитие острой левожелудочковой недостаточности
Аритмии
Формирование аневризмы аорты (увеличение ОЦК,

Дилатация аорты ЭхоКГ 1 р/мес, перед родами и после родов

Диаметр аорты более

Кардиомиопатии

Дилатационная (60%) -
диффузное поражение миокарда с расширением полостей:
Снижение сократительной активности
Снижение

Тактика

ДКМП
1. Планирование беременности противопоказано
2. При беременности до 12 нед – мед.аборт,

Сердечная недостаточность и легочная гипертензия

Сердечная недостаточность

Патологическое состояние с комплексом симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ КРОВООБРАЩЕНИЯ (Г.Ф. Ланг, Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко)

I стадия (начальная) –

Легочная гипертензия (ЛГ)

Осложнение пороков левого отдела сердца.
Среднее давление в легочной артерии

Функциональная классификация ЛГ

I ФК – без ограничения физической активности, нет диспноэ,

Ведение родов и послеродового периода при СН

Адекватное обезболивание – эпидуральная анестезия

Отек легких

Форма острой сердечной недостаточности
Стадии:
интерстициальная
альвеолярная

Клиника:

Одышка с шумным дыханием
Кашель
Пенистая мокрота
Цианоз, повышенное потоотделение
Видимой участие дыхательной мускулатуры на

Лечение отека легких

Положение пациентки на левом боку
Увлажнённый кислород со скоростью 6-8

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония

Состояние, при котром САД выше 140 мм.рт.ст. и ДАД выше

Частота АГ – 7-30%

Осложнения беременности

Со стороны матери:
Преждевременные роды
Преэклампсия, эклампсия
Нарушение мозгового КО
Острая

Классификация ХАГ по уровню АД

Ассоциированные клинические состояния

Сахарный диабет
Ишемический или геморрагический инсульт
Заболевания сердца
Поражение почек
Поражение периферических артерий
Тяжелая

Гестационная артериальная гипертензия

Состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышение АД выше 140/90

Факторы риска при АГ

Значения САД и ДАД
Курение
Дислипидемия:
Холестерин > 5,0 ммоль/л, ХС

СМАД (BNS, 2000)

Исключение изолированной систолической гипертонии
Уточнения диагноза пограничной АГ
Выявление ночной гипертензии
Дифференциальная

Нормальные значения АД по данным СМАД

Суточный профиль СМАД

Неблагоприятное прогностическое значение

Планирование беременности при АГ

ЭКГ, ЭхоКГ, глазное дно, ЭКГ по Холтеру, УЗИ

Степени риска

Обследование

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (К, Na, ХС, ЛП,

Ведение беременности

Сроки госпитализации:
До 12 недель
28-29 недель
За 2-3 недели до предполагаемого срока

Основные направления лечения гипертонической болезни при беременности:

Нормальная сбалансированная диета без ограничения

Основные направления лечения гипертонической болезни при беременности:

Антогонисты кальция:
Сульфат магния
Дигидропиридинового ряда

Ведение родов

Через естественные родовые пути, кесарево сечение по акушерским показаниям
Под контролем

Венозные тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен
Посттромбофлебический синдром
ТЭЛА (смерть, легочная гипертензия)
Частота:
1 на

Причины ТЭЛА в акушерстве

Беременность и послеродовый период
Застойная сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Тромбоз глубоких

Клинические признаки ТЭЛА

Внезапное начало
Тахипноэ
Тахикардия
Падение артериального давления, коллапс
Набухание и пульсация шейных вен
Кашель
Кровохарканье
Расширение

Факторы риска венозной тромбоэмболии во время беременности

Лечение ТЭЛА

Немедленная госпитализация!
Коррекция острой дыхательной недостаточности
Кислородотерапия
При развитии бронхоспазма, но стабильном АД

При установленном диагнозе ТЭЛА
Стрептокиназа (с осторожностью, возможно развитие кровотечения) 250000 ЕД

Предпосылки тромбообразования во время беременности

Увеличение количества факторов свертывания крови (VII,

Факторы риска тромбообразования, связанные с беременностью

Осложнения беременности, влияющие на гемостаз –

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Клинические признаки ТГВ

Боли в области голени и стопы, нарастающие при движении

Лечение ТГВ

Консультация сосудистого хирурга!
Строгий постельный режим в первые две недели с

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Эластическая компрессия
нижних конечностей

Снижение патологической венозной емкости н/к
Коррекция клапанной недостаточности

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

Беременные, перенесшие тромбоз подкожных вен н/к в анамнезе при наличии факторов

Беременные, перенесшие тромбоз глубоких вен н/к в данную беременность или в