Хронические окклюзионные заболевания артерий

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Хронические окклюзионные заболевания артерий

Содержание

2. Облитерирующие поражения сосудов конечностей - группа заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов конечностей; характеризуются сужением просветов сосудов
3. Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера) Это воспалительное заболевание дистальных отделов артерий нижних конечностей с нарушением их проходимости,
4. Клиника хронической артериальной недостаточности нижних конечностей В зависимости от стадии пациенты предъявляют жалобы на зябкость, судороги
6. диагностика Функциональные пробы 1. Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°
7. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает первое место среди других заболеваний периферических артерий; встречается в основном
8. Частота атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей. 1- аорто-подвздошная, 2- бедренно-подколенная, 3- тибиальная, 4- подвздошно-бедренная, 5- подколенная
10. Лериша синдром (R. Н.М. Leriche, франц. хирург, 1879—1955; синоним: хроническая закупорка аорты, аортоподвздошная окклюзия) — совокупность
11. Лериша синдром окклюзия правой общей подвздошной артерии, участки стенозирования левой наружной подвздошной артерии 1 — аорта;
12. Факторы риска Курение. Сахарный диабет. Артериальная гипертензия. Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственная гиперхолестеринемия). Инсульты
13. Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных
14. Трофическая язва подошвенной поверхности стопы Гнойно-некротическая рана правой пяточной области.
15. Ангиограмма а) стенозы на грани окклюзии левой общей подвздошной артерии б) стенозы правой общей подвздошной артерии
16. Ангиограмма после бедренно- подколенного шунтирования Дистальный анастомоз аутовены с задне-тибиальной артерией с функционирующей артерио-венозной ветвью.
17. Методы лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Комплексное консервативное лечение предусматривает: устранение спазма кровеносных сосудов (антиспастические
18. Непрерывная инфузия ангиотропных, метаболических препаратов, антибиотиков и дезагрегантов через катетер, установленный в коллатерали левой глубокой артерии
19. Методы лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Операции на симпатической нервной системе: пояснично-крестцовая симпатэктомия, поясничная симпатэктомия
20. Эндартерэктомия — вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с интимой. Существуют открытый, полузакрытый и
21. Схема операции бедренно-подколенного шунтирования Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование
22. Экзартикуляция стопы по поводу атеросклеротической гангрены Экзартикуляция 2 пальца стопы
23. Заболевания артерий (тромбозы, эмболии ) Прежде всего следует отметить актуальность проблемы лечения больных с острой ишемией.
24. Классификация Эмболии могут быть одиночными и множественными. Последние могут быть: 1. “этажными”, когда поражаются сосуды одной
25. При обследовании больных необходимо выделить следующие объективные признаки острой ишемии:
26. При обследовании больных необходимо выделить следующие объективные признаки острой ишемии: 1) изменение окраски кожных покровов; 2)
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Облитерирующие поражения сосудов конечностей - группа заболеваний кровеносных и лимфатических

сосудов конечностей; характеризуются сужением просветов сосудов вплоть до полной облитерации (окклюзии) и сопровождаются различными степенями нарушения кровообращения и лимфообращения в конечности.

Слайд 3

Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера) Это воспалительное заболевание дистальных отделов

артерий нижних конечностей с нарушением их проходимости, тромбозом и развитием ишемического синдрома.
Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное. Поражение распространяется в проксимальном направлении
теории : аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная.
Факторы риска
Гиперчувствительность к никотину.
Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности.

Слайд 4

Клиника хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
В зависимости от стадии

пациенты предъявляют жалобы на зябкость, судороги в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, усталость, перемежающуюся хромоту (боли в икроножных мышцах голени и стопе, заставляющие остановиться), боли в стопе в покое, нарушение роста волос и истончение кожи на пораженной конечности, образование трофических язв на пальцах стопы, почернение пальцев стопы.
В клиническом течении выделяют 4 стадии: (по Покровскому А.В. 1979)
I стадия — функциональной компенсации,
II стадия — субкомпенсация,
III стадия — декомпенсация,
IV стадия — некротическая, деструктивная, гангренозная.
По течению заболевания:
а) острое злокачественное генерализованное течение,
б) подострое волнообразное течение,
в) хроническое, постоянно прогрессирующее течение

Слайд 5

Слайд 6

диагностика
Функциональные пробы
1. Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности,

поднятой вверх под углом 45° (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей.
2. Симптом Гольдфлама: В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах, через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей.
3. Симптом Панченко: В положении больного сидя; закинув больную ногу на колено здоровой больной вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.
4. Проба на реактивную гиперемию Шамова — появление розовой окраски кожи на пальцах стопы или кисти после 5-минутного сдавления бедра или плеча пневматической манжеткой. В норме розовая окраска восстанавливается через 20—30 с после прекращения сдавления манжеткой, при поражении сосудов — позже.
Лабораторные методы исследования (полный спектр).
Ультразвуковая флоуметрия (доплерография).
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.
Реовазография.
Ангиография.

Слайд 7

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает первое место среди

других заболеваний периферических артерий; встречается в основном у мужчин старше 40 лет.
Атеросклероз является наиболее частой причиной поражения артериального русла. В его основе лежит нарушение обменных процессов, особенно в обмене липопротеидов, липидов, холестерина. Изменения носят сегментарный характер, локализуются преимущественно в бедренной, затем в подколенной артерии
В интиме артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда. Последующее разрастание в области поражения сосудистой ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению просвета сосуда. Хроническая, медленно нарастающая недостаточность кровообращения тканей нижних конечностей, питаемых через поражённую артерию, определяет клиническую картину ишемической стадии облитерирующего атеросклероза.

Слайд 8

Частота атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей. 1- аорто-подвздошная, 2- бедренно-подколенная, 3-

тибиальная, 4- подвздошно-бедренная, 5- подколенная зоны.

Слайд 9

Слайд 10

Лериша синдром (R. Н.М. Leriche, франц. хирург, 1879—1955; синоним: хроническая

закупорка аорты, аортоподвздошная окклюзия) — совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией в области бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40—60 лет
Боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота).
Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение на них волос и медленный рост
У 20—50% больных мужчин наступает импотенция. Течение прогрессирующее.
Синдром мезентериального обкрадывания.
У больных до 50 лет Л.с. развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.

Слайд 11

Лериша синдром
окклюзия правой общей подвздошной артерии, участки стенозирования левой

наружной подвздошной артерии

1 — аорта; 2 — сосудистый протез, идущий от аорты к глубоким артериям бедер.

Слайд 12

Факторы риска
Курение.
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия.
Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственная гиперхолестеринемия).
Инсульты

и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.
Осложнения
Тромбоз
, острая ишемия

Слайд 13

Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в

различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом.
Общая численность больных сахарным диабетом, составлявшая в 1996 году 120 млн. человек, возрастет к 20-25 году до 250 млн
От 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.
Нейропатическая форма (60–75 % случаев)
Нейро-ишемическая (20–30 %)
Ишемическая (5–10 %)
Оптимизация метаболического контроля
Ангиотропная терапия
Антибиотикотерапия
Разгрузка пораженного участка
Местная обработка раны

Слайд 14

Трофическая язва подошвенной поверхности стопы
Гнойно-некротическая рана правой пяточной области.

Слайд 15

Ангиограмма а) стенозы на грани окклюзии левой общей подвздошной артерии б)

стенозы правой общей подвздошной артерии в) окклюзия берцовых артерий слева

Слайд 16

Ангиограмма после бедренно- подколенного шунтирования
Дистальный анастомоз аутовены с задне-тибиальной артерией

с функционирующей артерио-венозной ветвью.

Слайд 17

Методы лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
Комплексное консервативное лечение предусматривает:

устранение спазма кровеносных сосудов (антиспастические средства. новокаиновые блокады),
снятие болевого синдрома (наркотики, анальгетики),
средства для улучшения трофики тканей (витамины, АТФ, кокарбоксилаза, глютаминовая кислота), десенсибилизирующая
противовоспалительная терапия, средства, направленные на улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции (реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота, тиклид, аспирин, антикоагулянты непрямого действия, гепарин (в режиме малых доз),
внутрнартериальное введение лекарственных веществ с целью стимуляции коллатерального кровообращения,
физиолечение (диатермия, токи Бернара, “Пульс”),
ЛФК, санаторно-курортное лечение (сероуглекислые, сероводородные, радоновые ванны).

Слайд 18

Непрерывная инфузия ангиотропных, метаболических препаратов, антибиотиков и дезагрегантов через катетер,

установленный в коллатерали левой глубокой артерии бедра

Слайд 19

Методы лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
Операции на симпатической нервной

системе:
пояснично-крестцовая симпатэктомия,
поясничная симпатэктомия в сочетании с эпинефрэктомией (операция Диеса)
Артериальная дилятация области стеноза посредством раздувания баллоновидного катетера :
Реконструктивные операции на магистральных сосудах: Показанием к реконструктивным операциям является наличие ишемии IIБ—IV степени,
резекция облитерированного сегмента артерии с протезированием,
обходное шунтирование с использованием в качестве пластического материала синтетических протезов, аутовены, аутоартерии
эндартерэктомия.
Ампутация бедра и голени, “малые ампутации”.

Слайд 20

Эндартерэктомия — вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с

интимой. Существуют открытый, полузакрытый и закрытый способы эндартерэктомии. при окклюзии бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) дает 85—90% хороших результатов на протяжении 5 лет со средней послеоперационной летальностью 1—5%. Подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-болыиеберцовое одностороннее шунтирование применяют при одностороннем поражении соответствующего сегмента. Профундопластика (восстановление проходимости глубокой артерии бедра) приводит к уменьшению болей, заживлению язв, сохранению конечности при облитерации бедренной артерии и сохранении проходимости артерий голени. Внеанатомическое шунтирование — создание анастомозов между разными артериальными бассейнами: бедренно-бедрен-ное шунтирование применяют при одностороннем поражении подвздошной артерии с хорошими результатами у 70—75% больных на протяжении 5 лет; подмышечно-бедренное шунти-

Слайд 21

Схема операции бедренно-подколенного шунтирования
Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

Слайд 22

Экзартикуляция стопы по поводу атеросклеротической гангрены
Экзартикуляция 2 пальца стопы

Слайд 23

Заболевания артерий (тромбозы, эмболии )
Прежде всего следует отметить актуальность проблемы

лечения больных с острой ишемией. До настоящего времени она остается одной из наиболее трудных и наименее разрешенных проблем экстренной сосудистой хирургии. Убедительным доказательством тому служит высокая смертность этого контингента больных (от 20 до 50%), а у каждого пятого из оставшихся в живых развивается гангрена конечности, требующая ампутации и приводящая к инвалидности больных. Жизнь таких больных впоследствии находится под постоянной угрозой повторных, нередко смертельных эмболий.
Этиология
Для правильности выбора метода лечения очень важно знать закономерности возникновения источников эмболий. Установлено, что в 95% причиной периферических эмболий являются заболевания сердца (в 55% - атеросклеротические кардиопатии, в 43% - ревматические пороки сердца, в 2% - врожденные пороки, септические эндокардиты и др.).
При кардиопатиях наблюдаются нарушения ритма сердечных сокращений (мерцательная аритмия), что приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики и способствует тромбообразованию и фрагментации тромба.
Тромб, как основа для последующей эмболии может локализоваться вне полости сердца - в аневризме аорты и ее крупных ветвях (3-4%). Реже причиной эмболии являются пневмонии, опухоли легких, тромбоз вен большого круга кровообращения при наличии врожденных дефектов перегородок сердца, искусственные клапаны сердца, опухоли сердца.

Слайд 24

Классификация
Эмболии могут быть одиночными и множественными. Последние могут быть:
1. “этажными”, когда

поражаются сосуды одной и той же конечности;
2. комбинированными, когда поражаются артерии разных конечностей;
3. сочетанными, когда поражаются артерии одной из конечностей, а также висцеральная или церебральная артерия.

Слайд 25

При обследовании больных необходимо выделить следующие объективные признаки острой ишемии:

Слайд 26

При обследовании больных необходимо выделить следующие объективные признаки острой ишемии:
1) изменение

окраски кожных покровов;
2) снижение кожной температуры;
3) отсутствие пульсации артерий проксимальнее окклюзии;
4) усиление пульсации артерии проксимальнее окклюзии;
5) нарушение чувствительности при выраженной ишемии конечности (сначала поверхностной, а затем и
глубокой чувствительности);
6) нарушение активных движений в суставах конечностей;
7) болезненность при пальпации мышц;
8) субфасциальный отек мышц;
9) ограничение и болезненность пассивных движений в суставах конечностей.

Хронические окклюзионные заболевания артерий

Содержание

Облитерирующие поражения сосудов конечностей - группа заболеваний кровеносных и лимфатических

Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера) Это воспалительное заболевание дистальных отделов

Клиника хронической артериальной недостаточности нижних конечностей В зависимости от стадии

диагностика Функциональные пробы1. Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности,

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает первое место среди

Частота атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей. 1- аорто-подвздошная, 2- бедренно-подколенная, 3-

Лериша синдром (R. Н.М. Leriche, франц. хирург, 1879—1955; синоним: хроническая

Лериша синдромокклюзия правой общей подвздошной артерии, участки стенозирования левой

Факторы рискаКурение. Сахарный диабет. Артериальная гипертензия. Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственная гиперхолестеринемия). Инсульты

Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в

Трофическая язва подошвенной поверхности стопыГнойно-некротическая рана правой пяточной области.

Ангиограмма а) стенозы на грани окклюзии левой общей подвздошной артерии б)

Ангиограмма после бедренно- подколенного шунтирования Дистальный анастомоз аутовены с задне-тибиальной артерией

Методы лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Комплексное консервативное лечение предусматривает:

Непрерывная инфузия ангиотропных, метаболических препаратов, антибиотиков и дезагрегантов через катетер,

Методы лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Операции на симпатической нервной