Пневмонії у дітей

Пневмонія

гостре інфекційно-запальне захворювання респіраторної системи,
перебігає з ураженням паренхіми

Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, що призводять до розвитку пневмоній

Трахея і великіі

Фактори ризику

Недоношеність
Тяжка перинатальна патологія: внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, родова травма
Синдром циклічної блювоти,

Етіологія пневмоній

Збудники пневмоній у дітей в залежності від умов інфікування

Патогенез пневмонії

1. Проникнення патогенних мікроорганізмів у легені кількома шляхами: аспірації, вдихання

4. Розмноження мікроорганізмів в альвеолах. Порушення проникності капілярів під дією токсинів

Епідеміологія

10-15 на 1000 дітей віком до 1 року;
15-20 на 1000 дітей

Класифікація пневмоній

За походженням

Позаліканяна
(негоспітальнаамбулаторна)

Нозокоміальна (госпітальна)

Вентиляційна
(Рання
Пізня)

Аспіраційна

Внутрішньоутробна

Пов’язана із наданням медичної допомоги

За клініко-рентгенологічною

Класифікація пневмоній

За ступенем тяжкості

І

ІІ

ІІІ

ІV

V

За ступенем дихальної недостатності

І

ІІ

ІІІ

За перебігом

Гострий (до 6 тижнів)

Затяжний

Класифікація пневмоній

ЗАГАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ
Токсико-септичний стан
ІТШ
Кардіоваскулярний синдром
ДВС-синдром
Зміни з боку ЦНС

ЛЕГЕНЕВИМ ПРОЦЕСОМ
Деструкція
Абсцес
Плеврит
Пневмоторакс

ЗАПАЛЕННЯ

Індекс тяжкості пневмоній у дітей

Шкала тяжкості пневмоній у дітей

Схема сегментарної будови легень

Дихальна недостатність

Стан, при якому легені не забезпечують нормального газового

Характеристика дихальної недостатності при пневмонії

Критерії діагностики: клініка

Лихоманка (вище 38 oС)
Токсикоз
Задишка
Дихальна недостатність
Кашель
Ціаноз
Фізикальні симптоми – вкорочення перкуторного звуку,

Критерії діагностики
Лабораторні дослідження:
- Лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, нейтрофільоз
- Підвищення C

Алгоритм клінічної діагностики

ПОЧАТОК ОГЛЯДУ:
Т більше 38 oС більш ніж 3 дні
або/і

Пневмонії при імунодефіцитних станах

Придбанні позалікарняні
(типові та атипові)

Госпітальні (нозокоміальні) пневмонії

Елементи деструктивної пневмонії

Субтотальне затемнення,
деструкція

Бульозна пневмонія

Деструкція (томограма)

Mycoplasma pneumonia

Legionella pneumonia

Chlamydia pneumoniae

Диференційна діагностика

ГРВІ
Гострий бронхіт
Бронхіоліт
Бронхіальна астма
Аспірація стороннього тіла
Хронічні захворювання легень
Туберкульоз

Особливості перебігу пневмонії у дітей раннього віку

Залежить від статі (частіше хлопчики),

Пневмококова пневмонія

Вік дитини 3-7 років - перебігає як вогнищева
Вік старше 7

Особливості пневмоній, викликаних стафілококом

70% діти молодшого віку
Передують стафілококові інфекції (піодермії, отити,

Особливості пневмоній, викликаних стрептококом

Стрептококова інфекція (трахеїт, регіонарний лімфаденіт, лімфангіїт)
Вогнищева, вогнищево-зливна пневмонія
Затяжний

Особливості пневмоній, викликаних гемофільною паличкою

Викликаються в асоціації з пневмококом або вірусом
У

Особливості пневмоній, викликаних хламідіями

Chlamidia pneumoniae
Часто фарингіт, лихоманка, збільшення шийних лімфовузлів
Через тиждень

Показання до госпіталізації

Діти до 3 років
Ускладнений перебіг
захворювання
Дихальна
недостатність

Загальні принципи терапії

Постільний режим
Провітрювання приміщення (доступ свіжого повітря), киснева терапія (зволоженим

Принципи вибору антибіотика для лікування пневмонії
ЕМПІРІЧНИЙ (ПРИБЛИЗНИЙ) – призначення антибіотика

Вибір стартового препарату при позалікарняній пневмонії

Етапний підхід в антибіотикотерапії пневмоній!!!

Препарати вибору:
Пеніциліни та напівсинтетичні пеніциліни
Цефалоспорини І та

Дозування антибіотиків
β-лактамні амінопеніциліни:
10-20 мг/кг на один прийом,

Критерії ефективності антибіотикотерапії при пневмоніях

Оцінка ефективності проводиться при неускладненії формі

Варіанти ефективності антибіотикотерапії

Повний ефект – зниження температури менше 38 oС через