Беременность и роды при генитальной патологии

Содержание

Слайд 2

Генитальная патология 1. Миома матки 2. Опухоли яичника 3. Рубец на матке

Генитальная патология

1. Миома матки
2. Опухоли яичника
3. Рубец на матке

Слайд 3

Миома матки самая частая патология. Встречается в сочетании с беременностью в

Миома матки

самая частая патология. Встречается в сочетании с беременностью в 2,5%.

Миома не является противопоказанием к беременности, но при миоме матки могут быть осложнения:
Невынашивание
ПН - (особенно если плацента расположена в области узлов)
Гипоксия плода, гипотрофия, гибель плода
Специфическое осложнение: нарушение питания миоматозного узла.
Слайд 4

90% женщин предъявляют жалобы на локальную болезненность, но это не является

90% женщин предъявляют жалобы на локальную болезненность, но это не является

показанием к операции.
Можно заподозрить нарушение питания
провести консервативную терапию
Слайд 5

показания к оперативному лечению: Неэффективность терапии 3-4 дня Ухудшение состояния женщины

показания к оперативному лечению:

Неэффективность терапии 3-4 дня
Ухудшение состояния женщины
Повышение температуры, клиника

острого живота, изменение в OAK - оперативное лечение опасно. Осложнения: тромбоэмболия.
Слайд 6

Показания к операции: Удаление матки некроз узла, нагноение узла, нежелательная беременность,

Показания к операции:

Удаление матки
некроз узла,
нагноение узла,
нежелательная беременность,
наличие

показаний со стороны узла (удаляют матку с плодом)
Слайд 7

Роды: аномалии родовой деятельности, кровотечение, миома относительное показание к кесареву сечению

Роды:

аномалии родовой деятельности,
кровотечение,
миома относительное показание к кесареву сечению

Слайд 8

Женская консультация дородовая госпитализация для решения вопроса о методе родоразрешения.

Женская консультация

дородовая госпитализация для решения вопроса о методе родоразрешения.

Слайд 9

Показания к расширению объема операции: показания к кесареву сечению + удаление

Показания к расширению объема операции:

показания к кесареву сечению + удаление миомы.


Консервативная миомэктомия, во время кесарева сечения возможна при субсерозном узле на узкой ножке единственный случай или узел в области разреза.
Слайд 10

Опухоли яичника Должна быть удалена во время беременности в 100% случаев.

Опухоли яичника

Должна быть удалена во время беременности в 100% случаев. Необходимо

проведение лапароскопической операции. Выкидыша не происходит. Операция проводится в конце 1 триместра.
Слайд 11

Опухоли яичника Опасно: во время беременности резко увеличивается риск осложнений со

Опухоли яичника

Опасно: во время беременности резко увеличивается риск осложнений со стороны

кисты (рост., перекрут, злокачественное перерождение и т.д.)
Диспансерное наблюдение ровно год.
Лютеиновые кисты при пузырном заносе удалять не нужно, они рассасываются самостоятельно после удаления пузырного заноса из матки.
Слайд 12

Рубец на матке (оперированная матка, болезнь оперированной матки) Рубец может быть

Рубец на матке

(оперированная матка, болезнь оперированной матки)
Рубец может быть после

кесарев сечения, перфорация матки после аборта, консервативная миомэктомия.
В выписке женщины из стационара должно быть написано какая была операция: плановая или экстренная, безводный период, показатели кровопотери, как протекал послеоперационный период.
Диспансерное наблюдение ровно 1 год.
ВИС нежелательно, оральные контрацептивы через 6-8 мес. Норплант -идеально.
Слайд 13

Срок наступления следующей беременности решается после определения состоятельности рубца: УЗИ: истончение

Срок наступления следующей беременности

решается после определения состоятельности рубца:
УЗИ: истончение в области

рубца, дефекты ткани, соединительнотканная толстая полоска, можно сделать УЗИ после 32 нед
ГСГ (гистеросальпингография) - ниши, дефекты
Гистероскопия самый информативный метод
Слайд 14

Осложнения: 1. Невынашивание 2. Плацентарная недостаточность 3. Гипоксия плода 4. Разрыв

Осложнения:

1. Невынашивание
2. Плацентарная недостаточность
3. Гипоксия плода
4. Разрыв матки по рубцу
5.

Группа риска по кровотечению
6. Каждую явку должна быть пальпация рубца, определение состоятельности
Слайд 15

Роды: рубец является относительным показанием к операции кесарево сечение. Окситотические средства

Роды:

рубец является относительным показанием к операции кесарево сечение.
Окситотические средства противопоказаны

при рубце.
Во время операции рубец может быть иссечен.
Слайд 16

Профилактика несостоятельности рубца: Профилактика осложнений: гнойно-септических, проводится до операции Санация очагов,

Профилактика несостоятельности рубца:

Профилактика осложнений: гнойно-септических, проводится до операции
Санация очагов, интраоперационно в

стенку матки вводится антибиотики в области операционной раны вводится суточная доза цефалоспоринов, без последующего назначения антибиотиков.
Слайд 17

Проведение разных видов операции: При высоком риске инфицирования временное отграничение брюшной

Проведение разных видов операции:
При высоком риске инфицирования временное отграничение брюшной полости,

пришивается висцеральная брюшина к париетальной
Полулунный разрез в нижнем сегменте
Экстраперитонеальное кесарево сечение.