Асбцесс печени

.  Абсцессы печени развиваются либо как осложнения гнойных заболеваний органов брюшной полости, либо вследствие нагноения внутрипеченочных гематом после травм, либо как осложнения паразитарных поражений органа (амебиаз, аскаридоз, описторхоз и др.). Гнойно-деструктивное образование печени, то есть возникающее в результате гнойного воспаления тканей, их гибели и образования гнойной полости. В основном, абсцесс печени бывает вторичным (то есть развивается в результате другого заболевания).

боли в животе тупого характера; ·     тошнота и рвота; ·     боли в правом плече колющего характера; ·     диспноэ/одышка, кашель; ·     общая слабость и недомогание; ·     жидкий стул; ·     потеря массы тела (1-3 кг). Анамнез: ·     наличие хронических очагов инфекции, тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Физикальное обследование Общий осмотр: ·     иктеричность склер, при сдавлении/прорыве абсцесса в желчные протоки и желтушность кожных покровов; ·     кожный зуд; ·     боль в правом верхнем углу живота, усиливающаяся при дыхании и движениях; ·     повышение температуры тела, озноб и симптомы интоксикации;

диафрагмы справа; ·     болезненность в области печени (края печени); ·     увеличение печени (гепатомегалия); ·     раздражения брюшины на фоне выраженного болевого синдрома, (симптомы раздражения брюшины). Аускультация:  ·     хрипы в нижних отделах легких. Лабораторные исследования ОАК - снижения концентрации гемоглобина, высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови:  ·     умеренное увеличение билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы (более чем в половине случаев), умеренное увеличение сывороточных трансаминаз (встречается менее чем в половине случаев, значительное длительное повышение встречается только в крайне тяжелых случаях); ·     увеличение протромбинового времени; ·     снижение концентрации уровня альбумина в крови (гипоальбуминемии);

крови получают в 50-100% случаев). При наличии множества этиологических факторов не все возбудители могут быть высеяны из крови. Высокой информативностью обладает бактериологическое исследование содержимого абсцесса.   Инструментальные исследования: ·     рентгенография органов брюшной полости – выявляет приподнятость правого купола диафрагмы, нечеткость правого реберно-диафрагмального угла, ателектаз легкого. Ниже диафрагмы могут выявляться уровни жидкости и газа, когда возбудителями абсцесса выступают газообразующие микроорганизмы, деформация верхнего купола диафрагмы; ·     УЗИ органов брюшной полости (печени) – выявляет очаг округлой, овальной или эллипсовидной формы с неровными краями и гипоэхогенной неоднородной структурой, размером более 1 см.;

низкой плотности с четко очерченными краями; ·     МРХПГ визуализации очагов абсцесса с желчными протоками, меньших по размеру очагов; ·     диагностическая лапароскопия - обнаруживаются очаговые и кистозные образования с перивезикулярным воспалением в печени, а также брюшной полости могут отмечаться наличие жидкости и картина перитонита; ·     пункционная аспирация содержимого абсцесса - содержимое абсцесса печени берется на бактериологический посев на чувствительность к антибактериальной терапии.  

(печени).   Перечень дополнительных диагностических мероприятий:  ·     КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием (ангиография) - для оценки взаиморасположения очагов абсцесса в долях и сегментах печени; ·     МРХПГ - для оценки взаиморасположения структур абсцесса с билиарной системой; ·     диагностическая лапароскопия с посевом и гистологическим исследованием биологического материала; ·     интраоперационное УЗИ – для определения проекции внутрипаренхиматозных мелких очагов; ·     интраоперационная холангиография - для определения уровня сдавления и прорыва в желчные протоки.